韩根利 冯艳霜

(天津市第一中心医院，天津 300192)



头孢菌素致过敏性休克的抢救及体会

韩根利 冯艳霜

(天津市第一中心医院，天津 300192)

头孢菌素； 过敏性休克； 抢救; 护理

Cephalosporin; Allergic shock; Rescue； Nursing

头孢菌素类药物是一类高效、低毒、临床应用广泛的抗生素，变态反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应之一，发生率为 0.5%～10%[1]。过敏性休克为严重的变态反应，且有其不可预测性，病情凶险，如不采取及时有效的抢救措施便会危及患者生命。现将我院发生的2例头孢菌素致过敏性休克病例抢救及体会报道如下，以期对临床用药及护理有一定的警示意义。

1 临床资料

病例1，患者，女，48岁，因咽痛自行于2015年4月13日晚8点半口服希刻劳1片(头孢克洛缓释片，礼来苏州制药有限公司生产)，30 min后自觉视力模糊、心慌、头晕、几分钟后即意识丧失，急招120急救入院，测血压10.7/5.33 kPa(80/40 mmHg)，心率77/min，律齐，呼吸20次/min，血氧饱和度94%，腹软。诊断为过敏性休克。立即予0.9%氯化钠注射液100 mL加氢化可的松琥珀酸钠100 mg；5%葡萄糖注射液加葡萄糖酸钙10 mL静滴、吸氧、心电监护，患者意识逐渐恢复，30 min后测血压14.00/6.67 kPa(105/50 mmHg)，心率65/min，呼吸16次/min，血氧饱和度100%，患者自述胸闷、腹胀、头痛，畏寒，继续静滴羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液500 mL，患者情况逐渐好转，1 h后测血压14.7/8.93 kPa(110/67 mmHg)，心率60/min，呼吸13次/min，血氧饱和度100%，留观，继续治疗，至次日中午痊愈出院。

病例2，患者，女，69岁，因感冒一月后喘息、咳嗽、胸痛1 d，于2014年12月2日来我院急诊科就诊。既往病史：陈旧性脑梗塞、高血压。查体：体温36.6 ℃，双肺呼吸音粗，可见散在干、湿啰音。相关化验室检查：白细胞:15.72×109/L，中性:12.55×109/L，胸片：双肺纹理稍粗，诊断：喘息性支气管炎、肺感染。予以抗感染治疗，先行头孢米诺粉针过敏试验(华北制药，批号：DSC540302)，结果阴性。随后静滴头孢米诺2.0 g加0.9%氯化钠注射液100 mL，静滴10 min后，患者突发心慌、大汗、恶心、呕吐，神志不清，测血压：11.7/8.66 kPa(88/65 mmHg)，考虑药物致过敏性休克，立即停药，由观察室转入监护室，立即吸氧，心电监护，予以葡萄糖氯化钠注射液500 mL加去甲肾上腺素1 mg，维生素B6100 mg，0.9%氯化钠注射液100 mL加氢化可的松琥珀酸钠100 mg，30 min 后测血压15.5/9.46 kPa(106/71 mmHg)，心率77/min，呼吸15次/min，血氧饱和度100%，神清，患者自述恶心，腹部不适，入壶20 mg苯海拉明注射液，持续静滴去甲肾上腺素0.2 mg/h，血压逐渐恢复，8 h后测血压16.6/9.33 kPa(125/70 mmHg)，12 h 后停用去甲肾上腺素，改用可乐必妥注射液(左氧氟沙星注射液)抗感染治疗。

2 讨论

参2.1 认真核对，了解患者过敏史 静滴头孢菌素引起过敏性休克常见报道，口服比较少见。研究表明[2]，头孢菌素类之间存在部分交叉过敏，识别部位如侧链在交叉过敏反应中起重要作用。当药物共有结构如母核成为识别位点时，交叉过敏反应发生率较高；当药物侧链成为识别位点时，具有相同或相似侧链的药物间可能发生交叉过敏反应；而当药物特有结构成为抗体识别位点时，可能仅对该药发生过敏反应，即特异性过敏反应。西力欣(头孢呋辛酯片)与希刻劳(头孢克洛缓释片)共有相同母核，交叉过敏反应发生率较高。病例1曾口服西力欣(头孢呋辛酯片)后出现皮疹，停药后自行消失，此次口服希刻劳(头孢克洛缓释片)30 min 后即发生过敏性休克，提示我们对一种头孢菌素过敏的患者，不应再使用另一种头孢菌素，医生在开具口服头孢菌素类药物前，应仔细询问患者是否为过敏体质，是否具有过敏史等情况，对于具有上述情况之一的患者，应谨慎选择药物种类、剂量、以及使用时间[3]。避免危险发生。

2.2 仔细观察，有备无患 对静滴头孢菌素类药物，我院门急诊均使用药物原液皮试，皮试液浓度为300 μg/mL。病例2皮试阴性，继续静滴时过敏，显示皮试结果为假阴性，众多因素会导致假阴性结果出现，如药物影响、免疫因素、体内激素水平、环境因素，甚至护士皮试操作过程有失误以及结果判断有偏差。提示我们：(1)即使判定皮试阴性，静滴头孢菌素类药物开始阶段也应密切观察，加强巡视。首次用药后，护士不应马上离开，应仔细观察5～10 min，并将滴速控制在30滴/min 以内，防止短时间内药物大量输入体内而引起不良反应，确认无不良反应发生后方可离去。(2)输液室内要准备抢救用品：如吸氧装置、吸引器、治疗车抽屉内备抗过敏药物；患者出现胸闷、气促、紫绀、喘鸣、心悸、面色苍白、血压下降、意识模糊等症状时，护士应立即将病情报告医生，暂停应用头孢菌素类药物，保持静脉通路，患者平卧、吸氧，保暖，遵医嘱抗休克治疗，密切观察生命体征及意识，使用心电监护仪连续动态监测心功能情况，详细观察患者意识、面色、肢端循环、血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。及时向家属交待病情，安抚患者家属，并给予心理支持。在观察、记录生命体征的同时，还要详细、准确记录用药的时间及剂量。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版，北京：人民卫生出版社，2003：17.

[2] 田鑫，乔海灵.β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应的基础[J].中国药学杂志，2009，44(8)：564-566.

[3] 朱庆亚.头孢菌素类药物严重不良反应的原因与措施探讨[J].中国医药指南，2014，12(33)：167.

韩根利(1967-)，男，本科，主管药师，研究方向：临床药学

冯艳霜，E-mail：fengys1969@163.com

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1002-6975(2015)21-2006-02

2015-03-16)