叶红梅

(陕西省榆林市第二医院妇产科，陕西 榆林 719000)



腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的护理效果分析

叶红梅

(陕西省榆林市第二医院妇产科，陕西 榆林 719000)

目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的护理要点。方法 我院2010年7月-2012年7月共行腹腔镜手术治疗29例休克型异位妊娠患者，回顾分析患者的手术时间、腹腔出血量、术后离床活动时间、手术至出院时间并行安全性评价，总结腹腔镜手术的护理经验。结果 29例患者均手术成功，手术时间为(50.34±2.9)min，术中出血量为(40.13±13.6)mL，术后离床活动时间为(3.2±0.6)d，手术至出院时间为(9.3±0.5)d；共出现不良反应3例，其中1例为皮下气肿，2例为恶心、呕吐，经对症治疗后均缓解。 结论 腹腔镜治疗休克型异位妊娠，出血量少，恢复快，在术前、术后予以有效护理干预措施能促进患者康复，具临床推广价值。

腹腔镜； 休克型异位妊娠； 护理

Laparoscopic; Shock ectopic pregnacy; Nursing

异位妊娠作为妇科常见病之一，在妇科急腹症中已渐居首位，已成为影响我国女性的主要疾患，故探索防治异位妊娠的有效措施已成为急需研究的课题。腹腔镜手术由于具有创伤小及恢复快的优点，目前已用于妇科急腹症的治疗[1]。休克性异位妊娠对患者身心健康影响较大，除采用创伤较小的腹腔镜手术外，良好的护理措施对于促进患者恢复及降低并发症发生率意义重大。我院自2009年将腹腔镜手术引入休克型异位妊娠患者的治疗中以来，在患者救治中效果显著，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于本科2010年7月-2012年7月收治的休克型异位妊娠患者共29例，所有患者就诊时均存在不同程度的口干、头晕和心悸症状；尿妊娠试验或血HCG(+)，腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血；脉率范围50～120次/min，血压范围0.133～6.67/4.00～10.7 kPa(1～50/30～80 mmHg)；B超示：腹腔大量积液，提示出血大于800 mL。所有患者均意识清楚，签署知情同意书。患者年龄：19～42岁，平均(27.2±2.8)岁；婚育情况：未婚者8例，已婚者21例，其中未育者5例，有生育史者16例；流产史：无流产史者6例，有流产史者23例，其中1次流产史者17例，2次及2次以上者6例。

1.2 腹腔镜手术方法[1]嘱患者取膀胱截石位，采用气管插管联合静脉全身麻醉方法进行，于自脐孔上缘1.0 cm处切开皮肤，以一横切口为第1穿刺孔，缓慢放置气腹针并建立人工气腹，将腹腔压力控制在12 mmHg，置入Trocar(10 mm)后放置内镜，分别取腹部两侧麦氏点分别作5 mm的第2、3穿刺孔，可视情况放置举宫器。调整患者体位为头低臀高位，在快速清除腹腔积血后，充分暴露子宫及双附件以便探查出血部位。根据患者的生育情况、妊娠部位、病灶大小及输卵管破坏程度来选择手术方式。

1.3 结果 29例患者均手术成功，手术时间为(50.34±2.9)min，术中出血量为(40.13±13.6)mL，术后离床活动时间为(3.2±0.6)d，手术至出院时间为(9.3±0.5)d；共出现不良反应3例，其中1例为皮下气肿，2例为恶心、呕吐，经对症治疗后均缓解。

2 护理

2.1 术前护理准备 休克型异位妊娠患者在入院后，立即进行相应的基础治疗，如输液、输血及纠正休克，需要做好术前皮肤准备，尤其是脐孔部位，主要依次通过采用松节油、沐浴露、生理盐水、碘伏进行清洁，以减少皮肤感染。

2.2 术后常规护理 术后嘱咐去枕平卧6 h，调整其头部位置使偏向一侧，同时给予常规低流量吸氧2 h，辅助心电监护，每隔4 h监测生命体征1次，对出现异常者进行及时救治，鼓励患者早期下床活动(术后6 h即可)，促进肠功能恢复及血液循环，达到有效预防术后并发症的目的[2]。

2.3 对症护理措施

2.3.1 伤口观察 观察腹部伤口有无渗血、红肿等，对于出现出血者除及时给予护理外，还应及时通知主管医生。术后住院期间要保持腹部伤口敷料的清洁、干燥[3]。

2.3.2 导尿管护理 导尿管留置时间不超过6 h，将导尿管拔除后，患者应多饮水，促进其自行排尿，有利于发挥防止泌尿系感染和保持会阴部清洁的双重效果。

2.3.3 并发症的观察与护理 腹胀及肩背酸胀在腹腔镜手术中较为常见，大多发生于术后1～2 d，故应嘱咐患者适当活动，勤翻身，将身体保持在舒适卧位。对疼痛较重难以忍受者，可遵医嘱给予镇痛药。

2.3.4 生活护理指导 嘱咐患者术后应禁食、禁饮6 h，可采用棉签蘸水来避免嘴唇干燥，术后6 h可进流质饮食，肛门排气后可嘱患者改为半流质饮食，最终逐步过渡至普食。

3 讨论

异位妊娠作为妇科常见病之一，其发病率近年来呈现不断上升的趋势，在妇科急腹症中已渐居首位，已成为影响我国女性的主要疾患[3]。因此，探索防治异位妊娠的有效措施，已是当今妇产科医护人员面临的棘手问题[4]。以往临床上对于异位妊娠，尤其是休克型异位妊娠的治疗多以开腹手术为主；随着医疗技术的不断进步，电视腹腔镜由于具有微创、不遗留疤痕等优点，已成为手术治疗异位妊娠的首选方式[5]。随着腹腔镜技术改进及麻醉技术提高，腹腔镜已广泛应用于休克型异位妊娠的治疗。然其与开腹手术相比，效果如何，相关报道少见。

异位妊娠中由于女性患者特殊的生理机能，加之患病期间由于受疾病、心理、药物等因素影响极易导致身心异常并发情绪障碍，已成为威胁女性患者身心健康的主要疾患之一[6]，严重威胁了人们的生命健康并给全社会带沉重负担。因此，探索休克型异位妊娠患者的有效护理措施，是目前妇产科护理人员面临的难题。尤其是在腹腔镜患者手术前的准备，术后的伤口观察，是否出现皮下水肿以及留置管的清洁护理等，已成为影响手术效果的重要因素，可见，有针对性地在术前、术后采取护理对策，对于提高手术疗效，减少患者术后不良反应，使其可尽早恢复，具有重要的意义。

有鉴于此，我科通过分析腹腔镜手术的相关指标并总结护理经验，以期探索有效的治疗及护理措施。腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的手术时间、术中出血量、术后离床活动时间以及手术至出院时间均较短；安全性上，全组并发症发生率降低，且3例并发症均较轻，给予对症处理后均缓解。因此，本研究结果提示：腹腔镜治疗休克型异位妊娠，出血量少，恢复快，在术前、术后予以有效的护理干预措施能够显著促进患者康复并减少并发症的发生，具临床推广价值。

[1] 姜雯.腹腔镜治疗休克型异位妊娠56例的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(17)：867.

[2] 王益铿.护理新理论新技术[M].太原：山西科学技术出版社，1996：199.

[3] 胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23(22)：2086.

[4] 张彩霞,田秀琴,张敏,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察及护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(8):566,578.

[5] 杨素娟，周黎华，李 梅.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的护理分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(16)：115-117.

[6] 涂林波.经阴道彩超在早期异位妊娠中的应用[J].柳州医学，2008，32(12)：379.

叶红梅(1964-)，女，陕西榆林，本科，副主任护师，主要研究方向：妇产科护理

R473.6

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1002-6975(2015)21-1974-02

2015-04-11)