马小霞

（贵阳医学院附属医院乳腺外科，贵州贵阳550004）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占每年女性新发癌症总数的1／3，病死率占女性癌症的17%，居女性各类恶性肿瘤死亡率之首。由于乳腺癌为一种全身性疾病，因此，化疗已成为治疗乳腺癌的一种重要手段。而新辅助化疗可缩小原发肿瘤的体积，降低分期，使无法手术切除的病灶获得手术切除的机会；可减少或降低由于手术操作可能引起的肿瘤细胞扩散和在诊断时已存在的亚临床微转移灶［1］。可使原本无法接受保乳手术的患者得以保留乳房，改善美观程度，提高生存质量。我院2008年1月－2012年10月对124例Ⅲ期乳腺癌患者应用了新辅助化疗，根据不同化疗方案的主要不良反应，我们进行了临床观察和个体化护理，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组原发性乳腺癌患者124例，所有患者均为女性，经麦默通穿刺细胞学检查明确诊断，患者年龄29～68岁，平均年龄51.5岁，其中ⅢA期62例，ⅢB期47例，ⅢC期22例。分子分型luminal A型37例，luminal B型47例，CerB－b－2表达型26例，三阴性14例，124例患者在支持治疗下均顺利完成治疗。

1.2 方法 根据新辅助化疗方案分为两组。第1组：EC组共98例，表柔比星100mg／m2，第1天静脉滴注（30min），环磷酰胺600mg／m2，第1天静脉滴注，行4～6个周期，每21d为一疗程。第2组：EC序贯T组，共26例，EC同上组，多西紫杉醇（T）75mg／m2，行4个周期，每2周为一疗程。

2 护理

2.1 心理护理 大部分患者都抱着入院后尽早手术的希望，尤其是经病理确诊为乳腺癌之后，心情更为迫切，同时因对乳腺癌预后与转归和新辅助化疗知识的欠缺，易出现恐惧、焦虑等心理。首先，要消除患者焦虑的情绪，耐心给患者讲解化疗的意义和必要性，告诉手术并不是唯一的治疗方法，让其了解治疗方案，使其配合治疗，建立心理社会支持系统；嘱其家属关爱患者，经常与患者沟通，在病房组织病友之间的互动，相互交流患病的心理，建立小范围的互动组。

2.2 化疗不良反应的护理

2.2.1 保护静脉，防止药物外渗 合理使用静脉血管，制订静脉使用计划，掌握操作技巧，可减轻患者对化疗的恐惧，宜留置PICC或深静脉置管。若化疗药有外渗，立即停止给药，尽量抽取残留药液，冰敷20min后，并局部封闭，肿胀明显者，同时给予50%硫酸镁湿敷30min，4次／d。

2.2.2 胃肠道反应 是化疗最常见的反应，可导致营养不良影响化疗的效果，而严重的恶心、呕吐往往引起患者的明显焦虑，是影响患者对化疗依从性的重要因素。因此，预防和积极地处理胃肠道不良反应对新辅助化疗的实施有重要意义。化疗当天，饮食应清淡可口，应在化疗前3h进食，化疗结束后，晚餐可晚点进食，以减少恶心、呕吐的症状，使用化疗药物前可预防性应用止吐药。对少数反应严重者，同时予以静脉补液，避免发生水电解质紊乱。本研究中11例均出现不同程度的胃肠道反应，但经精心护理，无一例患者因胃肠道反应终止化疗。

2.2.3 骨髓抑制 因骨髓抑制的患者易并发感染、出血和贫血，一旦患者出现骨髓抑制，应及时采取综合护理：（1）对患者实施保护性隔离。（2）规范性的使用升白细胞、红细胞的药物，对Ⅳ度骨髓抑制要预防性使用抗生素，并予以口腔护理、会阴护理。（3）严密观察血细胞的变化，直到恢复正常。（4）加强基础护理，注意观察患者有无出血倾向。

2.2.4 心脏毒性 蒽环类的心脏毒性是主要的不良反应，而多西紫杉醇的心脏毒性主要表现为一过性心动过速和低血压。化疗时，我们常规予以心电监护，严密观察生命体征，发现异常及时通知医生处理。本组病例化疗结束后心率、血压、血氧饱和度均自行恢复正常。

2.2.5 脱发 本组患者在化疗后14d左右均出现不同程度的脱发，2个月达到最明显程度，但为可逆性，通常在停药后2～3个月头发开始再生，在化疗前应把该情况告知患者，使其有充分的思想准备，可备好帽子，假发等，饮食上可食用核桃、芝麻等。

3 小结

乳腺癌是化疗效果较好的一种恶性肿瘤，在化疗期间，最重要的是如何减少不良反应，使其顺利完成化疗周期，提高患者的治愈率及生活质量。因此，护理人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握常用化疗药物的副反应、禁忌症，以及不良反应的处理措施，了解患者的心理状况，注意加强沟通，应关心，理解患者。严密观察患者在化疗过程中出现的问题，及时与医生沟通并采取有效的护理措施，帮助患者顺利完成化疗。

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：192－195.