陈巧红

公立医院加强成本核算与控制的研究

陈巧红

随着我国社会主义市场经济建设的不断推进，经济体制的不断完善，公共卫生事业也取得了空前的进步和发展。为了更好地适应社会需要，我国公共卫生事业正在进行深化改革，公立医院的成本核算与控制工作也受到了高度的关注和重视，成为提高公立医院管理水平的有力途径。

公立医院；成本核算；控制

一、公立医院加强成本核算与控制的意义分析

财会人员在医院管理制度、决策需要的指导下，对医院在提供医疗服务过程中所涉及到的各种耗材进行的一系列记录、分类、配置、分析、报告等形成成本信息的经济管理活动，统称为医院的成本核算与控制。要想完善公立医院的成本核算与控制工作，就必须树立清晰的成本核算与控制目标。通常来说，我国公立医院的成本管理与控制目标需要前期的准备工作做支撑，具体包括成本限额标准、相关成本、费用开支、纠正偏差等内容。目前，我国公立医院的成本核算与控制工作已经开始显现出一定的效果，但是距离平衡医疗服务价格体系、全面提升医院管理水平仍然存在着不小的差距。

二、我国公立医院成本核算与控制存在的问题

（一）费用分担不科学

在过去的财务制度中，成本费用的分担方式分为直接和间接两种，一些公立医院在间接费用的处理上存在很大的漏洞，一是一些医院都选择对间接成本管理费用进行集中化计算，并没有进行分摊，因此造成一些公立医院的管理费用不断升高，呈现出恶性循环的局面。二是在管理费用的分摊方面，一些公立医院仍旧按照科室、药品、人员的配备进行，容易造成财务收支结余核算不准确的情况。三是一些辅助性的科室还会出现反复多次的成本分配问题，对成本会计信息的准确性、完整性会有较大的不利影响，缺乏可比性，不利于公立医院进行科学的成本管理与控制工作。

（二）不重视对临床科室的成本核算

由于受到传统成本管理理念的影响，我国很多公立医院对临床科室的成本核算工作不够重视，如果医院未能将管理费用、辅助费用等成本分摊到具体临床科室上，就会容易出现收不抵支的情况，同时科室也难以接受。除此之外，成本核算同奖金核算有着一定的联系，成本核算的相关数据能够作为奖金分配的依据，但是如果成本核算未能同医院奖金发放工作相结合，就难以将杠杆效应发挥到实处，也难以调动起医院员工参与成本与核算工作的积极性。

（三）缺乏创新化的成本核算与控制模式

虽然目前我国一些公立医院已经开始采用不同的模式来进行成本核算与管理工作，但是从现有的情况来看，创新性仍旧明显不足。在成本核算方面，各家医院都会针对自身的实际业务情况，设置出不同的成本项目，分别进行全面成本核算和不完全成本核算。从实务操作来看，目前我国针对公立医院的成本核算与控制还没有一个较为统一的标准，因此也难以将其作为医院收费、价格补偿的依据，并且使得公立医院之间的成本核算与控制工作相互不具备可比性。换一个角度，从公立医院成本核算方法来看，我国现行的医院会计制度中，还没有针对成本核算的方法做出十分明确的规定，因此可能会出现报表体系与成本核算科目之间的匹配问题，造成管理费用、期间费用、间接费用之间的混淆，成本核算的准确性大打折扣。

三、公立医院加强成本核算与控制的主要措施

（一）在临床科室建立二级库制度

公立医院要想解决费用分摊的问题，可以考虑在临床各个科室建立起二级库制度，其主要目的就是将各个科室所领用的材料或者是实际使用的材料进行详细、准确的登记和记录，并且按时将相关数据报送给医院的成本核算与控制部门，提高成本核算与控制工作的针对性、准确性和完整性。在组建二级库的初始阶段，应该首先在临床等重点科室开始初步推行，随后根据实际运行效果再逐步推广到其他科室。在科室水电费的计算方面，建议采用“大用户剥离”法进行统计，针对食堂、供应室等拥有较大功率设备的科室，应该设置单独的电表水表，这样能够从总体水电费中减去大用户水电费，从而得出其他科室的水电费，之后再按照各个科室的人数作为费用分摊标准，继而计算出各个科室的水电费，提高费用分摊的合理性。

（二）在临床科室配备成本核算与管理人员

为了更加科学、准确地对公立医院各个科室的成本数据进行统计和分析，并在此基础上积极配合医院成本核算部门的日常工作，公立医院应该考虑为临床科室配备专业的成本核算人员，最为理想的方式是直接采用临床科室的人员，让其兼职担任成本核算员的角色。这样的做法主要考虑到这部分员工更加了解科室的整体运行状况，并且更容易找到成本控制工作的关键切入点，对提高科室成本管理水平、科室经济效益等方面都有着事半功倍的效果。除此之外，各科室的成本核算与控制人员还应该定期对科室整体的运作状况进行连续性的统计与分析，分析重点应该集中在每个科室单月的成本收支数据信息上。

（三）创新成本核算与控制办法

首先，公立医院要想进一步适应新医改的客观要求，就必须在创新成本核算与控制办法的基础上，找到强化自身成本核算与控制的渠道。公立医院亟需科学处理成本核算同奖金之间的关系，不要将成本核算与控制工作孤立起来，而是应该同降低收费、提升职业道德、改进服务质量等内容联系起来，逐步探索出科学的成本核算与控制办法。其次，公立医院还需尽快健全、完善成本核算与控制制度体系，将《原始记录制度》、《成本核算与控制奖惩制度》、《成本核算与控制考核评价制度》等制度逐步建立起来，形成“规范化”、“制度化”、“精细化”的成本核算与控制理念，让成本核算与控制逐渐走上正轨。最后，客观来看，公立医院属于特殊的服务行业，既需要考虑经济效益，同时也需考虑社会效益，因此，公立医院必须将成本管理中的全面控制、全员控制、全程控制三大原则落实于实际成本核算与控制工作中，尤其是要尽快建立起动态的成本核算与控制体系，为社会公众提供质量更高、价格更合理的医疗服务。

四、结语

新医改之后，我国公立医院开始逐步重视成本核算与控制工作，对形成合理医疗价格、建设“节约型”公立医院有着积极的促进作用。然而，我国公立医院现行的成本核算与控制办法仍然没有完全适应新医改的要求，还有很多不足之处，在成本核算与控制理念、方法、范畴等内容上都亟需改进。我国公立医院需要加深对成本控制与核算工作的认识，完善成本核算与控制基础，创新成本核算与控制理念，早日达到新医改的客观需求。

［1］佟红英，费建英.全成本核算下公立医院成本控制问题与对策研究［J］.时代金融，2014（8）.

［2］陈昌珍.公立医院医改后的成本核算与控制［J］.东方企业文化，2014（11）.

［3］葛会霞.浅议公立医院成本核算与成本控制［J］.中国乡镇企业会计，2014（8）.

（作者单位：福建省上杭县卫生局）