陈 恒，江立千,李亚东，柯茂彬(.广东同江医院检验科，广东顺德 58300；.广东大良医院检验科，广东顺德 58300)



·论 著·

学龄前儿童急性呼吸道感染鼻咽部菌谱分析*

陈 恒1，江立千2,李亚东1，柯茂彬1
(1.广东同江医院检验科，广东顺德 528300；2.广东大良医院检验科，广东顺德 528300)

目的 了解顺德地区学龄前儿童急性呼吸道感染(ARI)鼻咽部细菌分布及耐药状况，以指导临床诊疗。方法 选择2013年10月至2014年12月医院住院治疗的学龄前ARI患儿1 003例，其中急性上呼吸道感染302例，支气管炎126例，肺炎575例。采集咽拭子，进行菌种鉴定、药敏试验和统计学分析。结果 (1)该地区儿童ARI以春季好发；住院患儿肺炎感染占57.3%。(2)1 003份咽拭子分离菌株213株，阳性率为21.2%，其中革兰阴性菌和革兰阳性菌分别占53.1%、42.3%，假丝酵母菌占4.2%。(3)患儿鼻咽部病原菌检测的阳性率随着年龄的增长而降低；各年龄组检出菌谱有所差异，但均以金黄色葡萄球菌(SA)检出为首。(4)SA100%产β-内酰胺酶，MRSA占28.8%；产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为15.4%、25.0%。结论 监测期间该地区主要流行菌株是SA；学龄前儿童ARI各年龄段的细菌种类和阳性率不尽相同,临床选择抗菌药物时，应加强监测，综合考虑各种因素。

急性呼吸道感染； 儿童； 病原菌； 抗菌药物

急性呼吸道感染(ARI)是儿科最常见的疾病，是发展中国家婴幼儿死亡的主要原因之一[1]，在发展中国家以细菌感染较常见[2]。由于地理环境、生活条件以及临床用药方式的不同，各个地区不同季节小儿急性呼吸道感染流行状况也不尽相同[3-4]。为了了解该地区医院小儿ARI细菌分布及耐药状况，本研究选择了1 003例学龄前ARI患儿，采集鼻咽拭子进行细菌培养及药敏分析，以指导临床合理用药，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年12月医院病房新住院的学龄前ARI患儿1 003例，其中男560例，女443例，男女比例为1.26∶1；年龄1个月至6岁；急性上呼吸道感染(AURI)302例、支气管炎126例、肺炎575例。按年龄分为A组(1个月至1岁)440例,B组(2～3岁)356例,C组(4～6岁)207例。患儿未用抗菌药物或只口服过1～2次抗菌药物，均采集咽拭子。急性上、下呼吸道感染诊断标准依据《小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》[5]。选取同期健康学龄前儿童100例(男55例，女45例)为健康对照组，排除呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 咽拭子采集 年长儿用生理盐水漱口后，婴幼儿喂奶前，用咽刷刮取咽后壁分泌物，将咽刷置于无菌试管中。

1.2.2 细菌培养 标本采集后立即送至微生物室进行培养。

1.2.3 菌种鉴定及药敏试验 按《全国临床检验操作规程》第3版进行。主要采用BD PhoenixTM100进行菌株鉴定和药敏试验(MIC法)，部分用手工法(K-B法)；念珠菌鉴定采用科玛嘉显色平板，药敏采用API AUX20试剂盒(法国梅里埃)。结果参照CLSI 2012年标准判读。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色假丝酵母菌ATCC90028，均由广东省临检中心提供。

1.3 统计学处理 采用WHONET5.6软件处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌培养的阳性率 学龄前儿童ARI春季检出病原菌88株，占41.3%。1 003例咽拭子共分离菌株213株，阳性率为21.2%，其中革兰阴性菌113株(53.1%)，革兰阳性菌90株(42.3%)，白色假丝酵母菌9株(4.2%)。健康对照组均未检出病原菌。见表1。

表1 学龄前儿童ARI咽拭子培养主要病原菌分布[n(%)]

2.2 细菌构成状况 A组、B组、C组细菌阳性检出率分别为24.3%(107/440)、18.0%(64/356)、17.4%(36/207)；各年龄组均以金黄色葡萄球菌检出为首，不同年龄组间病原菌分布有所差异。肺炎链球菌检出6株，全部在B组；化脓链球菌6株，全部在C组；流感嗜血杆菌检出8株，其中6株在C组。其他主要检出细菌见表2。

表2 不同年龄组ARI主要菌群分布[n(%)]

注：-为未检测。

2.3 ARI的构成情况 住院ARI患儿1 003例以肺炎感染为主[575例(57.3%)]，其中小于或等于4岁儿童占92.0%，培养阳性率为20.2%(116/575)；其次是AURI 302例(30.1%)，培养阳性率为16.2%(49/302)；支气管炎 126例(12.6%)，培养阳性率为15.9%(20/126)。AURI、支气管炎、肺炎细菌菌谱检出差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 细菌的耐药状况 金黄色葡萄球菌100%产β-内酰胺酶，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占28.8%，对克林霉素耐药率超过30%，红霉素耐药率超过50%，未检出耐万古霉素菌株；产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为15.4%、25.0%，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢噻肟耐药率超过30%，未检出耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌；未检出耐青霉素肺炎链球菌，但肺炎链球菌对红霉素全部耐药。

3 讨 论

ARI是儿科最常见的疾病，病原菌首先在口咽及鼻咽部定植生长，引起上呼吸道感染，继而才有机会侵入下呼吸道引起感染，因此可以通过鼻咽拭子培养监测ARI感染细菌的分布及耐药情况[6]。国外文献报道社区获得性呼吸道感染主要细菌病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌[7]，国内报道分离病原菌以阴性杆菌为主。本组资料中，儿童ARI以春季好发，可能与该地区春季梅雨季节发生时间长、频率高，易引发ARI等疾病有关。由表1可见，检出革兰阳性球菌占42.3%，以SA为主，占阳性菌的81.1%；革兰阴性球菌占53.1%，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为常见；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌所占比例较低；与国内其他地区报道有所异同[8-11]。原因可能是：(1)本地区小儿常用抗菌药物进行治疗，咽部正常定植菌及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌易被抑制或杀灭，使抵抗力较强的SA和革兰阴性菌定植生长，在机体免疫力低下时可侵入下呼吸道引起感染；(2)标本取材方法与部位、不同地区各种条件的差异等，病原菌种类及其对抗菌药物的情况也有所差异。

近年来，儿童呼吸道感染和耐药情况一直呈上升发展的趋势，应密切注意监测病原体，为儿童患者的临床用药提供参考[12]。本文资料显示，在不同年龄组间患儿鼻咽部检出的细菌菌谱有所不同，应引起注意；SA在各年龄组检出最高，说明监测期间SA是该地区小儿ARI细菌感染的主要流行菌株。学龄前儿童ARI鼻咽部病原菌检出的阳性率随着年龄增长而呈下降趋势；感染以肺炎为主，占ARI的57.3%，特别是在小于或等于的4岁儿童中尤为突出，该年龄段的患儿占肺炎病例的92.0%，4岁以后ARI呈明显减少，这与儿童的抵抗力、免疫力随着年龄的增长而逐步增强有关。

由于广泛应用抗菌药物和激素，机体菌群失调，耐药性菌株不断出现。本次调查的学龄前儿童特别是4岁以下患儿，SA对青霉素和氨苄西林全部耐药，MRSA、产ESBL的肠杆菌科细菌时有检出；虽然未检出耐青霉素肺炎链球菌，但其对一线用药红霉素全部耐药。因此，一方面必须加强ARI病原菌分布和耐药性监测，根据病原学结果，谨慎选择窄谱抗菌药物，这不仅可以提高目前ARI患儿的治疗效果，而且可以有助于感染性疾病的防控，减少多重耐药菌的产生。另一方面，由于各地区病原菌分布是不同的，因此临床医生对于ARI患儿，应根据临床症状、实验室检查，综合分析病情，尽可能做出正确的判断，合理用药，减少药物对患儿的不良反应及减少耐药菌株的产生。

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Study on nasopharyngeal pathogenic bacterial spectrum in preschool children with acute respiratory infections

CHENHeng1,JIANGLi-qian2,LIYa-dong1,KEMao-bin1
(1.DepartmentofClinicalLaboratory,TongjiangHospital,Shunde,Guangdong528300,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,DaliangHospital,Shunde,Guangdong528300,China)

Objective To understand the nasopharyngeal pathogenic bacteria distribution and antibiotic resistance situation in the preschool children with acute respiratory infections(ARI) in order to guide clinical diagnosis and treatment.Methods A total of 1 003 pre-school children inpatients with ARI from Oct.2013 to Dec.2014 were selected,including of 302 cases of ARI,126 cases of bronchitis and 575 cases of pneumonia.The nasopharyngeal swab was collected for conducting the pathogenic bacterialidentification and antibiotic susceptibility test.The results were statistically analyzed.Results (1)Children with ARI were used to appear mostly in spring in this area;children inpatients with pneumonia accounted for 57.3%.(2)A total of 213 strains of bacteria were isolated from 1 003 pharyngeal swabs,the positive rate was 21.2%.The proportions of Gram negative bacilli,Gram positive cocci and Candida were 53.1%,42.3% and 4.2% respectively.(3)With the increase of age,the positive rate of nasopharyngeal pathogen detection was significantly reduced;the bacterial spectrum detected in various age groups of ARI was different,and the detection rate of Staphylococcus aureus(SA) was highest.(4) 100% of SA yielded β-lactamase,in which MRSA accounted for 28.8%;E.coli and K.pneumoniae producing extended spectrum beta-lactamase(ESBL) were 15.4% and 25.0% respectively.Conclusion SA is the most predominant pathogenic strain;the bacterial species and positive rate in different age groups of pre-school children ARI are not the same.Selecting antibacterial drugs in clinic should strengthen monitoring and comprehensively consider various factors.

acute respiratory infection； children； pathogen； antimicrobial agents

广东省佛山市科技局医学类科技攻关立项课题(2014AB001523)。

陈恒，女，副主任技师，本科，主要从事病原微生物学检验及耐药性研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.017

A

1672-9455(2015)21-3175-02

2015-03-04

2015-07-08)