郑晶 王丽琼

（四川大学华西口腔医院种植科，四川成都610041）

牙列缺损是口腔医院的常见疾病，往往伴随有骨缺失。在治疗重度骨缺失予Onlay植骨或联合钛网引导骨再生（GBR）手术时，由于唇侧粘骨膜供血不足，易发生粘膜感染、破裂，骨块或钛网暴露，从而影响骨块的存活或GBR手术的成功率；并发症中以早期暴露尤为严重。浓缩生长因子（Concentrated growth factors，CGF）是通过离心自体血获得的富生长因子凝胶，是含有高浓度生长因子的纤维蛋白原，形成的纤维网状支架具有促进组织再生的能力。而且CGF黏性高，抗张能力强，施压成形后是理想的屏障膜。将CGF膜铺在移植骨块或钛网表面，一方面CGF富含促进成骨的生长因子，可以有利于骨块及骨粉的成骨；另一方面CGF促进软组织再生，可以减少粘膜的破裂从而避免骨块及钛网的暴露。本研究利用CGF辅助onlay植骨及钛网的GBR手术，并在手术前后加强心理护理、治疗指导、健康指导，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入四川大学华西口腔医院种植科2014年1－9月收治的上前牙缺失患者67例，多伴有唇侧牙槽骨缺损，需要进行Onlay植骨或钛网联合的GBR手术。患者年龄22～43岁，平均33.6岁；男31例，女36例。所有患者口腔卫生良好，缺牙处表面黏膜无溃疡红肿，牙槽骨丰满度欠佳。患者均无糖尿病、心脏病、高血压及其他系统性疾病，18位患者有吸烟史。术前常规拍CBCT，常规查血糖、血常规、凝血功能等，行全口腔洁刮治疗。

1.2 CGF的制备及使用配合 由于不使用抗凝剂，为了获得较好的CGF凝块，患者要在手术前采自体静脉全血9mL，勿摇，立即放置于意大利Medifuge离心机内以2 400rpm、2 700rpm、3 000rpm三种不同转速进行离心。离心10～15min后，可见采血管中血液分为三层：最上层淡黄色为血清，中间层凝胶状结构为纤维蛋白，底层为红细胞。制备过程中，注意动作迅速，避免发生自然凝血，否则纤维蛋白的分散聚合会导致CGF膜结构不完整，影响CGF质量［1］。术中取中间纤维蛋白层压制成薄膜片，膜片放入无菌盒内备用，覆以无菌纱布保护。CGF制备过程中注意无菌操作。

1.3 结果 在追踪随访6个月到1年的观察期内，67例患者中仅有5例患者出现钛网暴露，发生于种植术后3～4个月，低于国外文献报道的发生率［2］。术者对钛网暴露处进行锐边切削后密切观察，不作进一步治疗；种植成功率仍达到100%。术后6个月CBCT显示，骨量明显增加，所有患者手术区域周围骨组织愈合良好。

2 护理

2.1 术前护理 应向患者介绍CGF的应用，并提前告知患者术中需要抽血，以取得患者的知情同意，嘱患者不宜穿衣袖过紧的衣服，以免操作不便。

2.1.1 心理护理 由于对牙种植术及植骨术都缺乏一定的了解，患者往往会感到恐惧；因此，心理护理对于患者十分重要［3］。由于上前牙植骨术后肿胀明显，修复过程较长，护士与患者沟通时要耐心、亲切。应配合医生向患者及家属说明病情，用通俗易懂的语言向其介绍治疗方案，包括治疗所需要的时间、过程以及大概需要的费用。向患者详细介绍术中需要配合的注意事项，使患者了解治疗过程，消除其焦虑及恐惧。告知患者术中安静，放松，并积极地配合手术［4］。

2.1.2 术前准备 引导患者进入手术室后，核对患者姓名，检查是否已与患者签署种植手术同意书。术前了解常规方案和手术区域，检测血压脉搏等各项生命体征，了解患者张口度情况。用浓替硝唑含漱液稀释后漱口，预防感染。手术中护士应熟悉种植机基本操作。调节好冷却水流速、照明灯光，暴露好术区视野［5］。

2.2 术中配合 逐级备孔，按医生要求传递扩孔钻针，协助医生观察骨板的厚度。由于手术时间较长，术中长时间牵拉口角，容易造成拉伤，术前可在口角涂金霉素眼膏，防止口角拉伤。术中应及时用吸唾器吸净口腔内的分泌物，保持术区视野清晰［6］。吸唾时不宜过深，以免引起患者不适。协助医生拉开软组织，CGF由医生用无菌眼科剪剪除红细胞层，操作压制成膜。根据术区大小及使用目的的不同，将CGF膜盖于开窗植骨区或钛网表面，并严密无张力缝合创口。植入床备好后配合医生准备好种植体，务必与医生核对种植体型号。打开植体时要仔细，种植体圆头向上，平体向下，在手术过程中要注意避免种植体和骨粉与口腔内唾液的接触［7］。术后再次核对种植体型号、标签并登记。

2.3 术后护理及注意事项 （1）术后嘱患者咬住纱球15～30min，观察有无出血。关照明灯，调节椅位为坐位。术后测血压，如有不适及时对症处理，清理患者残留于嘴角的分泌物。（2）由于植骨术后创伤较大，一般会出现肿胀现象，术后24h内局部间断冰敷于脸颊的手术区域，控制肿胀。告知患者每隔15min停敷，防止冻伤。（3）术后24h内不要刷牙，尤其是手术区域，以免破坏伤口凝血块引起出血。手术后应进温凉饮食，避免食用过热、坚硬的食物。（4）术后常规抗感染治疗一周。应使用漱口水和洗必泰漱口，3次／d，保持口腔卫生。同时向术后患者做好宣教工作。Chuang等［8］报道，吸烟会对种植手术有危害性，告知患者要避免吸烟，防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体的松动脱落。（5）术后7～10d拆除口腔内的缝线。术后坚持主动随访，若发生伤口裂开，应及时进行处理。（6）若有临时活动义齿，组织面应充分缓冲，严防压迫植骨区域。

3 讨论

目前的研究普遍认同种植体植入位点周围骨量及骨质密度对牙种植体术成功率有重要影响，其中牙种植体周围骨缺损可明显影响种植术的成功率和临床效果［9］。CGF是富血小板血浆的升级版，其优点是不需要使用抗凝剂，减少交叉感染风险，操作简便。对67例患者6个月到1年的随访期观察，结果显示CGF对口腔种植中严重骨缺损修复具有良好的疗效，术区钛网和植骨暴露发生率低，且未对种植体成活率和成功率造成不良影响。CGF具有促进组织生长和愈合的功能，有利于再生组织的恢复。由于CGF的特殊结构，使其具有极强的可模制性，在一定程度上可以代替GBR（引导骨再生技术）中的隔膜［10］；但其在组织中的吸收时间以及隔离软组织向骨缺损区内部生长的确切机制还尚不明确，因此，这可能将是未来的一个研究方向。

［1］ 徐鸿腾，张艺馨.富白细胞－血小板纤维蛋白辅助种植修复下颌牙列缺损伴缺牙区骨缺损1例［J］.华西口腔医学杂志，2015，33（2）：155－157.

［2］ Roccuzzo M，Ramieri G，Bunino M.＆Berrone S.Autogenous bone graft alone or associated with titanium mesh for vertical alveolar ridge augmentation：a controlled clinical trial［J］.Clinical Oral Implants Research.2007，18（3）：286－294.

［3］ 董锟.人工种植牙的护理体会［J］.哈尔滨医药，2009，29（6）：124.

［4］ 李淑媛，王增香.上颌窦提升同期采用CGF技术植入种植体的围术期护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17（22）：137－138.

［5］ 赵惊鸿，翟仁义.人工种植牙的手术配合及护理［J］.中国医药指南，2013，9（11）：555－556.

［6］ 赵世杰.临床口腔种植学［M］.北京：中国标准出版社，1994：78.

［7］ 李映芳，罗静兰.牙槽骨量不足行牙种植修复术患者的围术期护理［J］.护理学报，2009，16（7）：52－53.

［8］ Chuang SK，Ca IT，Dong lass CW，et al.Fra ilty approach for the analysis of failure time observa tions in denta l research［J］.J Dent Res，2005，84（1）：54.

［9］ 孙洁，张剑明，李彦秋.富血小板纤维蛋白超微结构的观察与探讨［J］.口腔医学研究，2010，26（1）：98－101.

［10］ 李超，王天祥，邹高峰，等.CGF技术在口腔种植中的应用［J］.中外健康文摘，2012，9（17）：446－447.