吕继忠,赵保东

(青岛大学附属医院口腔种植中心，山东青岛266100)

应用异种脱细胞真皮基质在种植义齿修复中的美学效果评价

吕继忠,赵保东

(青岛大学附属医院口腔种植中心，山东青岛266100)

目的评估异种脱细胞真皮基质植入上前牙种植区唇侧软组织的临床美学效果。方法对30例单个上前牙缺失患者行美学区单颗种植义齿修复的患者进行回顾性研究。随机分为实验组和对照组，实验组行种植术伴种植区唇侧异种脱细胞真皮基质骨膜下植入术，对照组行单纯种植术。种植义齿负载半年后按一定标准拍摄口内照片，两位观察者用红色美学指数评估口内照片中种植体周软组织各项得分。分组进行统计学分析,分析不同软组织处理与红色美学指数值之间的关系。结果种植义齿负载半年后两组种植体留存率均为100%；实验组红色美学指数平均为10.77± 2.56分，对照组的红色美学指数平均9.57±2.10分，两组比较,实验组患者红色美学指数较高(P< 0.05)。结论在上颌前牙美学区进行单牙种植修复时，采取异种脱细胞真皮基质骨膜下植入，可以改善种植区唇侧的美学效果。

牙种植；异种脱细胞真皮基质；红色美学指数

理想的种植义齿修复不仅要恢复缺失牙区的形态结构和咀嚼功能，而且还要求组织形态和质地的恢复，并与相邻的牙齿协调美观，从而达到视觉效果的和谐一致，特别是软组织也是非常重要的指标。异种脱细胞真皮基质(ADM)是近年来广泛应用于临床的组织修复材料。有研究报道应用异种脱细胞真皮基质增加种植区唇侧丰满度，并取得明显疗效[1]。我们在前牙区义齿种植中将ADM植入上前牙牙槽骨缺损区，探讨异种脱细胞真皮基质在恢复上前牙区唇侧丰满度的临床疗效，并评价其美学效果。

Fürhauser等[2]在2005年首次提出了使用红色美学指数（PES）对美学区种植体周软组织进行评价，本研究运用PES对前牙区单个种植义齿负载半年后的美学效果进行评价，探讨不同软组织处理方式与红色美学指数数值之间的关系，为临床上提高种植义齿修复美学效果提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2011年9月至2013年6月在青岛大学附属医院口腔种植中心进行种植义齿修复的30例患者作为研究对象。患者纳入标准：上颌前牙区单颗牙缺失患者；缺失牙区Seibert分类I型牙槽骨缺损，唇侧不需要植骨者；无全身系统性疾病；无不良嗜好，如吸烟、饮酒等；缺牙区相邻牙齿排列整齐，无明显倾斜，口腔卫生条件好，无急慢性炎症。病例排除标准：未控制的全身系统性疾病；侵袭性牙周炎；缺牙区唇侧牙槽骨板缺失严重者；吸烟严重（吸烟量≧10支）及口腔卫生条件较差者。

符合以上标准的患者共30例，随机分为两组，实验组患者行牙种植术同期种植区唇侧骨膜下ADM膜覆盖，对照组采用单纯牙种植体植入术。患者缺失牙的情况及种植部位：实验组15例（枚），男8例（枚），女7例（枚），平均年龄31.1岁，种植1 110枚，225枚，种植直径均为3.3mm。对照组15例（枚），男10例（枚），女5例（枚），平均年龄31.3岁，种植119枚，226枚，种植直径为3.3mm者13枚，种植直径为4.1mm者2枚。

1.2 材料和仪器异种脱细胞真皮基质(（商品名：海奥口腔修复膜，烟台正海生物技术有限公司）；牙种植体均采用ITI实心螺纹SLA种植体(Straumann AG，Swiss)；专业数码相机(Canon,日本)。

1.3 手术方法术前对所有的病例进行完善的口腔检查以及拍摄颌骨曲面断层片，必要时拍摄根尖片。术前向患者解释种植治疗计划并签订手术同意书。实验组患者行牙种植术同期种植区唇侧骨膜下ADM膜覆盖，对照组采用单纯牙种植体植入术。术后3~6个月进行上部结构修复，选择相应的合适基台并进

行全瓷冠修复。

1.4 评价标准与方法PES是一种客观评估单个牙种植体周围软组织美学效果的工具，具有很好的可重复性好及准确性。它包括种植体两侧龈乳头高度、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突度、软组织颜色、软组织质地7个评价指标，其中近中龈乳头和远中龈乳头按照完整、不完整、缺失进行评价。其他指标则是通过与邻牙或相近的牙进行对比评价。每组都有2、1、0三个记分值。2分代表牙龈乳头完整或与邻牙的差异最小，0分代表牙龈乳头缺失或与邻牙的差异大[2]。总分最高为14，最低为0。在种植义齿修复行使功能半年以后，对符合纳入标准的种植义齿用专业数码相机进行拍照。然后由两位未接触本研究的医师按照计分标准对每个种植义齿进行评分，两位医师评分后的平均分即为最后得分。

1.5 统计学处理采用SPSS16.0统计软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

两组患者均无种植义齿脱落，骨结合良好。完成义齿修复后，种植义齿负载半年后进行测评：实验组15例中，近中龈乳头0分1例，1分6例，2分8例；远中龈乳头1分8例，2分2例；唇侧龈缘水平0分2例，1分7例，2分6例；软组织形态0分1例，1分8例，2分6例；牙槽突外形0分2例，1分7例，2分6例；软组织颜色1分3例，2分12例；软组织质地1分3例，2分12例；PES总值10.77±2.56分。对照组15例中，近中龈乳头0分2例，1分9例，2分4例；远中龈乳头0分2例，1分10例，2分3例；唇侧龈缘水平0分1例，1分7例，2分7例；软组织形态0分3例，1分7例，2分5例；牙槽突外形0分6例，1分9例，2分0例；软组织颜色1分2例，2分13例；软组织质地1分2例，2分13例；PES总值9.57±2.10分。两组的PES之间有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

两组患者种植义齿修复存活率为100%。表明种植体植入+唇侧ADM骨膜下与单纯种植体植入术一样对种植体存活率没有显著的影响。

软组织的的处理方式对最终种植修复的美学效果有直接影响，越来越受到大家的关注。对于软组织条件较差和软组织量不足的患者，可以通过唇(颊)侧梯形滑行黏骨膜瓣技术、带蒂腭瓣移植技术、游离组织移植技术、引导组织再生技术等方法进行软组织重塑，获得协调、健康、满意的种植体周围软组织美学修复效果，能获得更好的软组织框架达到自然逼真的牙龈外观[3]。

海奥生物膜是国内自主研制生产的异种脱细胞真皮基质，是通过生物学和生物化学工艺方法处理脱去皮肤中可诱发宿主特异性细胞免疫反应的表皮角朊细胞和真皮中的的成纤维细胞，同时保留其中的基底膜结构，为宿主组织细胞的再生提供一个良好的支架，给上皮细胞的移行和定制提供了一个天然平面，有利于其快速上皮化。同时，真皮面有利于宿主生长和快速血管化，促进受体成纤维细胞浸润、新生血管和上皮形成，加速机体的愈合过程[4，5]。

Gehrke等[6]通过实验指出，PES是一种比较客观地评价外科治疗或者修复治疗中单颗种植牙软组织美学效果的评价标准，且可重复性好。在临床上，由于牙齿缺失后存在一定程度软硬组织的吸收，单牙种植义齿修复后的美学效果往往取决于患者自身缺牙区的解剖形态，如果不使用软硬组织移植的大多数患者在修复完成后只能取得中等的美学效果，在本实验中，单纯种植体植入术患者术后PES为9.57± 2.10分，而通过ADM唇侧软组织处理后PES评分上升至10.77±2.56分，软组织美学效果改善明显。由此可见，异种脱细胞真皮基质在缺牙区Seibert分类I型牙槽骨缺损种植义齿修复中疗效明显，可达到理想的种植义齿软组织美学修复效果。

[1]赖红昌,徐悠游,张志勇,等.异体脱细胞真皮基质在种植区唇侧软组织处理中的应用[J].中华口腔医学杂志,2006,41(7)：395-396．

[2]Fürhauser R,Florescu D,Benesch T,etal.Evaluation of soft tissue around single-tooth imp lant crowns:the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res,2005,16(6):639-644.

[3]郑军,赵保东,李宁毅,等.前牙美学区即刻种植的临床疗效观察[J].山东医药,2007,47(7):21-22.

[4]法永红,蔡兴伟,李志韧,等.异体脱细胞组织补片修复即刻牙种植软组织创面的临床研究[J].中华整形外科杂志,2006,22(2)：123-126．

[5]胡开进,王新木,侯锐,等.异种脱细胞真皮基质的研究进展及其在口腔黏膜缺损中的应用[J].中华损伤与修复杂志,2007,2(3)：173-175．

[6]Gehrke P,Lobert M,Dhom G.Reproducibility of the pink esthetic score-rating soft tissue esthetics around single-implant restorations with regard to dental observer specialization[J].JEsthetRestor Dent, 2008,20(6):375-385.

The C lin ica l Evaluation on G ingiva l Aesthe tic E ffectiveness o f U sing the Acellu la r Derm alM atrix in Im p lant Therapy

Lv Jizhong,Zhao Baodong
(The Affiliated HospitalofQingdao University，Qingdao 266100，China)

ObjectivesTo evaluate the use of acellular dermalmatrix(ADM)to improvethe aesthetic effectiveness of soft tissue.Methods30 patientsw ith sim ilar singlem issing tooth in the anteriormaxilla w ere random ly divided into two groups：the ADM group was treated w ith dental implant therapy plus ADM transplantation；the control group was treated w ith dental implant therapy alone.A fter one and a half year follow up,oral photographswere taken according to certain standards.Two observersassigned Pink Esthetic Scores(PES)values to the peri-implantsoft tissue and implantden⁃ture in the photographs.The correlation between the soft tissue treatmentand PES scoresw as calculated.Resu lts A11 op⁃erated sites healed uneventfully.The PES value of the ADM group(mean±SD)w ere 10.77±2.56.The PES value of the controlgroup(mean±SD)were9.57±2.10.The PESvalueof the ADM groupwere higher than the controlgroup(P<0.05). Con clusions ADM isa suitablematerial for the treatmentof soft tissue deform ities.

Dental implantation；Heterogeneous Acellular dermalmatrix;Pink esthetic scores

R783.4

A

1008-4118（2015）02-0001-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.001

2015-03-20

吕继忠（1980-），男，现在菏泽医学专科学校工作。研究方向:口腔种植。

赵保东。Email:zbd315@sina.com。