朋玲龙，季学磊，朱峰岭，汪琦，徐明亮，崔人喜，朱苏月，王谊雯，陈萍

（芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）

综合医院住院医师规范化培训中纳入医患沟通技能培训初探

朋玲龙，季学磊*，朱峰岭，汪琦，徐明亮，崔人喜，朱苏月，王谊雯，陈萍

（芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，住院医师在规范化培训阶段加强沟通能力的培养，对今后适应临床工作及形成和谐医患关系至关重要。从加强医患沟通技能培训的重要性入手，对医患沟通技能培训方法、机制及考核进行总结，为持续改进培训工作提供参考。

住院医师；规范化培训；沟通能力；医患关系

近年来，医患关系日趋紧张，由医患纠纷引发的医务人员被杀、被打的恶性案例屡见不鲜，俨然已成为百姓关注的热点社会问题［1］。医患关系紧张不但造成患者家属不满、医务人员工作环境恶化，而且对医院的医学发展、构建和谐医患关系都不利。如何结合临床培训实际情况，培养住院医师良好的医患沟通能力，已成为住院医师规范化培训的一个重要课题。我院在按照国家卫生计生委等7部门下发的住院医师规范化培训相关政策及培养细则轮转培训的基础上，纳入医患沟通技能培训，旨在提高住院医师的医患沟通能力。为持续改进该项工作，我院于2012年启动综合医院身心医学模式下的医患沟通技能培训体系的研究，2014年启动住院医师规范化培训管理体系研究。

1 加强住院医师规范化培训过程中医患沟通技能培训的必要性

医患沟通指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过多途径的交流，科学地指导患者的诊疗，建立双方相互尊重、理解和信任的医患关系［2］。在和谐医患关系的构建中，良好的医患沟通是基础。作为21世纪的临床医师，必须重视良好医患关系的建立、加强医患沟通技能培养，这对于化解冲突、引导医患冲突的和平解决很有必要。

1.1 住院医师沟通能力不足，对待复杂的医患关系无所适从

我国医学高等教育总体是重视专业知识教育，对学生沟通能力培养重视不足，许多学校虽然设置了医学沟通课程，但缺乏实践训练，难以达到理想的效果。大多数参加规范化培训的住院医师都是刚毕业的医学生，他们对医患交流的重要性理解不足，停留在浅表层面，低估了社会、心理、环境在医疗中的作用。进入工作岗位后，对待复杂的医患关系无所适从，存在自信心不足、焦虑、紧张、恐惧的心理状态，难以适应紧张的医疗工作。住院医师规范化培训的目标是培养全面发展的合格医师，其中医患沟通能力是一项重要指标。

1.2 患者对医学认知不足，要求医师具有良好的沟通能力

由于绝大多数前来就诊的患者及其家属均为非医学专业人士，他们对医学的认知是一个盲区，医患之间存在着医学知识不对等的突出矛盾。因为对医学知识的不了解，产生对医疗过程中可能发生的不良结局的不谅解，频频发生矛盾而不能化解，从而引发医疗纠纷［3］。医患沟通的显著特征就是解决医患双方医学知识不对等的问题，是医患沟通的内涵所在［4］。强调医师是医患沟通的主体，在与患者、患者家人沟通的过程中，将患者所患的疾病概念、发生原因、治疗措施等一系列内容细心地加以解释，将深奥的、难懂的医学知识转化成通俗易懂的大白话，尽可能提高患者及其家属对疾病的认知能力，从而真正对医生产生信任，能够积极面对出现的并发症等不良情况。

1.3 医患沟通不良是导致医患冲突的重要原因

据统计，80%的医患冲突直接原因是医患沟通不良所致［5］。研究表明［6］，通过良好的医患沟通，能够使双方互相理解，有利于医方更好地进行诊疗，有利于患方疾病的康复，有利于和谐医患关系的建立。提高医务人员沟通技能是缓解医患关系紧张的重要途径，有助于规范医生的沟通行为、提升沟通效率、减少医患纠纷。

2 培训模式

对住院医师进行有效的医患沟通技能训练，形成成熟的培训方法，建立良好的医患沟通机制、完善的考核制度，这是缓解和消除医患矛盾的有效方法之一。

2.1 培训方法

（1）理论教学。通过课堂讲解、举办讲座等方法，提高住院医师对沟通重要性的认识，同时让住院医师掌握沟通的基本知识和技能。医院可根据实际情况开设心理学、社会学、伦理学等课程，并定期组织关于医患沟通能力培养的讲座或专题讨论，重点是关于医患沟通技巧、患者知情权保护等内容，提高住院医师沟通的基本知识和技能。另外，我院2013年至2014年连续两年开办了国家级人文医学医患沟通技能培训班。

（2）小组讨论、角色扮演和SP。用小组讨论法进行医患沟通培训，通常包括利用案例描述和会议讨论等，它与传统的方法比较类似，但住院医师有机会提出自己的问题并说出不同的想法［7］。角色扮演是指要求住院医师扮演特定的角色来观察他的表现，了解其心理素质和潜在能力的一种测评方法。通过情景模拟，要求住院医师扮演指定的角色，并对其行为表现进行评定和反馈，以此来帮助其发展和提高相关技能［8］。标准化病人（SP）的不断发展，为培养住院医师的主动沟通意识提供了一种新的教学方法。SP是指那些经过标准化、系统化培训后能准确表现患者实际临床症状的正常人或患者，经过培训后能扮演患者、评估者和教师3种角色。

（3）经验介绍。这种方法主要是集中临床各科室经验丰富并且乐意表达自己的感受和想法的医护人员，2名或3名住院医师为一组，由1名医护人员带领，在临床工作中随时现场介绍各种情况下的沟通方法和技能，在遇见下一个类似情景时由住院医师亲自实践，教师和其他住院医师进行评价和反馈。

（4）在岗培训。在实践中提高沟通技能，制订有效的临床沟通技能带教管理目标及执行计划，带教教师在培养住院医师专业知识和实践技能的同时，亦培养住院医师的医学沟通意识。组织以住院医师为主的沟通技能训练教学查房，通过有效的沟通训练，有利于住院医师快速适应临床医生角色，妥善处理复杂的医患关系。

2.2 医患沟通机制

医患沟通技能培训是一项复杂的系统工作，需要有健全的机制来规范。从沟通形式、渠道、内容、技巧、效果等方面进行规范管理，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，定期召开患者座谈会，收集患者对医院服务的意见和建议，及时改进。我院构建了医患沟通机制，制订了医患沟通的规范，并按科室、按层次细化目标，让医患沟通贯穿于诊疗的每一个环节，从接触患者开始到完成医疗行为，乃至此后的复诊、随访，都建立了医患沟通规范。同时，设立了相配套的办公室来处理医疗争议，督促检查各科室医患沟通情况。

2.3 考核与评估

考核、评估的目的是对住院医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，从而在今后的工作中不断完善。对住院医师医患沟通技能考评以实事求是、客观公正为原则，考核的内容应具体，评分标准应明确。建立多元化的考核方式，采用的评价方法主要有观察法、笔试法和标准化患者测试法。具体的考核采取定性指标和定量指标相结合的方式，目的是提醒住院医师要高度重视医患沟通技能的培养，不断在实践中完善自我。

3 体会与思考

沟通是重要的临床技能，良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生，现代医疗模式和新型医患关系也要求提高医师的沟通能力。我院一直努力实行住院医师医患沟通技能培训，到目前为止，基本形成了一套符合国家政策和医院实际的培训模式。基地负责人、科室主任和住院医师本人对医患沟通技能培训重视程度有了明显提高，理论知识得到巩固，医患沟通能力得到提高，培训效果显著。

然而，现有医患沟通培训方式不能完全适应目前的沟通需要，此种不适应首先表现为不完全适用于特殊科室的沟通。临床工作中如妇科、皮肤性病科、儿科等科室，由于涉及信息较为敏感或患者情况较为特殊，医生的沟通方式需进行调整，需进一步探索有效的沟通方式。另外，我国医学教育体系中缺乏医患沟通的课程设置，或课程设置比重过轻。从医院管理角度建议医院建立医患沟通继续教育长效机制，加强对新入职医师的医患沟通技能培训，完善患者反馈评价和医生评估考核体系，促进医生医患沟通能力的持续提升，构建和谐医患关系。

［1］孟德昕，迟沫涵，岳凤莲，等.公立医院医患互动关系对医护人员工作投入影响研究［J］.中国医院管理，2014，34（6）：41-43.

［2］纪永章，陈家应，胡晓翔，等.医患沟通理论的研究现状与进展［J］.中国医院管理，2014，34（9）：78-80.

［3］张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策［J］.医学与社会，2014，27（4）：44-46.

［4］郭述真，张三元，雷晶.医学沟通与构建医患和谐的研究［J］.中国药物与临床，2014，14（1）：132-133.

［5］王方松.论医患沟通的实现［J］.江苏卫生事业管理，2006，17（1）：11-12.

［6］李亚蕊，冀璐，石文娜，等.从医疗纠纷的产生原因谈医患沟通的重要性［J］.山西医药杂志，2014，43（4）：438-439.

［7］McNeilly D P，Wengel S P.The“ER”Seminar：Teaching Psychotherapeutic Techniques to Medical Students［J］.Acad Psych，2001，25（4）：193-200.

［8］曾琴，郭树英，张绍蓉.医患沟通培训方法和培训模式的研究现状［J］.全科护理，2014，12（2）：115-116.

（*通讯作者：季学磊）

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1671-1246（2015）24-0145-02