蒋锐，姜海斌，杨丽洁，金娟

（常德职业技术学院，湖南常德 415000）

基于理实一体的健康评估课程教学实践

蒋锐，姜海斌，杨丽洁，金娟

（常德职业技术学院，湖南常德 415000）

如何增强教学效果、提高教学质量是每一位教师所关注的问题。理实一体教学模式是在教师的主导下，通过设定教学任务和教学目标，让师生双方边教、边学、边做。该课程模式强调理论和实践的有机融合，以典型工作任务为载体开展教学。实践表明，理实一体教学在健康评估课程教学中具有较强的适应性和综合性，使教师和学生获得“双赢”。

理实一体；教学模式；健康评估；教学实践

1 理实一体的健康评估课程教学

1.1 理实一体教学模式的概念

理实一体教学模式是在教师的主导下，通过设定教学任务和教学目标，让师生双方边教、边学、边做，全程构建素质和技能，提高教学质量的一种范式［1］。该课程模式强调理论和实践的有机融合，实训项目来源于企业的具体工作任务，强调在行动中学习、为行动而学习，在一体化教室中营造出相对真实的工作环境，将工作和学习交叉融合，以典型工作任务为载体开展教学［2］。另外，这种教学模式的使用还直接改变了教师在课堂中的角色，教师在学生学习过程中成为了“辅助者”，给了学生更广阔的空间，直接造成了学生对学习行为态度的改观［3］。

1.2 健康评估课程的地位

健康评估课程是高职护理专业课程体系中连接医学基础课程和临床护理课程的桥梁，是研究诊断个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程，是护理专业的主干课程，对学生的职业能力培养起着重要的支撑作用。

1.3 理实一体教学模式更符合高职学生的学习特点

高职院校的学生无论是三年制还是五年制、是高考单独招生还是统一招生，绝大部分是应试教育的失败者。大多数学生基础较差，缺乏良好的学习习惯，难以摆脱传统学习方法的影响，形成了教师教什么学生就学什么的被动学习状态，缺乏独立思考和发现问题、解决问题的能力。传统的“板书+讲解”授课方式往往侧重于理论的讲解，纯粹的课堂教学由于缺乏学生参与的环境和氛围，很难激发学生的职业联想，也很难体现学生的主体作用［4］。大多数学生难以把注意力集中在上课和听课等学习活动上，上课玩手机、上网聊天、睡觉甚至逃课等现象比比皆是，导致教师在讲台上讲得天花乱坠，学生在台下听得云里雾里、一片茫然，难以实现课程目标。问卷调查和个别访谈均发现，学生最感兴趣的是“动手做”。理实一体教学模式将专业理论和实践技能融为一体进行教学，能激发学生主动学习的兴趣，通过做中学、学中做，实现学生职业能力的提升。

2 健康评估课程理实一体教学模式的实施

2.1 设定教学目标

健康评估在高职护理专业的人才培养和课程体系中有两个关键作用：一是为内科护理、外科护理等后续临床课程的学习提供支撑，包括基础知识、基本理论、基本操作技能和临床思维能力的支撑。二是为临床工作任务“观察患者的生命体征和病情变化”提供支撑，包括临床思维能力和操作技能的支撑。因此，健康评估课程的教学目标是：（1）使学生形成严谨求实的工作作风和高度负责的工作态度；（2）会采集病史资料；（3）会进行系统重点的体格检查，能够识别异常体征并解释其临床意义；（4）会收集和处理实验室检查项目所需标本，并能解释检查结果的临床意义；（5）会进行心电监护操作，并能识别常见的异常心电图；（6）会书写各种护理文书；（7）具有发现服务对象健康问题的临床思维能力。

2.2 整合教学内容

根据护理岗位临床工作任务的需要，本着“够用、实用”、基础知识与实践技能并重的原则，将课程教学内容整合为收集病史资料、进行护理体检、进行辅助检查、书写护理文书4项学习任务，共24个学习单元。

2.3 选择教学方法

以学生为主体，根据不同的学习任务选择合适的教学方法，其中“收集病史资料”主要采用案例教学法、角色扮演教学法及现场教学法；“进行护理体检”主要采用角色扮演教学法及现场教学法；“进行辅助检查”和“书写护理文书”主要采用案例教学法。现以学习单元“发热”为例进行如下介绍。

本单元的教学目标为：（1）掌握发热的概念及常见病因；（2）能正确判断发热的临床分度；（3）会判断热型并掌握其临床意义；（4）会采集发热患者的现病史。学生根据校本学习资料所给定的临床案例进行预习。课堂教学分为4个环节：（1）由各小组分别回答临床案例所提出的问题：①什么是发热？②引起该患者发热的原因最有可能是什么？③该患者属于哪种程度的发热，判断依据是什么？④该患者的发热属于哪种热型？（2）教师结合学生回答问题的情况对上述问题进行概括总结，并对临床实际中需要注意的问题给予重点强调；教师结合案例重点讲授采集发热患者现病史的方法及注意事项。（3）强化训练：学生先根据给定的两个不同案例分组讨论案例中不同患者的发热分度、热型及病因，写出采集患者现病史的提纲，教师巡回指导纠错；然后分组汇报成果，教师点评。（4）课堂测试：根据给定的案例写出采集患者现病史的提纲。

2.4 改革评价方式

理实一体教学强调“教、学、做、考”四位一体。在以学生为主体的教学活动中，考试仍然是促进学生学习的动力，同时也是检测教学目标是否完成的重要手段。传统的期末考试很显然不能适应理实一体的教学模式。因此，将课程评价分为课程教学评价和课程考核两部分。课程教学评价组织现场专家、同行以及学生，主要从教学态度、教学能力、教学方法及教学效果等方面进行评价，及时沟通、分析，了解教与学双方的意见，随时整改和完善教学实施方案。课程考核则采用把平时考核和集中考核结合、把笔试和实际操作结合、把理论和实践结合的方法进行。成绩评定包括4个部分：作业、学习态度、纪律和职业素养养成占10%，课堂技能操作抽考占10%，课程技能综合考核占30%，期末闭卷考试占50%。期末笔试重点考核学生分析问题、解决问题的临床思维能力。

2.5 优化课程团队

采用理实一体模式的课程教学需要一个“能说会做”的“双师型”教学团队。健康评估课程教学团队由具有执业医师资格证书或护士执业资格证书的教师组成，包括主讲教师、实践指导教师及现场专家。团队通过临床进修、调研、集体备课、听专家培训讲座等方式不断提高团队成员对理实一体教学模式的认识以及教学能力、实践能力、实践教学指导能力。同时，通过相互观摩、讨论等方法，不断提高团队教师对理实一体课堂的现场掌控能力。

2.6 改造教学场所

除模拟心肺听诊、腹部触诊等专项实训室外，将其他实训室按临床科室的场景进行布置；将传统的授课教室搬入模拟病房的“护士工作站”；将教学班级按临床科室进行分组，每个小组都划定相应的工作区域，每个学习小组由1名学生担任“护士长”，负责对本组学习活动、学习资料等进行管理。

3 存在的问题与对策

3年来，健康评估实施理实一体化教学取得了可喜的成绩，学生的学习兴趣、主动性及动手能力明显提高；进入临床课程学习后，后续课程的任课教师对学生的知识掌握和技能操作熟练程度的评价明显好转；进入临床岗位后，学生的知识和技能与岗位需求的对接明显增强，获得了单位的好评。但与此同时，依然存在许多问题，主要表现在以下3个方面：一是学生层面。仍然有极少数学生存在着课前不愿预习，上课时不听、不说、不练的“四不”现象。二是教师层面。由于理实一体教学需要教师花费更多的时间和精力做课前准备，需要不断提高自身的实践能力及实践教学指导能力，需要更强的课堂掌控能力，而学校又缺乏相应的激励机制，因此教师积极性不高。三是学校层面。受原有实验实训室条件及资金的制约，学校不太愿意进行理实一体化教学场所的改造；对实施理实一体化教学的教师缺乏激励机制。要解决这些问题，首先学校应该真正把提高人才培养质量放在所有工作的第一位，凡是有利于调动教师、学生的积极性，有利于提高教学质量的事情都应该大力支持。对于教师而言，应该是制度激励和制度约束相结合，让其从思想、观念和能力方面逐渐适应教学模式的转变。而对于极少数“四不”学生，只能是课后进行耐心细致的教育，以期有所转变，课堂上不能因为极少数而影响大多数。

综上所述，构建理实一体化教学体系是高职院校的性质所决定的，符合职业教育的规律和特点，与高职生的学习特点相适应，能获得满意的教育教学效果［5］。理实一体教学模式使理论教学与实践教学交互进行，一方面提高了教师的理论水平、实践能力和实践教学指导能力，有利于师资队伍整体水平的提高；另一方面，让学生在“做中学、学中做”，充分发挥了学生的主体作用，增强了学生的学习兴趣，使教学效果得到了极大的提高。理实一体化教学尽管实施起来难度大、要求高，但必将成为高职院校课程教学，特别是专业课程教学的主要模式。

［1］周翼翔.理实一体教学模式在应用中的问题与对策［J］.职业，2014（30）：18-19.

［2］申荣卫，台晓红，黄炳义.以行动为导向的“理实一体”课程开发方法研究［J］.职业技术教育，2011，32（29）：25-27.

［3］楼奇杰.基于技能型人才培养的理实一体化财务会计教学［J］.当代职业教育，2014（2）：46-48.

［4］袁俐.“内科护理学”教学中理实一体教学模式的构建［J］.科教文汇，2015（4B）：107-108.

［5］郭俊炜，赖展翅，杨新宇，等.浅议高职院校理实一体化教学体系的构建［J］.价值工程，2012（8）：240-242.

G420

A

1671-1246（2015）24-0049-02

常德职业技术学院课改重点项目（2012011）