李 英 陈云超 张 晖 李建梅 黄松芳 刁秀琳 陈 焕 谭理宁 雷 琳

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

随着现代医学的飞速发展，各种层次的教学和国内外学术活动越来越频繁。手术直播在手术教学、学术交流及视频会议中，成为一种十分常用且非常重要的方法［1］。直播手术是很复杂的多方协同的合作活动，需要多方面的准备和支持才能实施。我院近几年来运用视频会议系统在学术会议中开展了十多场直播手术，取得良好的效果。现将我院在视频会议开展的6例经皮肾镜碎石手术直播专场的配合工作总结如下。

1 临床资料

1．1 患者资料 手术病例的前期准备，需要大量的患者来源支持，才能挑选出典型的病例以供学习班直播手术。本组患者6名，最小年龄22岁，最大年龄57岁，平均年龄38岁;KUB+IVU显示单侧肾结石2例，双侧肾鹿角型结石2例，多发性结石2例;结石直径最小3 cm，最大直径为8 cm;合并高血压2例，肾积水3例，其他心肺功能检查无明显差异。

1．2 手术方法 此组患者先采取截石位置入输尿管外支架管，再改换成完全俯卧位。有2例患者是在C臂引导下用穿刺针进入肾集合系统，4例在B超引导下穿刺进入肾集合系统。放置导丝，长度为皮肤至结石的距离，逐次扩张至16～24 F扩张器，经筋膜套管放入输尿管镜或经皮肾镜，用弹道碎石3例，弹道结合EMS超声碎石2例，钬激光碎石1例。碎石后再次检查各肾盏及肾盂，见无结石残留，顺行置入5F双J管，退镜留置肾造瘘管。

1．3 结果 6台经皮肾镜碎石直播手术，分别在三个一体化手术间进行，平均每台手术时间约为75 min，连台手术间隔约为30 min，术中平均失血约50 mL，手术过程顺利，均能按照预定目标，准时进行手术场景的直播，达到预期效果。

2 手术直播前的准备

2．1 心理护理 直播手术开始前两天，手术室巡回护士要到病房看望患者，了解患者的详细病情，掌握其心理动态，有针对性地做好心理疏导和心理护理工作。告知患者这次进行的手术为直播手术，并将手术直播的特点、手术的适应证、手术步骤、护理配合等向患者详细讲解，以取得患者的信任和配合。最后，巡回护士根据患者的情况，以及手术和医生的要求，制定出具体的手术配合计划及工作流程。

2．2 手术间、器械和仪器设备的准备 视频会议当日，利用三个一体化手术间完成6台经皮肾镜手术的直播演示，除常规直播手术以外，还牵涉到接台手术的直播，因此全体参与手术直播人员面临更严峻的挑战，手术室护士的密切配合对手术直播成功有着很大的作用。

2．2．1 专科配合小组的准备 从接到直播手术任务开始，护士长立即成立本次直播手术的专科配合小组，并由泌尿专科组长兼任此次直播手术护理小组组长。专科组长负责对外联络沟通工作，协助护士长完成专科配合小组人员的调配，负责直播手术的配合工作总方案及相关流程的制定和落实，比如制定术前准备、术中操作步骤，以及术后仪器设备及手术间的整理工作流程。每个手术间安排洗手和巡回护士各一人，负责完成直播手术的巡回和洗手工作。巡回护士负责对本组所在的一体化手术间，以及本组各台手术所配用的器械、仪器和设备进行详细的检查、准备工作。洗手护士负责和自己的主刀医生沟通和联系，备齐每一台手术所需配套的专用镜子和基本器械，送供应室灭菌备用。

2．2．2 特殊器械、镜类、仪器和设备、灌注液的准备①特殊器械、镜类的准备:穿刺和扩张器械(穿刺针、筋膜扩张器、斑马导丝、可撕裂套管、5F双 J管、肾造瘘管);镜类有输尿管镜、微型经皮肾镜、经皮肾镜;碎石装置用物有弹道碎石手柄及探针、钬激光光导纤维、EMS弹道联合超声碎石的手柄及探针、输尿管取石钳、经皮肾镜取石钳、套石篮等。②仪器和设备的准备:因在一体化手术间进行，因此腔镜显示系统就不用另行准备，另需备好泌尿外科专用的摄像头及光导纤维。碎石相关仪器需准备:灌水泵、气压弹道碎石仪、钬激光碎石仪、EMS超声碎石仪。定位系统需准备:B超诊断仪及穿刺架、X线C形臂装置。③灌注液的准备:灌洗液为等渗生理盐水3 000 ml/袋，用液压灌注泵加压冲洗使手术野保持视野清晰。使用时候最好加热到37摄氏度［2］。

2．2．3 供应室、设备组、后勤部门、医生团队的准备小组长接到医生团队的手术方案后，即刻做好手术直播当日的配合方案及流程，并分别呈递供应室、设备组、后勤部门以及医生直播团队，让各参与方都知晓各自的岗位责任，以及直播手术当日的工作流程，方便手术室统一管理。

2．3 视频会议系统的准备 视频直播手术安排在一体化手术间进行。直播手术前一周，负责视频会议系统的设备组工作人员就要到现场进行视频、音频的连线和直播设备的准备工作。术前一天，设备组的工作人员分两批，一批进入手术间进行直播设备的现场调试，另一批进入会议直播中心进行设备调试。专科配合小组模拟手术现场，设备组人员在手术医生的现场指导下，根据手术体位、手术者站立位置和器械设备摆放的位置，确定好拍摄视角、摄像头的摆放方式和位置等。

3 手术现场直播步骤

3．1 视频会议系统调试 设备组人员提前一个小时进入手术间及会议直播中心，进行直播设备的直播前调试工作。通过对讲，将图像信号的亮度、对比度、色彩和清晰度调试到最佳位置，并调整好声音信号的高低度。最后，再次确定好拍摄视角、摄像头的摆放位置，摄像头可以通过远景、全景、中景、近景、特写地景深级别，将手术间的医生、麻醉师、护士工作的情景，如器械准备、麻醉、体位、消毒、铺巾、手术部位和手术步骤等充分展现。

3．2 巡回护士的工作流程 术日晨，提前一个小时到手术间，开启手术所需要的仪器设备电源、检查确认功能完好;患者入室后，开通静脉通路，协助麻醉，为患者摆设手术体位，待医生为其消毒铺巾后，和洗手护士连接各项导线，打开设备开关，调整参数，配合医生进行手术。术中密切观察患者，控制手术间的参观人数，协助视频直播工作人员及时调整摄像头的机位摆放及拍摄角度，为直播手术提供一个整洁、安全、安静的环境。手术过程中的动态影像、静态影像根据需求要及时留存，术后整理设备和手术间，并做好各项信息的记录。

3．3 洗手护士的工作流程 术日晨，提前一个小时到手术间，根据手术需求，准备好手术所需要的专用镜类及手术器械。患者入室之后，打开手术器械和敷料包，逐一将手术用物备齐到手术台上并确认其性能良好。清点数目之后，将各设备连线传递给巡回护士连接好，并确认性能良好。熟悉手术流程，精神高度集中，快、稳、准地配合医生完成手术。手术结束之后，快速整理手术台上所用的镜类和器械后送供应室清洗灭菌处理，并协助巡回护士做好接台直播手术的准备工作。

3．4 专科小组长的工作流程 提前一个小时到达手术室，再次和小组成员明确其职责，以及手术操作细则及流程。协助护士长负责直播手术日的统筹安排，以及和手术直播各参与方的协调沟通工作，如供应室、后勤办、设备组、手术医生团队等等。及时反馈和处理直播手术出现的护理问题，术后进行手术耗材的登记、仪器设备的检查和保养工作。

4 讨论

4．1 手术直播的作用 当前在临床各学科的继续教育过程中，参加各种学术会议是获取最新知识、掌握最新技能的最常见的途径之一，而现场直播手术的模式一改以往传统理论授课模式，真实呈现整个手术流程，身临其境的手术步骤场景，直观性强并有很好的视觉体验，明显提高了参会学员的兴趣和接受度。又因直播手术的不可预期性也能增加他们学习的兴趣，改善传统的学术会议容易疲劳困乏的缺点［3］。手术直播过程中，医生在手术室通过扩音系统和学员进行沟通互动，手术过程中的随时提问与解答，真正做到了理论与实际相结合，有利于医学继续教育的进一步发展。手术现场直播，教学生动形象，会议场地不容易受人员限制，容纳学员多而方便。这样非常有利于手术室的管理，控制入室人数，避免患者的交叉感染，保障了患者的安全。

4．2 手术直播对手术室护士的影响 手术直播的不可预期性，工作压力及心理压力的双重面对，对手术室护士是一个极大的挑战，锻炼了手术室护士快速反应及解决问题的能力。直播手术是一个很复杂的多方协同合作的活动，需要多方面的准备和支持才能实施，手术室护士的沟通合作能力得到进一步的提升。直播手术又是一个继续教育的教学平台，直播演示给手术者非常大的压力，同时也给手术室护士带来巨大的压力。因此，直播手术对手术室护士的心理素质和专业素养有着更高的要求，除了精湛的专科配合技能之外，充分的准备和过硬的心理素质是非常必要的。

4．3 手术直播对医学新进展、新技术的推广应用 进行手术直播的同时，可以进行录像、录音，再进行后期加工处理制成光盘［4］，方便新进展、新技术的推广应用，也达到知识共享的目的。

4．4 手术直播的医学伦理 保护患者隐私是医务人员的义务和职责，开展手术直播在医学伦理方面应注意以下几点:术前谈话应告知患者直播情况，征得患者和亲属的同意，好让患者做好充分的思想准备;直播手术过程中应尽量保护患者的隐私权，将镜头局限于手术范围内，除手术需要外，避免出现患者隐私的画面和暴露不必要的信息［5］。

4．5 手术直播中的患者安全 术中室温控制在22℃ ～24℃之间，适当控制灌注泵的压力，最好使用加热到37℃的灌洗液，防止患者低体温的发生。还应注意机体吸收灌洗液的情况，以防严重的水电解质紊乱及呼吸、循环系统障碍。合理调整气压弹道碎石仪、EMS超声碎石仪及钬激光碎石仪的频率的能量的相关参数，是结石碎石系统取得最佳结石清除效果的关键。患者术中变换手术体位，要做好患者眼睛、肢体及防压疮的保护。

总之，直播手术在视频会议中因其直观性强，视觉体验性好，加之手术过程中的随时提问与解答，起到很好的观摩和交流作用，明显提高了参会学员的兴趣和接受度，使我院的手术教学质量和学术会议层次有明显的提高，取得良好的效果。直播手术的开展及配合，给手术室护士带来与时俱进的新挑战，对手术室护士的综合素质提出了更高的要求。

［1］ 陈其辉，凌 翔，冯智英，等．视频会议系统在我院手术直播中应用的探讨［J］．现代医学仪器与应用，2007，19(4):45－48．

［2］ 高 新，周祥福．微创泌尿外科手术与图谱［M］．广州:广东科技出版社，2007:32－33．

［3］ 张国强，直播手术教学模式在骨科教学中的应用［J］．中外女性健康(学术版)，2014，(6):36 －37．

［4］ 薛志清．电视直接技术在手术教学中的应用［J］．南京医科大学学报(社会科学版)，2003，3(3):314．

［5］ 巨安丽，徐建荣．网上手术直播技术［J］．医学信息(西安)，2004，17(7):400 －402．