甲磺酸溴隐亭片联合中药汤剂治疗高泌乳素血症65例临床观察

2015-03-17陈东

河北中医 2015年9期

关键词：泌乳素甲磺酸汤剂

陈东

(河北省丰宁满族自治县中医院放射科，河北丰宁 068350)

甲磺酸溴隐亭片联合中药汤剂治疗高泌乳素血症65例临床观察

陈东

(河北省丰宁满族自治县中医院放射科，河北丰宁 068350)

高催乳素血症；溴隐亭；汤剂；中西医结合疗法

高泌乳素血症(hyperpro lactinemia，HPRL)是指非生理状态下多种病因所致的血清泌乳素(PRL)浓度超过正常高限而引起的一系列病理状态综合征[1]，多见于女性，临床上可有溢乳症或溢乳-闭经综合征，也可无症状，经反复检查未发现任何病因者属特发性HPRL。2012-06—2013-12，笔者应用甲磺酸溴隐亭片联合中药汤剂治疗高泌乳素血症65例，并与单纯甲磺酸溴隐亭片治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部130例均为我院妇科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组65例，年龄22～39岁，平均(28.5±4.7)岁；病程1.5～4年，平均(1.8±0.2)年。对照组65例，年龄21～38岁，平均(29.1±4.3)岁；病程1.5～3.8年，平均(1.7±0.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中华妇产科学》中HPRL的诊断标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予甲磺酸溴隐亭片(匈牙利吉瑞大药厂，注册证号H20070335)1.25 mg，每日早、晚2次随餐同服，7 d后改为2.5 mg，每日早、晚2次随餐同服。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂治疗。药物组成：当归12 g，白芍药30 g，麦芽30 g，白术15 g，茯苓15 g，柴胡10 g，泽泻10 g，女贞子15 g，郁金12 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗30 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。治疗期间教导患者要保持稳定的情绪，避免剧烈波动；经期注意防寒保暖，禁止吃生冷食物；加强体育锻炼，进行健康运动，增强体质，提高身体素质，可做保健体操或打太极拳等，对预防疾病都有好处；保持良好有规律的性生活，可间接刺激退化的卵巢，调整内分泌系统。

1.4 观察指标观察比较2组治疗前后PRL、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)及雌二醇(E2)的变化，并统计疗效。

1.5 疗效标准参照《中华妇产科学》相关内容拟订。显效：治疗1个疗程后，血清PRL水平及其他内分泌指标正常，治疗3个疗程后，临床症状明显改善，泌乳停止，月经恢复正常；好转：治疗1个疗程后，血清PRL水平下降，其他内分泌指标趋向正常，治疗3个疗程后临床症状改善，泌乳减少，闭经患者有经复潮，月经稀发量少者经量增加；无效：连续服药3个疗程以上，实验室指标虽有改善，但临床症状无改善[2]。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PRL、FSH、LH、P及E2水平变化比较见表2。

治疗组(n=65)治疗前治疗后对照组(n=65)治疗前治疗后PRL(nmol/L)1．57±0．501．00±0．45∗△1．59±0．571．37±0．43∗FSH(U/L)20．12±9．5621．66±10．4521．11±10．5722．37±11．43LH(U/L)35．78±13．1131．95±9．7834．96±13．2829．87±8．78P(nmol/L)20．88±0．3415．78±6．11∗△22．38±0．1117．38±5．49∗E2(pmol/L)87．78±41．11155．78±73．50∗85．86±33．19152．93±80．40∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后PRL、P及E2水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，PRL及P水平降低，E2水平升高，治疗组治疗后PRL及P水平较对照组下降更明显(P<0.05)；2组治疗前后FSH及LH水平变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

HPRL主要是由于血液中PRL不断升高所致，对患者的生理和心理可造成极大伤害，其发病原因很多，包括妊娠、不孕、应激状态等，也可由服用某些药物，如吗丁啉、氯丙嗪及口服避孕药等导致[3]。PRL的主要作用是刺激乳腺发育，合成和分泌乳汁，启动泌乳，PRL分泌过度则影响下丘脑—垂体—卵巢轴功能，抑制促性腺激素的合成与释放，使促性腺激素水平降低，雌激素正反馈作用消失，引起无排卵；还可作用于卵巢局部PRL受体，减弱或阻断卵巢对促进腺激素的反应，抑制卵泡的发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及LH高峰，并抑制FSH诱导的雌激素及LH诱导的P生成，导致空卵泡的出现[4]。临床表现主要以女性月经量少、稀发，或无排卵性月经，闭经，也可出现黄体期缩短、黄体功能不足及低雌激素状态，从而导致不孕不育、生殖器萎缩、性欲减低及异常泌乳等[5]。溴隐亭是目前临床治疗高泌乳素血症的首选药，其是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可穿过血脑屏障作用于垂体，通过持久刺激泌乳细胞膜内的多巴胺受体，并与之结合产生类多巴胺效应，从而达到抑制垂体内PRL的合成与释放，降低血清PRL水平[6-7]。

中医学中并无HPRL这一病名，在女科主要归属于月经不调、闭经、溢乳、不孕等范畴。肾藏精，主生殖，肾精不足，冲任亏损，则月经不调或闭经；肝肾同源，肾精亏损，肝失条达，气机阻滞，疏泄无能，则溢乳频作。因此，疏肝理气是治疗本病的原则。本研究所用方剂中当归补血活血，调经止痛，润燥滑肠；白芍药补血养血，平抑肝阳，柔肝止痛，敛阴止汗；柴胡和解表里，疏肝升阳；郁金疏肝理气；女贞子补益肝肾；白术祛湿健脾，和中益气；茯苓利水渗湿，益脾和胃，宁心安神；泽泻补气健脾；重用麦芽，其虽为脾胃之药，而实善疏肝气，配柴胡大大增强疏肝解郁之力；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、疏肝解郁之功效，使脏腑气血功能改善，气机通畅，阴平阳秘，内分泌功能恢复正常[8-9]。

本研究结果表明，甲磺酸溴隐亭片联合中药汤剂治疗HPRL临床疗效明显优于单纯甲磺酸溴隐亭片治疗，可有效降低PRL及P水平，升高E2水平，改善内分泌系统，改善临床症状，值得临床借鉴参考。

[1] 王霞灵，周大桥.加味逍遥散治疗肝郁患者高泌乳素血症的研究[J].湖北中医杂志，2003，25(3):8-9.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1720.

[3] 董协栋，董洪涛，乔富渠.滋肾解郁丸治疗高泌乳素血症2180例临床观察[J].国医论坛，2002，17(3):27.

[4] 姚天一.高泌乳素血症[J].实用妇科与产科杂志，1990，6(3):117-118.

[5] 刘继章.针刺治疗高泌乳素血症的临床观察[J].中医杂志，1990，31(10):40.

[6] 张华，马永，高倩倩，等.抑乳颗粒联合甲磺酸溴隐亭片治疗特发性高泌乳素血症不孕症60例[J].中医研究，2014，27(1):16-18.

[7] 陈景海.溴隐亭治疗高泌乳素血症的临床观察[J].中国医院药学杂志，2006，26(5):601-603.

[8] 于萍.自拟当归芍麦汤治疗高泌乳素血症临床观察[J].江西中医药，2002，33(3):20.

[9] 张挺.自拟清肝散治疗高泌乳素血症50例[J].现代中医药，2003，25(1):39.

(本文编辑：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.025