消骨痛酊治疗腰椎间盘突出症临床观察

2015-03-17谢大成张鹤松

河北中医 2015年9期

关键词：骨伤科腰痛椎间盘

谢大成张鹤松黄壮

(河北省廊坊市中医院骨伤科，河北廊坊 065000)

消骨痛酊治疗腰椎间盘突出症临床观察

谢大成张鹤松1黄壮2

(河北省廊坊市中医院骨伤科，河北廊坊 065000)

椎间盘移位；腰椎；酊剂；中药疗法

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激硬膜囊、神经根或马尾神经等，引起腰腿痛和神经功能障碍所表现出的一种综合征[1]。腰椎间盘突出症是临床最常见的骨伤科疾病之一，主要表现为腰痛不适反复发作，也可出现下肢放射痛、行走困难等，给患者带来痛苦，严重影响患者生活质量及工作。2011-01-01—2012-02-13，我们采用消骨痛酊治疗腰椎间盘突出症102例，并与牵引治疗102例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“腰椎间盘突出症”的诊断标准[2]，并经X

线摄片、CT或MRI检查确诊。

1.1.2 纳入标准符合诊断标准者；自愿加入本试验并签署知情同意书；能坚持完疗程者。

1.1.3 排除标准合并有心血管、肺、肾等严重疾病，重度营养不良及精神病患者；合并腰椎肿瘤、骨折、结核病及严重骨质疏松、严重强直性脊柱炎者；合并严重感染者；伴有Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱者；妊娠期妇女；同时运用其他治疗方法影响结果判断者。

1.2 一般资料全部204例均为我院骨伤科门诊患者，随机分为2组。治疗组102例，男52例，女50例；年龄16～89岁，平均(41.9±5.7)岁；病程1 d～26年，平均(4.3±1.2)年；发病部位：第3～4腰椎12例，第4～5腰椎37例，第5腰椎～第1骶椎10例，两节段及两节段以上者43例；中央型29例，旁中央型54例，侧突型19例；主要症状：单纯腰痛者35例，单纯腿痛者27例，腰痛伴腿痛者40例，间歇性跛行者13例，骶部有压痛和放射痛者38例，直腿抬高试验阳性者16例，伸拇肌肌力下降者9例，小腿外侧或足背皮肤感觉障碍者11例，跟腱或膝腱反射减弱者18例。对照组102例，男53例，女49例；年龄17～86岁，平均(41.6±5.8)岁；病程1 d～24年，平均(4.1±1.3)年；发病部位：第3～4腰椎11例，第4～5腰椎39例，第5腰椎～第1骶椎9例，两节段和两节段以上者43例；中央型28例，旁中央型55例，侧突型19例；主要症状：单纯腰痛者33例，单纯腿痛者28例，腰痛伴腿痛者41例，间歇性跛行者11例，骶部有压痛和放射痛者36例，直腿抬高试验阳性者14例，伸拇肌肌力下降者11例，小腿外侧或足背皮肤感觉障碍者9例，跟腱或膝腱反射减弱者16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予牵引治疗。患者平卧位，常规固定牵引带，行胸、骨盆反牵引。牵引力20～60 kg，视患者病情和耐受力而定，时间20～40 min，逐渐增加牵引力和牵引时间，以患者感到疼痛减轻、有舒适感为度。每日1次，10 d为1个疗程。如患者症状未消失，继续下一疗程治疗。

1.3.2 治疗组予消骨痛酊治疗。消骨痛酊药物组成：白附子、白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、细辛、天南星、八角枫各200 g，延胡索、丹参、乳香、没药、散瘀草、山大黄、青骨藤、赤芍药、狗脊、石三七、苏木、独活、四块瓦、当归、川芎、鸡血藤、驳骨丹、地枫皮、白花丹、骨碎补、白活麻、川牛膝、白芷各150 g。以上药物加入60度白酒20 L中密封浸泡30 d，过滤制备成酊。以纱布浸泡于药酊敷于患处，纱布大小超过疼痛范围2 cm以上。每日1次，每次30～60 min，注意保暖。10 d为1个疗程，如患者症状未消失，疗程之间视皮肤耐受情况，间隔数天或直接进行下一疗程。消骨痛酊治疗后予牵引治疗，方法同对照组。

1.3.3 疗程及其他 2组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。嘱患者卧硬板床休息。

1.4 观察指标 ①疼痛变化：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法。0分：完全改善，无疼痛；1～3分：症状明显好转，仍有轻微疼痛，但可以忍受；4～6分：症状有所好转，有中度疼痛，需用止痛药；7～10分：症状无改善，疼痛难忍[3]。②腰椎功能评定：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[4]下腰痛评分系统对腰椎功能进行评分，各项功能完全正常为29分，各项功能全部丧失为0分。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS及JOA评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS及JOA评分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低，JOA评分提高(P<0.05)，且2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组不良反应情况治疗期间，治疗组出现皮肤瘙痒13例(12.74%)，皮肤红斑8例(7.84%)，皮肤红疹9例(8.82%)，皮肤水疱6例(5.88%)。出现以上不良反应者，停止治疗并外用皮炎平，皮肤刺激现象和过敏反应消失后继续治疗。对照组未发现明显不良反应。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘组织压迫和刺激神经根，引起神经根充血、水肿，周围组织发生炎性反应，产生大量炎性物质在局部蓄积，使局部血管痉挛，微循环障碍，神经组织缺血缺氧[5]。发病原因有：①遗传因素：临床上可见本病有一定的遗传倾向；②椎间盘退变：人体在30岁以后椎间盘开始明显退变，由于负重和脊柱运动的增加，椎间盘受到各方面内外力挤压、牵拉和扭转应力，容易发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性下降，最后因创伤、劳损、受寒等外因，导致纤维环由内向外破裂；③损伤和劳损：如搬抬重物时，椎间盘受到身体自身和韧带等张力的影响，加重腰部疼痛，并向下肢放射；④寒冷刺激：长期受寒冷刺激，腰部肌肉、血管痉挛，导致椎间盘内压力增高，使椎间盘进一步损害，导致髓核突出。

腰椎间盘突出症治疗的关键在于消炎、消肿、松解粘连及使髓核还纳[6]，方法大体上分为手术治疗及非手术治疗2种方式。手术治疗可能发生椎间盘感染，血管或神经根损伤及术后局部粘连等并发症。常见的非手术疗法有休息、锻炼、理疗、药物疗法、注射疗法等，适应证为：①只发作1～2次者；②卧床休息后症状减轻者；③诊断尚不肯定而需观察者；④不同意手术治疗者。本研究采用牵引治疗具有以下作用：①松弛椎旁肌肉，解除肌肉痉挛，增宽椎间隙及椎间孔，减轻椎间盘内压力；②有利于周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的吸收；③增高后纵韧带紧张度，利于突出的椎间盘组织消肿和回缩，减轻突出的椎间盘和腰椎关节骨赘对神经根的压迫和刺激；④减轻腰椎后关节负荷，重新调整脊柱力线分布，促进脊柱内外力学恢复到正常状态[7]。

腰椎间盘突出症属中医学腰痛、腰腿痛、痹证等范畴。肾气的衰退和慢性损伤是造成腰椎间盘突出症的主要原因之一。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明风寒湿邪痹阻经络为腰椎间盘突出症的外因。感受风寒湿邪、长期从事重体力劳动，或从事剧烈运动，或腰部闪挫，或肝肾亏虚，均可导致腰部经脉气血阻滞不通，不通则痛。因此，临床治疗腰椎间盘突出症以祛风散寒、祛湿通络、补益肝肾、行气活血、止痛除痹为原则。消骨痛酊方中，白花蛇舌草、蜈蚣、牛扁、白附子、细辛、天南星、八角枫祛风散寒，祛湿除痹，通络止痛；延胡索、川芎、白芷活血行气，祛风止痛；当归、丹参、鸡血藤行气补血，舒筋活络；乳香、没药、青骨藤活血祛瘀，消肿止痛；骨碎补、赤芍药、苏木、散瘀草、山大黄活血通络，祛瘀止痛；四块瓦、驳骨丹、白活麻、地枫皮、白花丹祛风除湿，舒筋通络；石三七化瘀除湿，活血定痛；狗脊、牛膝、独活祛风湿，补肝肾，强筋骨，引经下行，活血止痛。诸药合用，共奏祛风散寒、祛湿通络、行气活血、补益肝肾、止痛除痹之功。中药外敷，可改善病变部位血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根充血、水肿，减轻神经根与周围组织粘连，缓解疼痛[8]；能减缓结缔组织形成，有利于变性神经纤维修复，减少胶质细胞和胶原纤维生成，减轻对周围神经的挤压，从而达到缓解或治愈的目的[9]。酊剂为酒精和药物配制而成的液剂，在我国具有悠久历史，在骨伤科领域，酒有“通血脉，行药势，温筋骨，御风寒”等作用。所以将中药配成药酒，酒助药势，通血脉，温筋骨，御风寒，可以明显提高疗效。

本研究结果显示，消骨痛酊配合牵引治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，能明显缓解疼痛，除少数患者出现皮肤刺激和过敏反应外，无其他明显不良反应，且价格低廉、安全性高，可在临床上推广应用。

[1] 周秉文.腰背痛[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：399.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214-215.

[3] Jensen MP，Karoly P，Braver S.The measurement of clinic pain intensity：a comparison of six methods[J].Pain，1986，27(1)：117-126.

[4] 井上骏一.腰痛治疗成绩判定标准[J].日本整形骨科学会杂志，1986，60(2)：391-394.

[5] 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：415.

[6] 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：221.

[7] Stoll T，Germann D，Hagmann H.Physiotherapy in lumbar disc herniation[J].Ther Umsch，2001，58(8)：487-492.

[8] 陈德琴，周庆华，顾晓鸣.中药热敷对腰间盘突出症患者腰痛的疗效及其护理[J].解放军护理杂志，2010，37(3A)：361-362.

[9] 刘荣焱.中药热敷治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(7)：1184.

(本文编辑：曹志娟)

《河北中医》杂志愿与您携手共创辉煌