李淑娟 安 鹏

(河北省万全县中医院内科，河北 万全 076250)

穴位埋线联合黄芪中风方治疗卒中后肢体痉挛的临床观察

李淑娟 安 鹏

(河北省万全县中医院内科，河北 万全 076250)

目的 观察穴位埋线联合黄芪中风方治疗卒中后肢体痉挛的临床疗效。方法 将97例卒中患者随机分为3组，对照组31例予西医常规治疗，针刺组33例予西医常规治疗加常规针刺治疗，治疗组33例予西医常规治疗加穴位埋线联合黄芪中风方治疗。各组均治疗60 d。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评定治疗前后手运动功能；Ash-worth痉挛评定量表评定治疗前后肢体痉挛程度。结果 Fugl-Meyer运动功能评定量表评分，3组治疗后与本组治疗前比较均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；针刺组及治疗组治疗后与对照组治疗后比较均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后与针刺组治疗后比较升高，差异有统计学意义(P<0.05)。Ash-worth痉挛评定量表痉挛程度分级比较，3组治疗后与本组治疗前比较明显提高(P<0.05)；针刺组及治疗组治疗后与对照组治疗后比较明显提高(P<0.05)；治疗组治疗后与针刺组治疗后比较比较明显提高(P<0.05)。结论 在西医常规治疗的基础上，穴位埋线联合黄芪中风方治疗卒中后肢体痉挛临床疗效显著，优于单纯西医常规治疗及西医常规治疗加常规针刺治疗。

痉挛；并发症；中风后遗症；针灸疗法；穴位埋线结扎；黄芪；胶囊

卒中是以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的一类疾病，具有较高的致残率和病死率，并且卒中发生后由于脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等原因使脑组织功能受损，从而出现偏瘫(半身不遂)、语言障碍、口眼歪斜等一系列卒中后痉挛症状。卒中后肢体痉挛又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪，为中风后遗症的主要临床表现，由于大脑皮层运动区锥体细胞及锥体束受损，致使上运动神经元受损失去对下运动神经元的抑制调控，从而在临床上表现为肌张力增高，腱反射亢进，呈痉挛性瘫痪的一系列病理反射。2014-01—2015-01，我们采用常规西医治疗卒中后肢体痉挛31例，常规西医治疗基础上加针刺治疗33例、常规西医治疗基础上加穴位埋线联合黄芪中风方治疗33例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部97例均为河北省万全县中医院神经内科住院患者。随机分为3组。对照组31例，男17例，女14例；年龄26～80岁，平均(62.30±11.13)岁；脑梗死20例，脑出血11例；病程3～6个月，平均(4.52±1.09)个月。针刺组33例，男20例，女13例；年龄23～86岁，平均(63.50±13.30)岁；脑梗死18例，脑出血15例；病程3～6个月，平均(4.55±1.12)个月。治疗组33例，男17例，女16例；年龄24～87岁，平均(63.60±11.38)岁；脑梗死22例，脑出血11例；病程3～6个月，平均(4.58±1.12)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》[1]；脑梗死及脑出血诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[2]，且均由头部CT或MRI确诊。

1.2.2 纳入标准 符合中医、西医诊断标准，且患者神志清楚，生命体征平稳；且无严重并发症，瘫痪肢体Ash-worth痉挛评定量表评定>0级；患者知情并同意进行穴位埋线治疗。

1.2.3 排除标准 资料不全；不能明确判断疗效或出现影响疗效判断意外；合并消化道出血；合并心房颤动、心力衰竭、心肌梗死等；支气管肺炎持续>1周、肺水肿；糖尿病及肾功能不全等伴随其他脏器疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西医常规神经内科治疗：抗血小板聚集、抗凝等神经内科常规治疗。 阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg，每日1次口服；吡拉西坦片(华中药业股份有限公司，国药准字H42020389)800 mg，每日3次口服；银杏叶软胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字Z20040082)6粒，每日3次口服。连续治疗60 d后评定疗效。

1.3.2 针刺组 在对照组基础上，予常规针刺治疗。针刺取穴：臂臑、手三里、外关、合谷、中渚、委中、阳陵泉、足三里、丰隆、昆仑、太冲及足临泣。针刺方法：健侧泻法，留针10 min；患侧补法，留针20 min。7 d为1个疗程，疗程间隔3 d，连续6个疗程评定疗效。

1.3.3 治疗组 在对照组基础上予穴位埋线联合黄芪中风方治疗。

1.3.3.1 穴位埋线 分别在第1 d(主穴：风池、天柱、完谷、臂臑、外关、手三里、巨髎、承山、丰隆、足三里)、第7 d(主穴：太冲、昆仑、阴陵泉、环跳、合谷、曲池、肩髃、百会)及第14 d(主穴：太溪、三阴交、血海、极泉、尺泽、内关、肝俞、肾俞)穴位埋线[均取患侧穴位，采用3/0或4/0号医用生物肠线1～1.5 cm，用埋线针埋植在穴位的皮下组织或肌层内，创可贴(云南自药集团无锡药业有限公司，国药准字Z20073016)封针孔处]，每个阶段埋线7 d，共21 d，为1个疗程。第1个疗程完成后间隔14 d再进行第2个疗程，共2个疗程。

1.3.3.2 中药疗法 予黄芪中风方。药物组成：黄芪60 g，石菖蒲30 g，当归尾20 g，胆南星15 g，川芎10 g，姜半夏12 g，陈皮6 g，地龙6 g。由本院制剂室加工为粉剂，入胶囊(0.3 g/粒)，4粒，每日2次口服，连续服用60 d。

1.4 疗效标准 采用国际通用Fugl-Meyer运动功能评定量表[3]评定治疗前后患者的手运动功能；Ash-worth痉挛评定量表[4]评定治疗前后患者的肢体痉挛程度。

2 结 果

2.1 3组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 见表1。

由表1可见，3组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分与本组治疗前比较均升高(P<0.05)；针刺组及治疗组治疗后与对照组治疗后升高显著(P<0.05)；治疗组治疗后与针刺组治疗后比较升高(P<0.05)。

表1 3组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05；与针刺组治疗后比较，#P<0.05

2.2 3组治疗前后上肢Ash-worth痉挛程度分级比较 见表2。

表2 3组治疗前后上肢Ash-worth痉挛程度分级比较 例

3组治疗前后上肢Ash-worth痉挛程度分级经Ridit分析，治疗后与本组治疗前比较明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；针刺组和治疗组治疗后与对照组治疗后比较明显提高(P<0.05)；治疗组治疗后与针刺组治疗后比较明显提高(P<0.05)。

2.3 3组治疗前后下肢Ash-worth痉挛程度分级比较 见表3。

表3 3组治疗前后下肢Ash-worth痉挛程度分级比较 例

3组患者治疗前后下肢Ash-worth痉挛程度分级经Ridit分析，治疗后与本组治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；针刺组和治疗组治疗后与对照组治疗后比较明显提高(P<0.05)；治疗组治疗后与针刺组治疗后比较明显提高(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学治疗卒中后肢体痉挛的常用方法采用抗血小板聚集、抗凝等神经内科常规疗法，但其治疗效果有其局限性且治疗恢复慢、易复发。卒中后痉挛属中医学中风范畴。中风病名最早见于《金匮要略》，中风后出现肢体痉挛的原因是由于督脉之气不足，不能提携全身之阳而使得肢体筋脉不得温煦濡养之故。因此，中医学治疗卒中后痉挛主要以通阳活络之法来调整督脉。

大量临床研究表明，穴位埋线疗法结合中药治疗卒中后痉挛效果显著，且治疗效果持久[5]。穴位埋线疗法符合“经脉所过，主治所及”的治疗原则，能够有效刺激、激活机体功能，有效调控卒中后痉挛[6-7]。穴位埋线治疗卒中后痉挛可促进脑血管侧支循环的建立，有效激活神经细胞和恢复上下运动神经元的功能[8]。此外，穴位埋线疗法所产生的刺激可以通过脊髓后角上传至大脑皮层，对中枢神经的作用产生有效加强，病理刺激出现后中枢可以对传入兴奋进行干扰、抑制或替代，然后经由脊神经后支下传肢体，从而能够有效改善脑功能和促进肢体功能的恢复[9]。此外，穴位埋线疗法所用埋线多为羊肠线，是在选取相应腧穴后先行以行针之法后将羊肠线埋植，因其吸收缓慢，不但可以持续平和地刺激穴位，而且当异体蛋白被机体软化并吸收后能刺激机体免疫力的提高，从而加快机体恢复[10]。

本临床研究穴位埋线疗法所选穴位皆符合中医学“阳气主动”和“经脉所过，主治所及”的治疗原则，以阳经穴位为主，辅以阴经穴位，调气活血，益气补血，滋补肝肾，填精益髓。3个阶段的取穴分别针对肌肉的运动点、关节活动点及神经刺激点。其选穴特点：①益气和血，疏通阳明经气：臂臑、血海、足三里、合谷、曲池、肩髃、手三里、丰隆；②调理少阳经气：外关、巨髎、环跳；③调理太阳经气：承山；④调理手三阴经气：内关、尺泽、极泉；⑤调理足三阴经气：太溪、太冲、血海；⑥填精益髓，滋补肝肾：肝俞、肾俞、三阴交。黄芪中风方以补气升阳为主，次以疏通经络、协调脏腑、醒脑化痰开窍。方中黄芪主补气以升举阳气；陈皮、胆南星、姜半夏燥湿化痰；地龙通经；石菖蒲开窍化痰；当归尾、川芎活血化瘀。

临床观察结果表明，治疗组把西医常规治疗与中医埋线疗法和中药治疗进行从内而外、从上而下、从局部到整体的立体结构的优化整合，理、法、方、药全备，临床运用科学合理，明显改善了Fugl-Meyer运动功能评分，提高了Ash-worth肢体痉挛程度分级，明显优于常规西医治疗及常规西医治疗联合针刺治疗，治疗卒中后痉挛效果显著。希望能在今后的临床工作中把这一方法不断改进和完善。

[1] 国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：30.

[3] 毕胜，纪树荣，顾越，等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践，2007，13(2)：114-116.

[4] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：162.

[5] 赵跃红，冯焜.“醒脑开窍针法”结合穴位埋线治疗中风病康复期62例疗效观察[J].中医药导报，2009，15(5)：61-63.

[6] 宋晓蕾，冯晓东，苟成刚，等.穴位埋线调控中风后痉挛状态27例[J].河南中医，2011，31(12)：1422-1423.

[7] 冯艳，刘永辉.加用穴位埋线治疗中风偏瘫疗效观察[J].广西中医学院学报，2007，10(4)：28.

[8] 孙文善.PGLA微创埋线治疗中风后遗症[J].上海针灸杂志，2011，30(1)：69.

[9] 朱慎勇.夹脊穴埋线治疗中风偏瘫临床观察[J].中医药临床杂志，2007，19(4)：395-396.

[10] 张捷，高山，许静.穴位埋线疗法对中风偏瘫患者运动功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2005，12 (10)：67.

(本文编辑：李珊珊)

Observation of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke

LIShujuan，ANPeng.

DepartmentofMedicine，WanquanCountyHospitalofTraditonalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Wanquan076250

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula on extremities spasticity after stroke.Methods 97 stroke patients were randomly diviede into three groups.31 patients in control group were treated by routine western medicine treatment.On the basis of control group treatment，33 patients in acupuncture group were treated by routine acupuncture treatment，and 33 patients in treatment group were treated by acupoint catgut embedding combined with Huangqi-zhongfeng formula.The course was 60 days in each group.The hand motor function before and after treatment was evaluated by Fugl-Meyer motor assessment (FMA).The degree of extremities spasticity was evaluated by Ashworth asticity scale (ASS).Results The score of FMA after treatment was increased in three groups，the difference was statistically significant (P< 0.05).The score of FMA after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).The score of ASS after treatment was obviously increased in three groups (P< 0.05).The score of ASS after treatment in acupuncture and treatment group was increased as compared with that in control group (P< 0.05)，and the increase in treatment group was superior to that in acupuncture group (P< 0.05).Conclusion On the basis of routine western medicine treatment，combined therapy of acupoint catgut embedding and Huangqi-zhongfeng formula has an exact effect on extremities spasticity after stroke，the curative effect is superior to simple western medicine treatment and combined therapy of western medicine and routine acupuncture.

Spasm; Complication; Stroke sequelae; Acupuncture; Catgut embedding ligation; Huangqi; Capsule

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.009

李淑娟(1963—)，女，副主任护师。从事临床护理及护理、医疗管理工作。研究方向：中风恢复期康复以及医“顽痹”的康复理疗和护理研究。

R245.93；R255.205.31；R442.6

A

1002-2619(2015)09-1310-04

2015-04-21)