孙志红 ，许容芳 ，秦云霞 ，陶 勇 ，陆 雁

（南通市肿瘤医院 a.手术室；b.护理部；c.ICU；d.妇瘤科，江苏 南通 226361）

※妇产科护理

间歇式充气压力系统预防宫颈癌手术患者深静脉血栓形成的效果观察

孙志红a，许容芳b，秦云霞c，陶 勇c，陆 雁d

（南通市肿瘤医院 a.手术室；b.护理部；c.ICU；d.妇瘤科，江苏 南通 226361）

宫颈癌患者术后常见并发症有深静脉血栓，容易形成慢性静脉功能不全，引起下肢肿胀及溃疡形成，严重时可并发肺栓塞而危及生命[1]，因此宫颈癌患者围手术期深静脉血栓的预防及早期治疗很重要，目前临床预防深静脉血栓的措施主要有物理及药物预防。物理预防措施有早期活动、功能锻炼、医用弹力袜等，这些预防措施患者依从性和舒适度均不高，增加护理工作量，增加护理人力资源的支出。药物预防措施主要有普通肝素和低分子肝素，主要在于有可能引起术区或者其他部位出血[2]。间歇式充气压力系统是一种安全而有效预防深静脉血栓的方法[3-4]，对于高危患者的预防，使用操作简单，不会像药物预防那样因使用不当而引起胃肠溃疡和出血倾向。本研究对宫颈癌手术患者应用间歇式充气压力系统预防宫颈癌患者手术后深静脉血栓的发生，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月—2014年12月，选取南通市肿瘤医院宫颈癌行手术者，入选标准：（1）进行广泛性全子宫切除或加盆腔淋巴结清扫术；（2）既往无血栓病史者；（3）无抗血栓泵禁忌证；（4）发生深静脉血栓高危患者，应用Caprini血栓风险评估量表，评估宫颈癌手术患者的深静脉血栓发生风险[5-6]；（5）知情同意愿意配合本研究。排除标准：（1）已有急性静脉血栓形成；（2）急性炎症性皮肤病，皮肤溃疡者；（3）深部血栓静脉炎，丹毒；（4）急性心肺疾病，肺水肿，心律不齐，不稳定性高血压者。根据入选和排除标准选取宫颈癌手术患者80例，年龄42～89岁，平均年龄57岁，按入院先后顺序编号分单双号，单号对照组，双号为观察组，每组各40例，2组宫颈癌手术患者的年龄、麻醉方式、手术方式、深静脉血栓发生风险程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 （1）对照组给予常规护理措施，即对患者及家属进行围手术期健康宣教，指导患者家属给患者自下而上按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌，踝关节活动的人工按摩方法，即踝关节的绷紧、背屈、屈伸、内外旋转等运动。（2）观察组在常规护理措施基础上使用间歇式充气加压系统 （北京龙马负图科技有限公司，产品型号：IPC400）进行预防。术中预防：使用间歇式充气加压系统，取出2个袖带，分别放在左、右腿下包裹小腿和大腿，松紧以伸进2个手指为宜；将袖带接头分别与抗血栓泵连接，确保连接管通畅无缠绕或打结。打开电源开关键,设置脚踝部100～120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），腿部 40～60 mmHg，充气间隔时间24～48 s[1]，每次30 min。术后继续使用间歇式充气加压系统[7]，2 次/d，30 min／次，连续使用7 d。每天评估患者病情、意识、腿部皮肤情况。 1.2.2 观察指标 观察比较2组预防深静脉血栓形成的临床疗效。临床疗效判定[1]：有效即为住院期间无下肢肿胀疼痛，皮温正常；无效为有深静脉血栓阳性体征（即沿深静脉走行的下肢肿胀、局限性压痛、或小腿周径肿胀＞正常侧3 cm（胫骨结节下10 cm处测量）、双下肢凹陷性水肿或一侧肢体、浅静脉显现（静脉曲张除外）[8]；有阳性体征者用彩色多普勒超声检查或静脉造影检查来确诊[9]。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0进行处理，计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组深静脉血栓预防有效为38例、无效2例；对照组预防深静脉血栓有效为32例、无效8例；观察组预防深静脉血栓形成临床疗效优于对照组（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 讨论

癌症患者容易产生深静脉血栓，引起致死性肺栓塞的发生率高，是非恶性肿瘤患者的4倍，肺栓塞致死率又在恶性肿瘤中占到第2位，因此癌症患者围手术期深静脉血栓的预防、早期治疗非常重要[10]，同时，妇科宫颈癌患者手术中大量失血、失液等都会引起血液黏度上升，因为盆腔静脉密集而且静脉壁薄，与膀胱、直肠和生殖系统的静脉相通，容易导致盆腔淤血，减缓血流回流速度[11]，发生深静脉血栓风险较高。本研究结果显示：观察组深静脉血栓预防有效为38例、对照组有效为32例，其中经彩色多普勒超声检查或静脉造影检查确诊观察组预防深静脉血栓无效2例、对照组无效8例。10例患者放置临时下腔静脉滤器防止栓子脱落，制动。50 mL生理盐水加尿激酶25万U，以50 mL/h微量注射泵推注。1次/d，治疗5～10 d。低分子肝素钙皮下注射，5 000 U/次，每12 h注射1次。使用抗凝溶栓治疗时及时进行有无出血倾向评估，特别是颅内出血的观察；饮食护理上督促患者多饮水，改善血液黏稠度，给予低脂低盐、高蛋白、粗纤维易消化饮食；静脉输液时尽量选择上肢静脉穿刺，避免在下肢静脉穿刺，持续静脉输液时间尽量不超过48 h，减少对血管内皮损伤。经积极治疗，10例患者患肢肿胀消失，经多普勒彩色血管超声显示[9]，无深静脉血栓形成。

本研究结果显示：观察组预防深静脉血栓形成临床疗效优于对照组（χ2=4.11，P＜0.05）。 究其原因，观察组采用间歇式压力系统预防深静脉血栓形成，间歇式充气压力系统可提供连续、圆周、梯度的压力，加速下肢静脉血流速度，加压促进静脉排空，产生搏动性血流，减少凝血因子的聚集和对血管内膜的粘附[12]，同时还可促进纤维蛋白的溶解，增加纤溶系统的活性，抑制促凝血物质的激活，防止血栓的形成。产生的压力让静脉血液、淋巴液回流，减轻了肢体的内压力，局部代谢产物及炎性致痛物质被清除，肿胀肢体减轻，减少深静脉血栓的形成。而常规预防深静脉血栓方法是术后早翻身,早期下床活动,由于术后伤口疼痛,年龄及体质因素,下床活动晚,活动次数少,不能有效促进下肢血液循环,下肢血流减慢引起血液黏稠度增高[9]。本研究在术中、术后通过间歇式充气压力系统来预防宫颈癌患者术后深静脉血栓的发生，在术中即采用间歇式压力系统，通过促进静脉血液回流等，减轻了机体内压力，消除了机体肿胀，通过提前干预措施有效降低静脉血栓的形成，促进了患者早期康复，减轻了患者痛苦。

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Effect of Intermittent Aeration System Pressure System on Prevention of Deep Vein Thrombosis for Patients with Cervical Cancer Surgery

SUN Zhi-honga,XU Rong-fangb,QIN Yun-xiac,TAO Yongc,LU Yand

目的探讨间歇式充气压力系统在预防宫颈癌手术患者深静脉血栓形成中的应用效果。方法选取我院宫颈癌手术患者80例，按入院先后顺序编号，按单双号分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理措施基础上使用间歇式充气加压系统进行预防，观察比较2组宫颈癌手术患者预防深静脉血栓形成临床疗效。结果观察组预防深静脉血栓形成临床疗效优于对照组（χ2=4.11，P＜0.05）。结论间歇式充气压力系统预防宫颈癌手术深静脉血栓形成效果较好，降低其深静脉血栓形成，值得临床借鉴使用。

间歇式充气压力系统；宫颈癌；手术；深静脉血栓

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.044

2015-03-13

2014年度江苏省南通市卫生局青年科研基金(WQ201-4040）

孙志红（1976-），女，江苏南通人，本科学历，主管护师。

许容芳（1971-），女，江苏南通人，本科学历，硕士研究生在读，副主任护师，护理部副主任。

方玉桂 谢文鸿]