王丽华

(四川省达州骨科医院CT室 635000)



·论 著·

双排螺旋CT三维重建技术诊断骨关节损伤的价值探讨

王丽华

(四川省达州骨科医院CT室 635000)

目的 探讨双排螺旋CT三维重建技术对诊断骨关节损伤患者的临床应用价值。方法 选取2011年6月至2013年6月在该院就诊的72例骨关节损伤患者，所有患者均经X线片、普通轴位CT及CT三维重建技术检查，比较各种检查方法的价值。结果 普通轴位CT、多平面重建(MPR)及表面遮盖(SSD)对骨关节损伤的显示数目均明显多于X线片，差异有统计学意义(P<0.01)，尤其在对髋关节、肩关节、骨盆及脊柱等部位复杂损伤或可能存有隐匿骨折部位，双排螺旋CT重建技术明显优于X线片。CT三维重建对骨折或脱位数显示数目与普通轴位CT相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双排螺旋CT三维重建可直观准确地判定骨折的类型、结构及位置，明显提高骨折的诊断率，并可清晰显示关节损伤的程度，尤其在复杂及隐匿性骨关节损伤诊断上有较高的价值，拥有广泛的应用前景。

骨关节； 损伤； X线片； 体层摄影术； 三维重建

X线片检查对诊断骨关节损伤有重要价值，但在较为复杂及不规则骨关节损伤的诊断上敏感性及准确性不高。双排螺旋CT重建显像能清晰显示骨关节损伤的部位、形态，在骨关节损伤的临床诊断中得到了广泛重视[1]。现回顾性分析本院诊断收治的72例骨关节损伤患者的临床资料，结合国内外文献，分析MSCT三维重建技术诊断骨关节损伤的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年6月本院就诊的72例骨关节损伤患者。其中男44例，女28例，年龄11～76岁，平均35.4岁；临床表现：不同程度软组织损伤、活动障碍、畸形等；临床病史记录：车祸伤30例、挤压伤25例、摔伤17例。

1.2 仪器与CT检查方法 全部患者均行西门子Somatomspirit双排螺旋CT扫描。据定位像选取感兴趣区部位行连续或螺旋式薄层扫描。扫描条件设定为电压：120 kV，电流：150 mA；层厚：1 mm，间距：1 mm；扫描时间：8～35 s。患者仰卧位，采集完原始数据后根据病情行图像重建，有多平面重建(MPR)及表面遮盖(SSD)等。MPR在薄层重建的基础上作跨越病变部位的冠状及矢状位的平面显示。SSD由选定的阈值范围，一次或逐层切割行图像重建，观察其前、后、左、右、上、下部位，根据骨折与脱位情况任意角度旋转。以显示骨折的全貌，充分获得感兴趣区骨关节的立体解剖全貌。图像均由两位或以上经验丰富的医生读片诊断，比较轴位与三维图像的优势与不足，并与常规X线片比较。

2 结 果

2.1 72例骨关节损伤患者结合双排螺旋CT诊断及手术证实共发现148处损伤部位。普通CT、SSD及MPR对骨折或脱位数显示数目均明显多于X线片，差异有统计学意义(P<0.01)。SSD及MPR对骨折或脱位数显示数目与普通轴位CT相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 X线片与螺旋CT检查漏诊定位分析结果比较如下。

2.2.1 骨盆损伤17例。其中，髂骨翼骨折3例，坐骨骨折2例，耻骨骨折2例，骶髂关节骨折与脱位各1例，多发骨盆骨折8例(粉碎性骨折1例)。右侧髂骨翼骨折1例、骶髂关节骨碎片1例，X线片均未发现，在二维及三维图像得到清晰显示。

表1 X线片与双排螺旋CT诊断准确率的比较(n)

2.2.2 髋关节损伤14例。其中，髋臼前后壁骨折各4例，底部骨折2例(股骨头嵌顿骨折1例)，髋关节前脱位3例，关节腔及周围骨碎片共6例。髋臼后壁骨折2例、关节腔内及周围骨碎片3例在X线片未得到显示，普通轴位CT及三维重建图像上显示良好。

2.2.3 踝关节与跟骨损伤16例。其中，内外踝骨折各3例，后踝骨折2例，踝关节脱位2例(1例伴有胫骨平台粉碎性骨折)，跟骨粉碎性骨折3例，线形骨折2例，跟距关节脱位伴跟骨骨折1例，关节腔内碎骨片2例。线形骨折及跟距关节内碎骨片在X线片未显示，普通轴位CT上诊断不明确；结合重建图像上显示较好，且准确定位。

2.2.4 上肢骨关节损伤12例。其中，肩胛骨喙突骨折2例，肩胛冈骨折1例，尺骨冠突骨折1例，桡骨小头骨折2例(桡骨小头关节面的线形骨折1例)，尺桡关节半脱位1例，肱骨内侧髁骨折1例，肘关节后脱位1例，腕关节骨折伴脱位2例。单发腕骨线形骨折与桡骨小头关节面裂纹骨折各1例在X线片、普通轴位CT及MPR图像上均未显示。

2.2.5 膝关节损伤8例。其中，单双侧髌骨撕脱性骨折各1例，股骨内侧髁骨折2例，胫骨平台隐匿性骨折4例(骨折线达外侧平台3例，仅累及内侧平台l例)。1例内侧平台及1例外侧平台骨折线X线片中未得到显示，1例内侧平台在普通CT及SSD上也未显示，MPR图像显示良好，其余X线片及三维成像均显示。

2.2.6 脊柱损伤5例。其中，齿状突骨折伴寰枢关节脱位1例，胸椎腰椎多发椎体压缩骨折2例(1例伴附件骨折)。X线片上虽可显示椎体骨折线存在，但对椎管内骨碎片显示不准。

3 讨 论

X线片将人体立体结构平面显示，组织结构重叠形成影像，因此，其定位价值明显好于定量价值[1]。但在病变结构清晰度及骨髓腔内病变显示上均不及CT清晰。本研究中，148处病变部位，普通CT显示137处，检出率仅次于SSD。但普通CT仅断层解剖图像，病变立体感低，临床医生较难明确全部病变或病变全貌，进而难以做出全面恰当的治疗方案。CT三维重建技术在横断面薄层的基础上行冠状、矢状及斜面图像处理，以不同方式显示图像，在不同剖面清晰地观察病变及其与邻近组织结构的解剖关系[2-3]，立体多角度显示隐匿性骨折及脱位的情况，使骨科医师较容易判断损伤的程度及范围[4]。MPR利用容积扫描获得数据后重建矢状、冠状、斜位或是曲面图像，图像的质量与横断面一致[5]。但MPR仍为二维图像，不可在同一平面显示多个方向的多条骨折线[6]。SSD能够重建骨关节的三维图像，基本达到近似实体的效果，可根据需要，关节解体或切割，显示关节面，但是SSD显示的仅是骨折表面形态，对细小的未移位骨片易漏诊。对于骨盆损伤，骨盆后环结构的复杂性，使X线片检查很难有效确诊病变。隐匿性后环损伤在骨盆损伤中较严重，及早确诊进而制订手术方案尤为重要，能明显改善患者预后[6-8]。而CT以定性与定量方法掌握患者骨盆后环的形态及骨折特征，明显提高判断准确性，改善患者预后。对于髋关节损伤，髋臼前后柱由于结构复杂，重叠较多，X线片检查对髋关节外伤难以准确全面地显示。本组共14例髋关节损伤患者，CT轴位可较好显示骨折的情况，骨碎片形态、大小及移位与转动情况，股骨头的脱位方向与程度，明显优于X线片检查[9-10]。而CT轴位显示二维断层解剖图，缺乏立体感，尤其观察水平方向的骨折与多发或粉碎性骨折时效果不理想，且医生诊断观察多层面轴位图像，对判断移位方向、程度及骨碎片与周围组织关系，需医生具有较好的空间想象能力[11]。CT三维重建弥补了普通轴位CT图像的不足。对复杂及较小解剖结构的改变均能较好显示，明显提高了分辨率及病变诊断的准确率任意角度显示病变空间位置关系，帮助外科医生更容易地对病变程度及范围做出判断。

总之，双排螺旋CT三维重建技术对复杂的骨关节损伤诊断价值较大，可明显提高骨折的诊断率，并可清晰显示关节损伤的程度，为临床治疗提供有力的参考，拥有广泛的应用前景。

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Study on value of double spiral CT three dimensional reconstruction technique in diagnosing bone and joint injuries

WANGLi-hua

(CTRoom,DazhouOrthopedicHospital,Dazhou,Sichuaan635000,China)

Objective To use the double spiral CT three dimensional reconstruction technique to diagnose bone and joint injuries patients,and to analyze its clinical value.Methods 72 cases of bone and joint injuries in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected as the study subjects and performed the examinations of plain film,ordinary axial CT and CT three dimensional reconstruction technique.The values of various examination methods were compared and evaluated.Results The display number of ordinary axial CT,MPR and SSD for bone and joint injuries was significantly more than that of X-ray film,the differences were statistically significant(P<0.01),especially for the display of complicated injuries in the hip joint,shoulder joint,pelvis and spine and other parts of the complex injury or possible occult fracture site,the double spiral CT reconstruction technique was significantly better than x-ray film.The display number of fracture or dislocation had no statistical differences between the CT three dimensional reconstruction and ordinary axial CT(P>0.05).Conclusion Double spiral CT three dimensional reconstruction can accurately and intuitional determione the type,structure and location of fracture,significantly improve the diagnosis rate of fractures,furthermore can clearly display the extent of joint damage,and has higher value especially in the diagnosis of complex and occult bone and joint injuries and possesses the broad application prospects.

osteoarthritis; injury; X-ray computed; tomography; three dimensional reconstruction

王丽华，女，本科，主治医师,主要从事CT和MRI诊断工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.035

A

1672-9455(2015)14-2059-02

2015-02-20

2015-04-15)