李志琼，谢 楠，刘永红，何亚娟

(四川省遂宁市中心医院：1.儿科；2.护理部；3.肝胆外科 629000)



·临床研究·

静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管护理质量中的研究

李志琼1，谢 楠2，刘永红3，何亚娟1

(四川省遂宁市中心医院：1.儿科；2.护理部；3.肝胆外科 629000)

目的 探讨静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管(PICC)护理质量中的临床价值。方法 该院2012年5月成立静脉治疗护理小组，持续改进护理质量，随机选取实施前后6个月内行PICC患者200例，分为观察组和对照组，比较2组患者的插管成功率、并发症及满意度，统计实施前后6个月内完成PICC置管例数、投诉例数、纠纷例数。结果 观察组患者满意度和一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(2%)明显低于对照组(11%)，差异有统计学意义(P<0.05)；实施后投诉和纠纷发生率(3%)明显低于实施前(19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量的效果显著，可提高穿刺成功率和患者满意度，减少医患纠纷。

静脉治疗； 持续改进； 护理质量； PICC

外周置入中心静脉导管(PICC)临床上主要作为长期输液和化疗通道，具有安全、长期、无痛等优点[1-2]。其操作技术和导管的有效维护可影响导管使用时间和相关并发症，如维护不当可造成导管脱出、穿刺点出血、堵塞、感染等，影响患者持续治疗和生命健康[3-4]。为提高置管效率，该院成立静脉治疗护理小组，现探讨静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月该院成立静脉治疗小组，由35名护士组成，均为女性。本科学历30名，专科学历5名。其中15名护士获得该院“PICC穿刺合格证书”。随机选取实施前后200例患者，分为观察组和对照组。观察组患者男55例，女45例，年龄45～76岁，平均年龄(54.3±5.4)岁；对照组患者男53例，女47例，年龄44～77岁，平均年龄(54.2±5.1)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 建立静脉治疗护理小组，在全院培训规范PICC操作流程，定期开展活动并总结静脉治疗小组在置管和开展其他工作中存在的问题，通过分析问题后进行改进，开展会诊和新技术项目研发，持续改进PICC护理质量。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施PICC护理。

1.3 观察指标 (1)满意度：采用自制满意度调查问卷对2组患者进行调查，内容包括护理服务态度、护理质量、操作技术、置管效果等，满分100分。非常满意：>85分；满意：60～85分；不满意：<60分。(2)统计2组一次性穿刺成功率，置管后发生导管滑出、敷贴松脱、穿刺点出血、感染及堵塞并发症发生情况。(3)统计实施前后因置管引发投诉、纠纷例数。

2 结 果

2.1 2组患者护理满意度结果比较 观察组患者满意度(96%)明显高于对照组(83%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者一次性穿刺成功率结果比较 观察组患者一次性穿刺成功率(100%)明显高于对照组(90%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者护理满意度结果比较

注：χ2=8.991 8；P=0.002 7。

表2 2组患者一次性穿刺成功率结果比较[n(%)]

注：χ2=10.526 3；P=0.001 2。

2.3 2组患者并发症发生率结果比较 观察组患者并发症发生率(2%)明显低于对照组(11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率结果比较

注：χ2=6.663 9；P=0.009 8。

2.4 PICC护理实施前后结果比较 实施后投诉和纠纷发生率(3%)明显低于实施前(19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 PICC护理实施前后投诉和纠纷发生率结果比较

注：χ2=13.502 3；P=0.000 2。

3 讨 论

静脉治疗护理小组在国外早有发展，国外相关资料表明，静脉治疗护理小组可有效提高全院PICC质量，解决PICC护理上存在的不足，提高护理质量和患者满意度[5-7]。具体实施方法如下：(1)规范PICC操作资格：个别科室置管操作不规范，无菌观念不强，导致置管失败、并发症发生率增高。为此，由科室选派专门操作人员集中进行规范化培训，由静脉治疗小组组长和副组长进行培训，培训分为理论和实践两部分，培训考核合格后发放PICC穿刺资格证书。取得证书的护士负责相应科室的PICC置管，以提高全院置管质量[8]。(2)定期交流：由护理部组织各科室PICC置管护士进行交流，探讨在操作过程中存在的不足，共同商讨解决并改进[9]。(3)定期对患者进行培训：将各个科室行PICC患者定期召集培训，培训内容包括PICC作用等相关健康教育，PICC自行维护和常见并发症处理办法，药物使用注意事项等[10]。(4)规范操作流程：参照相关资料结合该院实际情况，对穿刺中取得的有效方法进行归纳总结，由静脉治疗护理小组负责起草和修订PICC操作流程，包括PICC规范管理、PICC操作、PICC冲管、PICC换药、良好固定、PICC阻塞再通规范等。要求各科室操作人员严格按照规范操作流程进行操作，并将规范操作作为考核内容之一，以引起操作者重视，提高PICC置管质量。(5)开展会诊：对于操作难度大，病情特殊患者采取会诊操作模式，由科室提出申请，静脉治疗护理小组派专人到申请科室共同商讨置管方案并执行穿刺。(6)提高患者对导管维护依从性：制定PICC维护知识出院指导手册，定期对患者开展健康教育讲座，指导患者正确维护导管，指导患者在出现常见问题时的自行处置办法，并由专门护士跟踪服务，患者出院后出现问题可电话联系责任护士询问。(7)开展PICC门诊：随着PICC置管患者不断增多，开设PICC门诊，全面负责出院患者的相关健康教育和PICC维护。

静脉治疗为临床较常使用的基础护理技术，对静脉治疗进行有效管理，可提高护理质量。该院通过成立静脉治疗护理小组应用于持续改进PICC护理中，明显提高穿刺成功率，降低并发症发生率，同时减少置管引起的投诉和纠纷，提高患者满意度。

综上所述，静脉治疗护理小组在持续性改进PICC护理质量中具有显著应用效果，明显提高穿刺成功率，减少并发症发生率，提高患者满意度，减少医患纠纷，具有重要临床价值。

[1]朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):124-125.

[2]王蕾,孙红,关欣等.全国部分三甲医院静脉治疗专业化队伍发展现状的调查[J].中华现代护理杂志,2014,49(28):3541-3544.

[3]冯玉玲,宋文超,杨硕真,等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(12):1083-1084.

[4]邓立华,张瑜,刁同进,等.静脉治疗小组培训模式在PICC安全管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(15):1823-1825.

[5]Sharpe EL,Roig JC.A novel technique for difficult removal of a neonatal peripherally inserted central catheter (PICC)[J].J Perinatology,2012,32(1):70-71.

[6]Jain A,McNamara PJ,Ng E,et al.The use of targeted neonatal echocardiography to confirm placement of peripherally inserted central catheters in neonates[J].Am J Perinatol,2012,29(2):101-106.

[7]Hara M,Angio CT,Hoey H,et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediat,2012,160(6):972-977.

[8]姚孟冬.医疗失效模式与效应分析在降低PICC非计划性拔管率中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2178-2180.

[9]向华,何万梅.PICC静脉置管小组在开展静脉置管中的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9):100-101.

[10]焦月新,李春梅,钟利连,等.健康教育和流程管理在肿瘤患者PICC置管带管回家中的应用[J].海南医学,2012,23(2):147-149.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.052

A

1672-9455(2015)12-1785-02

2014-12-18

2015-02-20)