李青龙

(四川省简阳市人民医院泌尿外科 641400)



·论 著·

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效研究

李青龙

(四川省简阳市人民医院泌尿外科 641400)

目的 探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法 2011年5月至2013年10月该院治疗的196例肾结石患者，分为观察组和对照组，各98例。对照组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术，观察组患者使用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术。比较2组患者的手术情况，Ⅰ、Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生情况，并通过SF-36量表对2组患者手术安全性进行评价。结果 2组患者在手术时无严重并发症发生，观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的Ⅰ期结石清除率(79.6%)明显优于对照组(54.1%)，差异有统计学意义(χ2=14.386，P<0.05)，且Ⅱ期结石清除率(95.0%)也明显高于对照组，差异有统计学意义(66.7%)(χ2=5.990，P<0.05)；观察组患者术后出现1例并发症(1.0%)，明显少于对照组的7例(7.1%)，差异有统计学意义(χ2=4.671，P<0.05)。术前2组患者的SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组患者SF-36各项评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石疗效更好，操作简便安全，并发症较少，具有临床价值。

肾结石； 经皮肾镜气压弹道碎石术； 超声碎石术

肾结石作为泌尿系统的一种常见疾病，占泌尿系统结石的80%以上，主要临床表现为肾区、输尿管相应部位出现痉挛性疼痛、尿血、泌尿系统感染等，且并发症多[1]。若不及时治疗，可对肾脏功能造成不可逆损伤[2]。肾结石治疗主要采用微创治疗，其中经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术已成为肾结石及输尿管上段结石的首选治疗方法，其结石清除率高，术后并发症少，尤其适用于体积较大的结石[3]。现探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年10月该院治疗的196例肾结石患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，各98例。对照组患者男50例，女48例；年龄28～65岁，平均年龄(38.2±7.6)岁，病程(12.5±3.5)个月；单侧肾结石78例，双侧肾结石20例，结石直径2.8～6.5 cm，平均结石直径(4.3±1.4)cm；CT或B超结果提示肾脏轻度积水65例，中重度积水33例。观察组患者男49例，女49例；年龄27～67岁，平均年龄(39.6±5.5)岁，病程(14.2±4.2)个月；单侧肾结石80例，双侧肾结石18例，结石直径3.0～5.8 cm，平均结石直径(4.5±1.2)cm；CT或B超结果提示肾脏轻度积水67例，中重度积水31例。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用皮肾镜气压弹道碎石术治疗：根据超声定位结石位置同时确定穿刺部位，患者全身麻醉，取膀胱截石位；患侧逆行插管，输尿管同时留置气囊导管并固定，患者改仰卧位，垫高患侧；采用18 G穿刺针在B超引导下穿刺目标肾盏或结石表面，穿刺点位于第11肋间或第12肋缘处；确认穿刺针进入穿刺部位后，置入斑马导丝并扩张至F16，退出穿刺针；经皮肾镜将镜鞘推入，找到结石后选择气压弹道粉碎结石并冲出[4]。观察组患者使用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗：在对照组的基础上，联合超声碎石，并在结石粉碎后采用超声负压吸出。均应用J型管置入肾镜处，术后1个月可拔出[5]。

1.3 观察指标 2组患者的平均手术时间，术中平均出血量，Ⅰ、Ⅱ期结石清除率，术后平均住院时间及并发症，并通过SF-36量表对手术安全性进行评价。SF-36 量表主要包括8个维度：体力、心理健康、社会活动、躯体疼痛、身体功能、躯体角色、精力及身体健康，0～100分为得分标准，0分表示最差，100分表示最好[4]。

2 结 果

2.1 2组患者各项指标结果比较 2组患者手术时无严重并发症发生。观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的Ⅰ期结石清除率(79.6%)明显优于对照组(54.1%)，差异有统计学意义(χ2=14.386，P<0.05)，且Ⅱ期结石清除率(95.0%)也明显高于对照组，差异有统计学意义(66.7%)(χ2=5.990，P<0.05)；观察组患者术后出现1例并发症(1.0%)明显少于对照组的7例(7.1%)，差异有统计学意义(χ2=4.671，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各指标检测结果比较

2.2 2组患者手术前后SF-36量表评分结果比较 术前2组患者的SF-36量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组患者的SF-36各项评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后SF-36量表评分情况比较分)

3 讨 论

肾结石作为泌尿系统的常见疾病，好发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管的连接部[6]。结石主要在肾脏形成，发病原因主要为饮食因素，此外还包括代谢及环境、服用药物等因素，根据相关文献报道肾结石的发病率呈逐年递增的趋势[7-8]。肾结石的主要临床症状包括腰腹绞痛、排尿困难、血尿、发热感染及肾积水等[9]。肾脏结石由于大多数位于肾盂、肾盏内，对患者最主要的影响是对肾功能的损伤，所以肾结石治疗的目的是清除结石，最大程度保护肾功能[10]。目前治疗肾脏结石的方法主要分为药物保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对症状较轻的患者，对于复杂性的肾结石还是依靠手术。手术方法有传统开放手术、体外冲击波碎石术及经皮肾镜超声碎石术[11]。传统开放手术虽然可有效取石，但对肾脏的损伤较大且易引起肾实质萎缩，不利于患者的预后恢复。体外超声碎石术尽管可以极大减轻患者痛苦且缩短恢复所需时间，粉碎体积较大结石，同时负压吸引可吸出碎石，降低对结石周围组织的影响，但对于合并肾脏功能不全或伴发感染出血倾向的患者则不宜使用，且不适合用于体积较大结石的治疗[12]。

目前临床上治疗肾结石主要依靠微创手术，经皮肾镜超声碎石术建立后就成为治疗肾结石的首选治疗方法，因其避免了传统经皮肾镜中的液电碎石器或钬激光碎石器产生的热效应，降低对肾脏的损伤，具有手术创伤小、风险低，术中出血少，术后恢复快且并发症少等优点，相关文献报道经皮肾镜超声碎石术对复杂性肾结石的治疗有更强的优势[13]。且术中留置的安全导丝可有效避免通道迷失重复穿刺导致的新损伤。极具临床推广价值，但对于较大结石仍需借助取石钳[14]。本研究比较经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术与单独应用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效，结果表明观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且2组患者经过治疗后，观察组患者Ⅰ、Ⅱ期结石清除率均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；此外观察组患者术后并发症例数也明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后SF-36量表评价手术安全性结果显示，观察组患者各项评分均高于对照组。但是经皮肾镜碎石的手术难度较大，成功建立理想的工作通道是其手术的关键，需由具有丰富临床经验的医师实施[15]。

综上所述，采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石具有安全有效、操作简便且术后并发症少等优点，具有临床意义。

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Clinical analysis of treatment to patients with kidney stones by using percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined with ultrasonic lithotripsy (USL)

LIQing-long

(DepartmentofUrology,People′sHospitalofJianyang,Jianyang,Sichuan641400,China)

Objective To explore the clinical curative effects and safety of treatment for the patients with kidney stones by using ultrasonic lithotripsy (USL) combined with percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods The clinical data of 196 cases patients with kidney in our hospital from May 2011 to October 2011 stones were retrospectively analyzed.The 196 patients were divided into two groups (98 cases in each group) according to the treatment methods:the observation group having percutaneous nephrolithotomy (PCNL) treatment and the control group given ultrasonic lithotripsy (USL) treatment;Operation situation,the phase I and phase Ⅱ stone clearance rates and postoperative complications of the two groups were recorded and compared;Also the SF-36 scale comparative evaluation were used to study the safety of two groups′ surgery.Results Two groups of patients all had successfully completed surgery,and no serious complications happened during surgery;The operation time,intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group,were all less than those of the control group (P<0.05);After treatment,the observation group′s phaseⅠ stone clearance rate was 79.6% which was obviously better than the control group′s 54.1% (χ2=14.386，P<0.05),also the observation group′s phase Ⅱ stone clearance rate of 95.0% was significantly higher than the control group′s 66.7% (χ2=5.990，P<0.05);There was only one case (1.0%) of postoperative complications happened in the observation group while the control group had 7 cases (7.1%) postoperative complications (χ2=4.671，P<0.05);Preoperative SF-36 scale scores of the two groups patients had no difference (P>0.05) while the control group′s postoperative SF-36 scores were all lower than those of the observation group,which had significant differences (Pvalues all < 0.05).Conclusion Using PCNL combined with USL to treat kidney stones has more definite curative effects and safety,less complications,which is also more convenient for operation and worthy of clinical promotion.

kidney stones; percutaneous nephrolithotomy (PCNL); ultrasonic lithotripsy (USL); clinical curative effects

李青龙，男，本科，副主任医师,主要从事泌尿外科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.022

A

1672-9455(2015)12-1716-02

2014-12-15

2015-02-12)