张忠良,周亚萍,陈 建,闫 宁,徐 勇,邓红岩△

(1.江苏省张家港市妇幼保健所 215600；2.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏苏州 215123)



·临床研究·

功能性胃肠病对3～6岁儿童体格发育的影响

张忠良1,周亚萍1,陈 建1,闫 宁2,徐 勇2,邓红岩1△

(1.江苏省张家港市妇幼保健所 215600；2.苏州大学医学部公共卫生学院，江苏苏州 215123)

目的 研究儿童功能性胃肠病(FGIDs)的流行病学情况，并探讨其对3～6岁儿童体格发育的影响。方法 采用整群抽样的方法，随机抽取张家港市837名学龄前儿童进行体格测量并对其家长利用罗马Ⅲ诊断标准进行问卷调查，对结果进行统计分析。结果 儿童功能性便秘(FC)的患病率为23.65%，男女童患病率差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄儿童患病率差异有统计学意义(P<0.05)。功能性消化不良(FD)的患病率为15.10%，女童患病率显著高于男童(P<0.05)，不同年龄儿童FD患病率差异有统计学意义(P<0.05)。3～<4岁FC男童体质量、身高显著低于健康男童，3～<4岁FD女童体质量、身高显著低于健康女童，3～<4岁FD男童的体质量及5～6岁FD男童的身高均显著低于健康男童，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 学龄前儿童FC及FD患病率均很高，FGIDs对儿童体格发育有一定的影响。

功能性胃肠病； 儿童； 流行病学； 体格发育

功能性胃肠病(FGIDs)是指患者出现消化道症状,但是无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能紊乱性疾病[1]。儿童FGIDs是一组与年龄相关的、慢性的、反复的、非器质性的胃肠道症状组成的综合征。FGIDs症状的多样性和病程的迁延反复，不仅严重影响患者的生活质量，更对社会经济造成一定的压力，近年来成为消化系统的研究热点。FGIDs在儿童中以功能性便秘(FC)和功能性消化不良(FD)最为常见。国外报道FGIDs在普通人群中的患病率为34.6%[2],儿童FC的患病率为0.7%～29.6%[3]。仅有的几篇报道中，FD的患病率从8%～23%不等[4-5]。目前国内对儿童FGIDs患病情况的研究较少，而且大部分着重于研究临床病因及治疗方案，关于FGIDs对儿童的影响尤其是体格发育方面的影响缺少数据上的支持。因此，本课题将研究张家港市3～6岁儿童FC及FD的流行病学特点，并探讨其对儿童体格发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取整群抽样的方法，随机抽取张家港市9所幼儿园共900名3～6岁无器质性疾病的儿童，按实足年龄将其分为3～<4组、4～<5组和5～6岁组，对其进行体格检查，并发放调查问卷由家长填写，完成后统一由保健医生收回。本次共有900人参加调查，有效问卷为837份，有效率为93.00%。其中诊断为FD的儿童基本情况有29份缺失，缺失率为3.46%。

1.2 方法 采用调查问卷形式进行，内容主要包括儿童性别、出生日期、测量日期、出生体质量、父母亲职业及文化程度等和诊断FGIDs相关的问题。

1.2.1 FC诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[1]，符合下列2项或2项以上，症状每周至少出现1次，持续2个月以上，且不符合肠易激综合征诊断标准：(1)排便次数不少于2次/周；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史；(4)有排便疼痛或排便费力史；(5)直肠中有巨大粪块；(6)有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。

1.2.2 FD诊断标准 参照罗马III诊断标准[1]，必须符合以下所有条件，症状每周至少出现1次，持续2个月以上：(1)持续或反复发作的上腹部(脐上)疼痛或不适；(2)排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关(即除外肠易激综合征)；(3)无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。

1.3 质量控制 (1)查阅相关文献和专家多次论证设计调查表；(2)由经统一培训的专业人员完成。体质量、身高的测量采用《2005年中国9市7岁以下儿童体格发育调查》中规定的方法，体质量精确到0.01 kg，身高精确到0.1 cm；(3)项目明确，解释清晰，由专业人员进行体格测量，问卷由家长亲自填写，提高调查的信度和效度；(4)数据经双核录入，逻辑检错，及时反馈和更正，保证数据的完整可靠。

2 结 果

2.1 儿童FGIDs的患病情况

2.1.1 不同性别和年龄儿童FC患病情况 837名儿童中有198名符合FC的罗马Ⅲ诊断标准，患病率为23.65%。不同性别和年龄儿童FC患病情况见表1。男女儿童FC患病率差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。进行两两比较发现，4～<5岁组与3～<4岁组FC患病率差异有统计学意义(P<0.05)，5～6岁组与4～<5岁组FC患病率差异有统计学意义(P<0.05)，5～6岁组与3～<4岁组FC患病率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.2 不同性别和年龄儿童FD患病情况 808名儿童中有122名符合FD的罗马Ⅲ诊断标准，患病率为15.10%。不同性别和年龄儿童FD患病情况见表2。女童FD患病率显著高于男童(P<0.05)，不同年龄组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现，4～<5岁组与3～<4岁组FD患病率差异有统计学意义(P<0.05)，5～6岁组与4～<5岁组FD患病率差异无统计学意义(P>0.05)，5～6岁组与3～<4岁组FD患病率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同性别和年龄儿童FC患病情况

表2 不同性别和年龄儿童FD患病情况

2.2 FGIDs对儿童体格发育的影响

2.2.1 FC对3～6岁儿童体格发育的影响 除了4～<5岁组女童FC组体质量、身高略高于健康儿童之外，3～6岁儿童FC组体质量、身高均低于健康儿童，其中3～<4岁组男童体质量、身高差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.2.2 FD对3～6岁儿童体格发育的影响 除了4～<5岁组男童FD组体质量、身高及5～6岁组女童FD组体质量略高于健康儿童之外，3～6岁儿童FD组体质量、身高均低于健康儿童，其中3～<4岁组男童体质量、5～6岁组男童身高及3～<4岁组女童体质量、身高差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 FC对3～6岁儿童体质量、身高的影响

注：与健康儿童比较,*P<0.05。

表4 FD对3～6岁儿童体质量、身高的影响

注：与健康儿童比较,*P<0.05。

3 讨 论

3.1 儿童FC及FD流行病学现状 本次调查的结果显示，儿童FC的患病率为23.65%，与上海地区的患病率(24.93%)相近。男女童FC患病率无明显差别，与深圳及广东地区结果类似[6-7]。不同年龄组患病率差异有统计学意义(P<0.05)，4～<5岁组患病率要显著低于3～<4岁组和5～6岁组，分析原因为3～<4岁组儿童刚进入幼儿园，心理及饮食方面不适应，而城市幼儿园升小学择校的严重情况可能导致5～6岁组儿童精神紧张出现这种情况。

儿童FD的患病率为15.10%，西伯利亚青少年消化不良调查表明，女性患病率为27%，男性为16%[8]，而本次调查结果女童FD患病率(19.10%)显著高于男童(11.60%)，与上述文献一致。不同年龄组患病率差异有统计学意义(P<0.05)，4～<5岁组与5～6岁组患病率要明显高于3～<4岁组，说明FD患病率可能会随着年龄的增长而升高。日本Sagawa等[9]的调查显示，随着年龄的增长，FD的患病率也增加，其中小学生(10～11岁)的患病率为9.5%，初中生(12～14岁)的患病率为15.4%，高中生(15～17岁)的患病率为26.0%。

3.2 儿童FGIDs对体格发育的影响 儿童处于快速生长发育期，对不良的生活环境较为敏感。因此，儿童的生长发育状况在一定程度上反映一个国家或地区的经济发展和社会文明程度[10]。因此本文同时调查了FGIDs对3～6岁儿童体格发育的影响：有个别年龄组FC、FD儿童的体质量、身高会略高于健康儿童，其中4～<5岁组FC女童体质量、身高略高于健康儿童，4～<5岁组FD男童体质量、身高及5～6岁组FD女童体质量略高于健康儿童，差异无统计学意义(P>0.05)，分析其可能原因为本次调查人数不够多且各年龄组人数不均匀所致。其余健康儿童的体质量和身高均高于FC、FD儿童，经统计发现，3～<4岁组FC男童体质量、身高显著低于健康男童，3～<4岁组FD女童体质量、身高显著低于健康女童，3～<4岁组FD男童的体质量及5～6岁组FD男童的身高均显著低于健康男童。体质量反映儿童近期的营养状况和疾病情况，而身高反映的是长期营养状况，短期内影响生长发育的因素(营养、疾病等)对身高影响不明显。由此可知FGIDs儿童体质量低于健康儿童应该是受该疾病的影响，而身高的差异则不能确定仅仅是由FGIDs造成的。总体来看，3～<4岁组儿童的体质量、身高较易受到FGIDs的影响。分析其原因可能为3～<4岁组儿童刚入幼儿园，心理、饮食等方面都还不适应，因此对他们的影响较大。结肠运动是在中枢神经系统、自主神经系统及内源性肠神经系统的参与下，以多种神经递质作为媒介进行的。自主神经和内分泌系统中枢与情感中枢的大脑皮层整合中心位于同一解剖部位，为精神心理因素影响FC提供了可能[11]。本次调查结果没有统计学意义的数据也很多，造成该结果的可能原因为质量控制做得不好，比如身高和体质量测量不够准确、幼儿园的选取及样本量的大小可能存在一定缺陷，是后续研究需要改进的地方。

综上所述，学龄前儿童FC及FD患病率均很高，并对儿童体格发育有很大程度的影响。因此接下来应探讨其相关的危险因素，探索预防措施，为幼儿园学龄前儿童体格发育的改善提供有效的依据。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.043

A

1672-9455(2015)07-0975-03

2014-09-25

2014-12-15)

△通讯作者，E-mail：345252978@qq.com。