李家明，霍家玉，高正兰，蔡长英(重庆市綦江区人民医院肾脏内科 401420)



优质护理提高维持性透析患者满意度的探讨

李家明，霍家玉△，高正兰，蔡长英(重庆市綦江区人民医院肾脏内科 401420)

目的 探讨优质护理在维持性透析患者治疗中的临床价值。方法 将2013年1～7月的52例维持性透析患者与2012年同期40 例患者进行比较，分别设为实验组和对照组，设立专业组长，实验组开展优质护理，实行责任护士分管的整体护理，对照组只做一般功能制护理。结果 实验组的患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理能全面了解、评估患者，提高依从性，有效提高患者满意度。

优质护理； 维持性透析患者； 满意度

维持性透析患者发病率在我国呈逐年上升趋势，因其长期门诊透析，护士对患者的了解和护理局限在就诊时间。但随着医学模式的改变，这种功能制护理不能满足患者，需要优质护理全面了解、评估患者，为其提供有利于身心康复的护理。本组从2013年 1月开展优质护理服务活动，根据要求，责任护士分管患者，负责患者的回访沟通、心理护理、健康宣教，了解其经济、家庭社会关系，临床效果非常满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2013年1～7月进行维持性透析的患者52例，设为实验组。2012年同期40例维持性透析患者为对照组。实验组52例，男30例，女22例；年龄18～83岁，平均年龄43.5岁。对照组40例，男22例，女18例，年龄20～82岁，平均年龄42.8岁。2组患者的性别、年龄、职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均为慢性肾功能衰竭维持性透析患者，排除中途放弃治疗、病死、换肾者或临床资料收集不完整而影响评价者。

1.2 护理方法 实行护士的层级管理，分级为护士长、护理小组长、责任护士，明确各层护士相应的资质要求及岗位职责[1]。对照组和实验组均给予常规护理，实验组在此基础上给予人性化优质护理服务：将实施优质护理的患者进行分组，每组4～5例，同一组患者尽量集中在一起透析，每组由相应护士负责。责任护士每次透析时对所管患者进行：(1)护理评估。(2)心理护理。(3)健康教育。(4)沟通回访。(5)个性化的护理。

1.3 优质护理措施

1．3．1 护理评估 将实验组的每个患者责任到人，由责任护士对患者一般资料、生理、生活及自理能力、疼痛、跌倒、压疮、心理、社会、健康教育认知等8个方面进行全面、系统、持续、动态评估。

1.3.2 心理护理 患者如不换肾，从疾病确诊到生命结束，需要定期进行透析治疗。血液透析昂贵的经济费用严重影响患者正常工作、学习、生活，导致其产生更多心理问题[1]。在患者进行治疗的同时，应该对其治疗后的护理加以重视[2]。患者情绪极不稳定，因此在护理过程中与患者的交流，表情和蔼、面带微笑、语言易懂并注意说话的姿势，操作时动作要轻柔。要求责任护士在过节期间对所管患者进行各种形式的问候，促进护患关系的融洽。通过心理护理、以情治情、怡情养性，达到稳定患者情绪的目的。

1.3.3 健康教育 患者的治疗、护理是一个长期过程，因此健康教育就显得非常重要。根据不同文化程度、家庭社会背景，采取不同的教育方式：(1)当面“一对一”宣教。(2)发放健康处方。(3)集中以PPT形式授课。(4)病友会等形式使患者充分了解自己的饮食、内瘘、药物知识、导管护理等注意事项。

1.3.4 沟通回访 患者每周要进行2～3次的透析治疗，责任护士可以通过这2～3次治疗时间对其在家时间进行评估，找出实施不当处，并指导督促修改护理措施。也可通过电话回访进行，至少确保至少每周1次的沟通，以便及时了解患者的动态变化。

1.3.5 个性化的护理 针对每例患者的病情、心理问题、情绪变化等差异制定不同的护理计划，内容包括专科护理要点、健康教育、心理支持，同时还应根据患者病情变化，随时调整护理计划及护理措施。

1.3.6 注重人文关怀 为患者提供人性化的护理服务，如提供电视机、暖手袋、免费的午餐，在节日期间发送慰问短信、电话甚至赠送礼品。每年组织肾脏病友会1～2次，为病友间相互交流搭建平台。为不方便回家的患者提供免费病床。

1.4 评价标准 2组患者均在7月底发放满意度调查表，调查表共16项内容，每项内容分为满意、较满意、基本满意、不满意4个选项。全部满意为满意问卷，每张问卷有3项以上不满意视为不满意，其余为基本满意，回收问卷后计算满意度，即发即收[3]。

2 结 果

实验组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者满意度结果比较

3 讨 论

优质护理体现了以患者为中心的护理观念，保障患者安全、加快患者恢复。实施优质护理以后患者的营养状况得到明显改善,在制定护理计划、实施护理措施时应根据患者的生活质量状况，制定适合患者的护理措施，有效地促进患者康复，进一步提高患者的生活质量[4]。

护士首先制定出具体详细的食谱，并向所管患者提供常用的食物营养成分含量表，让患者主动参照执行。每次透析中评估患者饮食方案执行情况，并根据情况随时调整。责任护士长期、系统、连续对所管患者心理状况、饮食情况、营养状况、文化背景、经济条件、家庭情况等充分了解，能及时有效的解决患者心理、生理、社会等多方面的问题。

随着医疗水平的不断提高和血液透析技术的不断进步，老年糖尿病、高血压透析患者日益增多，其血管条件较差，穿刺难度较大，穿刺成功率低。责任护士对所管患者血管大小、弹性、深浅、走向充分了解，有效提高了穿刺成功率，降低患者痛苦。患者大多数贫血，对患者的健康教育落实到位，使患者认识服用药物的作用及其重要性，及时服用和注射生血药，间接提高了患者的血红蛋白水平。高血压、低血压都是血液透析中比较常见的并发症，责任护士随时在所管患者床旁，对其发生异常血压，有针对性的采取措施，有效预防和减少发生。

优质护理的开展增强主动服务意识，夯实了基础护理工作。由于每个责任护士都分管了患者，增强了护士的责任感、主动服务意识。优质护理的开展，提高了护士的整体素质，同时有助于各层次护士的成长，提高综合素质。优质护理的开展提高了护理质量，保障了护理安全。优质护理的开展提高了医师对护士的满意度，因为护士能及时发现患者的病情变化，能及时执行医嘱、并为医师的治疗收集和提供资料。优质护理的内涵就是人本位整体护理，目标指向确保医疗安全和加快患者恢复[5]。优质护理的开展，使患者的满意度高达92.3%，提高了患者的依从性，有利于各项治疗和护理工作的进行，患者的一般情况得到一定的改善，提高了生活的质量和自我管理能力，提高对疾病的认识，对生活的态度也更加乐观积极。加强护理干预，包括饮食指导、心理指导和提供优质护理，会明显降低患者的病死率和并发症发生率，同时改善患者的恢复情况[6-7]。

血液净化中心的工作内容和性质与其他科室有很大的区别，护理人员所面临的患者是一个固定的群体，与患者相处是一个长期的过程，要像朋友一样对待患者，使最好的技术去赢得患者的信任和尊重；同时具有宽容心，大部分患者经长期透析后面临较大的经济压力致使内心脆弱。要开展丰富多彩的健康教育，鼓励病友互相交流[8]。在“以患者为中心”的服务理念的影响下，患者的护理需求日益增多，护士的工作量和工作范围都有所增加。因此，合理配备护理人力资源，采取有效的护理管理策略就显得尤为重要。创建“优质护理服务示范工程”活动，回归护理本质，体现了护理专业价值[9]。

综上所述，优质护理可全面了解、评估患者，给患者更多的关爱，使治疗和护理能达到更好的效果，有利于身心康复，拉近护患关系，提高患者满意度，减少医疗差错、纠纷的发生，提高护理服务质量，丰富医院服务内涵[10]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.069

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1672-9455(2015)11-1652-02

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2015-02-18)

△通讯作者，E-mail:651046475@qq.com。