戴婷婷，曾依霞(重庆市第三人民医院妇产科 400014)



待产入院时间对自然分娩的效果分析

戴婷婷，曾依霞△(重庆市第三人民医院妇产科 400014)

目的 探讨待产入院时间对自然分娩率的影响。方法 回顾性分析该院妇产科2012年1月至2014年5月住院分娩的单胎、头位、无高危因素的初产孕妇，根据入院情况将出现临产症状后即待产入院的产妇150例作为临产组。将未出现临产症状即待产入院的产妇150例作为待产组。结果 临产组自然分娩率显著高于待产组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 掌握孕妇住院指征，延迟待产入院时间,可提高自然分娩率。

自然分娩率； 入院时间； 产妇； 临产

自然分娩通常是指在一个安全有保障的前提下，无人工干预手段，让胎儿经阴道自然娩出的分娩方式。自然经阴道分娩对母婴儿是最理想、最安全的分娩方式，是一种自然的生理现象，人类的本能，大多数女性都可以自然分娩健康新生儿。然而由于近年来人们的一些错误认识，导致了自然分娩率的逐年下降，剖宫产率逐年上升。目前全球范围内剖宫产率呈逐年上升趋势，特别是发展中国家，如中国许多医院剖宫产率已超过40%，甚至达到80%，远超过世界卫生组织(WHO)的要求范围(5%～15%)[1-2]。为提倡自然分娩，提高自然分娩率，现对300例足月初产妇临床资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2012年1月至2014年5月产科住院分娩足月、单胎、头位、无高危因素的初产妇300例，入院时有阴道分娩意愿，无阴道试产禁忌证，孕周37～42周,年龄18～35岁,身高150～170 cm。根据产妇入院情况分为临产组150例和待产组150例。临产组纳入标准：入院时出现规律宫缩 (宫缩间歇小于或等于5 min,持续时间大于或等于3 0 秒/次) 且逐渐增强伴进行性宫颈管消失、宫口扩张。不符合临产组标准的产妇纳入待产组[3]。

1.2 方法 对2组产妇的住院待产时间(入院至分娩)、分娩方式、产程进展、产后出血量等情况进行对比分析。

2 结 果

对2组产妇的入院待产时间、分娩方式、产后出血量及产程进展分别进行比较，结果显示临产组的自然分娩率(86.0%) 明显高于待产组(65.3%)，差异有统计学意义(P<0.01)。临产组在平均待产时间、产程时间、产后出血量均优于待产组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1～4。

表1 2组产妇平均待产时间结果比较 ±s)

注：与待产组比较，*P<0.05。

表2 2组产妇分娩方式结果比较[n(%)]

注：与待产组比较，△P<0.01。

表3 2组产妇产程时间结果比较±s)

注：与待产组比较，#P<0.01。

表4 2组产妇产后出血量结果比较[n(%)]

注：与待产组比较，☆P<0.01。

3 讨 论

分娩是一种自然而又特殊的生理过程，能否能顺利完成取决于4大重要因素,即产力、产道、胎儿及产妇精神因素。非医学指征剖宫产是导致剖宫产率增加的主要因素之一[4]。本组资料显示过早入院待产增加了产妇的剖宫产率，不利于自然分娩率的提高。分析原因，可能与以下几点有关：(1)大多数初产妇因为经验不足而产生焦虑、恐惧的心理。因过于担心胎儿的安危而选择提前入院待产，如稍微有些不规律宫缩或者刚刚有“见红”的现象出现便选择入院待产，住院时间越久，心理上的焦虑、紧张、惧怕情绪就越严重，从而增加检查次数，增强感染率。一些产妇无耐心则选择剖宫产结束分娩，导致自然分娩率的下降[5]。(2)有研究表明,80%的产妇因疼痛和心理恐惧而选择剖宫产[6]。住院待产时间越长，产妇受到的负面影响越多，如其他产妇宫缩时的痛苦叫声及反应；其他产妇分娩过程中的遇到大出血需要抢救；其他产妇阴道试产失败而转行剖宫产；一些新生儿出生后需要抢救或进一步转儿科治疗；与试产失败产妇及家属的聊天等，均使待产妇对自然分娩丧失信心。(3)初产妇入院待产对医院陌生的环境本来就充满了紧张、害怕甚至恐惧，随着入院待产时间的增长，这种恐惧越发加剧。同时入院的产妇如已经分娩出院，对分娩的愿望越来越渴求。在这种压力下，期待心理增强，许多待产妇选择剖宫产。(4)待产妇住院时间越长接受医疗干预越多，如每日的胎心监护和定期复查B超，催产素引产等会遇到很小的异常情况。这不仅给产妇和家属增加了思想负担，同时也会影响医师的判断。目前医患关系日益紧张，产科医师对医疗风险的顾虑，更多地让患者选择分娩方式，从而造成了自然分娩率的下降。(5)住院时间增长使得住院费用增加，部分产妇会因此选择剖宫产尽快结束分娩。

本研究结果显示正式临产后入院的自然分娩率(86.0%)明显高于未临产或假临产入院的自然分娩率(65.3%)，差异有统计学意义(P<0.01)。同时本研究表明临产后入院可以缩短平均产程，减少产时产后的出血量，提高自然分娩率。

综上所述，为有效提高自然分娩率，应进行如下措施：(1)积极开展和推广助产士门诊及孕妇学校，由专业的助产士进行产前宣教自然分娩的好处，从而提高自然分娩率。(2)孕妇学校可组织产妇有目的性的参观住院部病区环境、待产室及产房，介绍医护人员情况，消除产妇入院后对陌生环境的恐惧及紧张。(3)开展导乐分娩，邀请准爸爸参与，一对一助产士全程陪产。指导待产妇使用拉玛泽呼吸减痛法、分娩球减痛法、自由体位待产等方法。播放舒缓的音乐，用人性化的服务给予产妇心理及精神上的支持，从而坚定了产妇自然分娩的决心及勇气。(4)护理人员与待产妇接触，要用友善、亲切、温和的语言表现出更多的关心[7]。对紧张的产妇要进行心理疏导，减少有意无意的暗示，消除待产妇分娩的紧张和焦虑的情绪。(5)产前门诊应严格进行孕妇的体质量管理，严格把握住院指征，延迟待产入院时间，减少不必要的医疗干预，让分娩回归自然，提高阴道分娩率。推广适宜的助产技术，提高助产水平，以孕妇为中心，保护促进和支持自然分娩已成为世界潮流[8]。由于本研究时间较短，且因临床样本量有限，孕妇究竟选择什么时间入院才是最佳时机，需要更多的大样本量作进一步的深入研究。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Wang BS,Zhou LF,Couiter D,et al.Effects of caesarean section on maternal health in low risk nulliparous women:a prospective matched cohortstudy in Shanghai,China[J].BMC Pregnancy Childbirth,2010,2(10):78-82.

[3]李红雨,常青.低危产妇住院待产时间与母婴围生结局的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(2):187-189.

[4]郭丽岳,白炳清,龙鲸.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5):281-282.

[5]陆舜娜.产前健康教育临产晚入院对提高自然分娩率的影响[J].医学伦理与实践,2014,27(6):829-830.

[6]赵玉芳,何仲,薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析[J].实用护理杂志,2002,18(11):35-36.

[7]蔡慧杰,侯勤香，范亚平.人性化护理对自然分娩的影响[J].中国社区医师:医学专业,2010,28(9):229-230.

[8]庞汝彦.我国剖宫产的现状和对策[J].实用妇产科杂志，2012,28(3):175-177.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.068

B

1672-9455(2015)11-1651-02

2014-12-20

2015-02-10)

△通讯作者，E-mail:1164775925@qq.com。