王 霖 (云南省昆明市第三人民医院/昆明结核病防治院 650301)



血清胱抑素C评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的应用研究

王 霖 (云南省昆明市第三人民医院/昆明结核病防治院 650301)

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)评价慢性肾脏病患者肾小球滤过率(GFR)的临床价值。方法 该院2012年1月至2014年6月收治的90例慢性肾脏病患者作为观察组，另选取同期在该院体检的健康体检者作为健康对照组，对2组Cys C及血清肌酐(Scr)进行比较。结果 健康对照组Cys C及Scr水平显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中的A组与B组Scr水平进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Cys C比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组与C组、B组与C组Cys C和Scr水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Cys C检测方法简便易行、干扰少，可作为评价GFR功能的新方法，对早期肾脏病患者的诊断具有重要意义。

血清胱抑素C； 慢性肾脏病； 肾小球滤过率

肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏功能的重要临床指标，目前临床上评价GFR的有效方法较少，且各有缺陷[1]。菊粉清除率可作为评价GFR的金标准，但该方法操作繁琐，易受外界感染，一般仅用于科学研究；放射性核素法需专门设备、价格昂贵，且易产生排泄物污染，也不适合临床常规应用；血清肌酐(Scr)常用来评估GFR功能，但是其影响因素较多，准确性及灵敏性不够理想[2]。近年来，血清胱抑素C(Cys C)用于评价GFR的作用受到临床普遍关注。Cys C是一种小分子蛋白质，人体内细胞可恒定分泌，Cys C可透过肾小球基底膜，在肾小管被全部降解，其作为评价慢性肾脏病患者GFR的指标，但是在慢性肾脏病不同分期的意义尚未完全明确[3]。为了进一步探讨Cys C评估慢性肾脏病患者GFR的临床应用价值，现对90例慢性肾脏病患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2012年1月至2014年6月收治的90例慢性肾脏病患者作为观察组，患者均符合慢性肾脏疾病的诊断标准。排除标准：肾功能急性损害者，体液严重紊乱者，膀胱无法排空者。其中男57例，女33例，年龄22～72岁，平均年龄(48.5±2.4)岁。慢性肾脏病病因为23例慢性缺血性肾病，36例慢性肾小球肾炎，12例糖尿病肾病，8例高血压性肾小动脉硬化症，3例慢性膀胱炎，5例肿瘤相关性肾损害，3例单纯性肾囊肿。选取同期该院体检的90例健康体检者作为健康对照组，排除其他慢性疾病。其中男55例，女35例，年龄21～76岁，平均年龄(48.3±2.5)岁。2组研究对象的年龄、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据肾功能损害程度将观察组患者分为A、B、C 3组。A组(28例)内生肌酐清除率(Ccr)为51～80 mL/(min·1.73m2)。B组(32例)为31～50 mL(min·1.73m2)。C组(30例)低于30 mL/(min·1.73m2)。采用颗粒增强散射免疫比浊法对所有研究对象Cys C进行检测，应用酶比色法检测尿肌酐(Ucr)及Scr，并计算Ccr[4]。

1.3 仪器与试剂 日本奥林巴斯AU680型全自动生化分析仪，Cys C及肌酐检测试剂盒由浙江宁波美康试剂公司提供。Cys C及Scr每次检测均作室内质控，质控值平均分布在X值附近，未超过±1SD范围，同时也定期参加云南省临床检验中心的室间质评，成绩优异。日本奥林巴斯AU680型全自动生化分析仪每周进行1次小保养，每3个月请专业工程师进行1次大保养和仪器校准，以保证检验结果的可靠性。

2 结 果

健康对照组Cys C及Scr水平显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中A组与B组Scr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Cys C比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组与C组、B组与C组Scr及Cys C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组研究对象Scr及Cys C水平检测结果比较

3 讨 论

GFR功能是反映肾脏功能的重要指标，GFR功能的正确评估对于慢性肾脏病患者的诊断、治疗及疗效判定具有重要意义[5]。目前，临床上多采用Scr及Ccr对GFR进行评价，相关研究表明，Scr易受到性别、年龄、肌肉比重等因素的影响，且Scr多在GFR低于50 mL/min是才开始升高[6]。本组研究中，健康对照组与A组Scr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示单独使用Scr无法全面评价肾功能，与其他研究成果一致。Ucr需留取24 h尿液，在临床实践中，常因收集的量不够，且Ucr在检测过程中受到尿液中各类物质的干扰，另外，肾小管分泌的少量Ucr对检测结果也产生影响。因此，探讨一种准确、简单、易行的方法评价慢性肾脏病患者的肾功能，尤其是GFR功能显得尤为重要。

CysC又被称为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种，也是一种碱性非糖化小分子质量蛋白质，相对分子质量为13×103。由机体所有核细胞产生，且在所有组织中持续恒定转录及表达，无组织学特异性，不受性别、肌肉量、年龄、炎性状态等因素的影响[7]。

Cys C相对分子质量较小，且携带正电荷，能自由通过肾小球滤过膜，在肾小管上皮细胞中被完全吸收及降解，因此，也不受肾小管上皮细胞分泌的影响。肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官。大量文献研究表明，Cys C与GFR具有明显的相关性，Cys C的这些特征使其成为反映GFR的内源性标志物[8]。

本组对90例慢性肾脏病患者依据肾功能分为A、B、C 组，将健康对照组Cys C及Scr水平与A、B、C 组患者进行比较，健康对照组Cys C与A、B、C 组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，Scr与B、C组的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。究其原因，Scr易受各种因素的影响且在肾功能损害早期敏感性及特异性均不高，相比之下，Cys C对早期慢性肾脏病的检测具有更大的优势，与相关研究相似。

综上所述，Cys C水平与慢性肾脏病患者GFR具有较好的相关性，且检测方法简便易行、干扰少，可作为评价GFR功能的新方法，尤其对早期慢性肾脏病患者的诊断具有重要意义，值得临床推广。

[1]马丹,张勇,王亚丽.血清胱抑素C对慢性肾病早期诊断及治疗的临床研究[J].中外健康文摘,2014，12(24):166-167.

[2]刘红春,苏利沙,赵占正,等.血清胱抑素C评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的应用研究[J].中华检验医学杂志,2014,37(3):184-188.

[3]马宏量,陈淑珍,陈雪民.给予血清胱抑素C的肾功能估算公式在肾功能评价中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2014,34(3):204-207.

[4]黄海樱,陈波,周强,等.肾功能早期损伤诊断指标联合应用的价值[J].中国中西医结合急救杂志,2014，10(4):298-302.

[5]滕晓杰.血清胱抑素C在评价肾小球滤过率中的应用[J].医学信息,2014，9(5):329-329.

[6]林汉锋.血清胱抑素C与肾功能指标联合检测在肾病中的观察[J].医学信息,2014，9(7):151-151.

[7]骆字验,黄龙,廖婷婷.血清胱抑素C在狼疮性肾病中评估肾小球滤过率的研究[J].中国医药导报,2014,11(10):28-31.

[8]李颖.血清胱抑素C、β2-微球蛋白检测在肾功能不同损害期临床诊断中的应用[J].中国初级卫生保健,2014,28(3):116-117.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.042

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1672-9455(2015)11-1599-01

2014-12-15

2015-02-10)