魏 欣，王德昭，陈步星(首都医科大学附属北京天坛医院心内科 100050)



急性心肌梗死患者外周血嗜酸性粒细胞与超敏C反应蛋白的相关性分析

魏 欣，王德昭，陈步星△(首都医科大学附属北京天坛医院心内科 100050)

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者外周血中嗜酸性粒细胞(EOS)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化，并分析两者的相关性。方法 该院2014年1～6月入院治疗的AMI患者50例(AMI组)，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 27例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)23例；选择同期该院体检健康者50例作为健康对照组。结果 AMI组患者外周血中EOS含量和百分比均显著低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；AMI患者的EOS含量、百分比与hs-CRP呈显著负相关(r=-0.254，P<0.05；r=-0.239，P<0.05)。结论 AMI患者外周血EOS含量明显减少且与hs-CRP呈负相关，其减少可能与炎性反应有关并在血栓形成中发挥着重要作用。

嗜酸性粒细胞； 超敏C反应蛋白； 急性心肌梗死，炎症

冠状动脉粥样硬化斑块可分为稳定型斑块和不稳定型斑块，后者又称为易损型斑块。目前有研究已经证实易损型斑块破裂和血栓形成是急性心肌梗死(AMI)的主要发病机制[1]。易损型斑块的特征主要包括脂质核大、纤维帽薄、炎性反应、内皮功能低下、外向重构等。斑块破裂是指斑块的纤维帽中断，可继发腔内血栓和斑块内出血等现象。炎性与斑块的易损密切相关。大量的研究显示破裂斑块比完整斑块含有更多的炎性细胞。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是全身炎性反应的敏感标志物。有学者研究报道，hs-CRP反映斑块炎性的敏感性较高，可以作为斑块破裂的敏感血清学指标。同时，有研究显示外周血中嗜酸性粒细胞(EOS)存在AMI患者的冠状动脉内血栓中，EOS可能参与了炎性反应，促进血栓形成[2]。本研究通过比较AMI患者和健康对照者外周血中EOS含量、百分比，hs-CRP水平与EOS含量的相关性，探讨EOS在AMI中的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～6月该院治疗的AMI患者50例，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 27例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)23例，均符合《内科学》(人民卫生出版社，7版)AMI诊断标准，全部患者经冠状动脉造影证实，作为AMI组。同时选取同期该院体检中心体检健康者50例作为健康对照组。排除标准：近期病毒、细菌或寄生虫感染者；变态反应性疾病；血液系统疾病；免疫系统疾病；恶性肿瘤；脑血管疾病或周围动脉疾病；严重肝肾功能不全者；1个月内经历手术或创伤者。

1.2 方法 AMI患者于急诊室应用药物之前抽取静脉血6 mL，健康对照者于体检当日清晨空腹抽取静脉血6 mL。采用全血细胞分析仪(Sysmex 800i，Sysmex公司)检测EOS含量、百分比，参考范围：EOS绝对值 (0.00～0.80)×109/L，相对值0.5～5.0%。使用全自动生化分析仪(日立7600，日本日立公司)检测血清hs-CRP水平，参考范围：0.0～3.0 mg/L。

2 结 果

2.1 2组研究对象一般资料比较 2组研究对象在性别、年龄、体质量(BMI)、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组研究对象临床资料比较

2.2 2组研究对象各指标结果比较 AMI组患者血清hs-CRP水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。AMI组EOS含量和EOS%明显低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组间白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、肌钙蛋白I差异也有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表2 AMI患者EOS含量及百分比和hs-CRP的相关性

2.3 AMI患者血清hs-CRP与EOS含量和EOS%的相关性 AMI患者EOS含量及百分比和hs-CRP呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.254，P<0.05；r=-0.239，P<0.05)。见表2，图1、2。

图1 EOS和hs-CRP相关性分析图

图2 EOS百分比和hs-CRP相关性分析图

3 讨 论

国内外研究显示在冠状动脉粥样硬化斑块形成、发展及斑块破裂出血、血栓形成和动脉闭塞，并最终导致心肌组织坏死的病理过程中，炎性反应起着至关重要的作用[3]。

C反应蛋白(CRP)最早于20世纪30年代在肺炎链球菌感染患者中被发现，因其可与细菌壁的C多糖发生反应而得名。CRP有5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎性和防卫机制的物质。CRP水平可反映患者体内炎性活动程度。健康者血清CRP水平较低，多应用高敏感性检测方法检测CRP变化。目前认为，hs-CRP是最重要的急性冠状动脉综合征的炎性标志物[4]。

既往认为EOS多与寄生虫感染、过敏反应相关。而对EOS减少的研究未予重视。本研究结果表明，AMI组患者外周血中EOS含量和百分比显著低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示EOS可能参与了炎性反应。韦波等[5]对AMI患者的白细胞进行了分类研究，可见EOS百分比明显小于健康对照组，分析其减少原因可能与AMI相关，与本研究结论相一致。大量研究显示，血清hs-CRP水平在判断冠心病患者病情稳定性及其严重程度有重要的临床意义。血清hs-CRP水平越高，说明机体炎性反应程度越强。本研究结果发现，AMI组血清hs-CRP水平与外周血EOS呈负相关，提示机体存在剧烈炎性反应时EOS明显减少，炎性反应越严重，EOS减少程度越大。提示其可能参与炎性反应的某个过程并在血栓形成中发挥着重要作用。

Sakai等[2]对AMI患者的冠状动脉血栓进行细胞学检查，发现64%的血栓标本中有EOS浸润，从病理学角度证实了EOS参与炎性反应，促进血栓形成。目前关于EOS导致血栓事件的研究多集中于嗜酸性粒细胞增多症(HES)。有研究报道，特发性HES患者约25%可发生血栓栓塞事件，其包括冠状动脉栓塞、脑血管栓塞、主动脉栓塞、腹部脏器及周围动脉栓塞或血栓形成。田庄等[6]对HES患者心脏受累的情况进行研究，发现有大量EOS浸润心肌，并发现有冠状动脉受累情况。

EOS参与炎性反应、促进血栓形成的病理机制目前尚不清楚，可能原因：EOS通过脱落颗粒，释放主要的碱性蛋白和嗜酸性阳离子蛋白而发挥作用。带阳离子基团的碱性蛋白与凝血调节蛋白中的阴离子基团结合，损害其抗凝血活性，从而促进血栓形成。阳离子蛋白能够激活血小板促进血栓形成。并且EOS本身可以释放血小板活化因子及白三烯，促进其聚集，增强血管通透性，破坏血管内皮，导致血栓形成[7-10]。

综上所述，AMI患者外周血中EOS含量及百分比较健康对照者明显减少，且与hs-CRP呈负相关，分析EOS可能参与了炎性反应，促进血栓形成。但是hs-CRP不具有特异性，急性感染、创伤或系统性炎性疾病均可导致其水平升高，应用具有局限性。外周血中EOS有昼夜周期性波动，且其含量受到血液中肾上腺皮质释放糖皮质激素含量有关，这些因素均可导致研究结果的偏差。故证实AMI患者外周血中EOS的变化及其与hs-CRP的关系尚需更深入的研究。

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[5]韦波,赵寒冰.白细胞及血脂异常与急性心肌梗死发病的关系[J].山东医药,2011,51(33):1846-1847.

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Association of eosinophils in peripheral blood and high sensitive C-reation protein in patients with acute myocardial infarction*

WEIXin,WANGDe-zhao,CHENBu-xing△

(DepartmentofCardiology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To observe the changes of eosinophils in peripheral blood and high sensitive C-reation protein in patients with acute myocardial infarction(AMI).The aim of this study is to investingate the association of eosinophils in peripheral blood and high sensitive C-reation protein in patients with acute myocardial infarction.Methods The study enrolled 50 acute myocardial infarction patients who were treated in Beijing Tiantan Hospital from January 2014 to June 2014 (27 ST-segment elevation myocardial infarction and 23 non-segment elevation myocardial infarction) and 50 medical individuals who were randomly chosen from the same period of time.Eosinophils counts and percentages and levels of high sensitive C-reation protein in all individuals were determined.Eosinophils counts and percentages and levels of high sensitive C-reation protein between two groups were compared.Association of eosinophils in peripheral blood and high sensitive C-reation protein in patients with acute myocardial infarction was evaluated by Pearson correlation.Results Eosinophils counts and percentages in AMI patients were significantly lower than those in the control group (P<0.01).There was a significant inverse correlation between eosinophils counts and percentage and high sensitive C-reation protein (r=-0.254，P<0.05；r=-0.239，P<0.05，Pearson correlation).Conclusion Patients with acute myocardial infarction presented decreasing of eosinophils counts and percentages.Eosinophils counts and percentage and high sensitive C-reation protein presented negative correlation.It was possible that Eosinophils took part in the inflammatory response and the Eosinophils played an important role in the thrombosis in patients with acute myocardial infarction.

eosinophils； high sensitive C-reation protein； acute myocardial infarction； inflammatory

魏欣，女，硕士，主治医师，主要从事冠心病研究。

△通讯作者，E-mail:chbux@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.021

A

1672-9455(2015)11-1547-03

2014-12-25

2015-02-15)