都美玲 杨 琳 牟飞飞

滨州医学院烟台附属医院新生儿科，山东烟台264100

新生儿重症监护病房医院感染高危因素分析

都美玲 杨 琳 牟飞飞

滨州医学院烟台附属医院新生儿科，山东烟台264100

目的探讨新生儿重症监护病房医院感染的高危因素。方法分析2013年5月～2014年8月滨州医学院烟台附属医院新生儿重症监护室收治的1650例患儿的临床资料。根据是否发生医院感染进行临床分组，医院感染组150例和非感染组1500例。观察两组小于胎龄儿、出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况。采用多因素Logistic回归分析新生儿重症监护病房医院感染的高危因素。结果两组新生儿出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义(均P＜0.05)；多因素Logistic回归分析，出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素（OR=1.818、4.468、4.049、4.897、3.768，P＜0.05）。结论及时规避新生儿重症监护病房医院感染高危因素，对于预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要的意义。

新生儿重症监护病房；医院感染；高危因素

新生儿重症监护病房是收治早产儿、极低体重儿、呼吸窘迫综合征患儿的科室，患儿往往病情急、进展迅速，在进行侵入性操作时，医院感染的风险性明显增高［1-2］。医院感染一旦出现会加重新生儿的病情，延长住院时间和增加经济负担，影响患儿的预后水平［3-4］。针对新生儿重症监护病房医院临床资料进行分析，探讨影响新生儿重症监护病房医院感染的高危因素，对于积极采取预防措施，提高患儿预后具有重要的意义。本研究通过对滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）新生儿重症监护病房医院感染情况进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年8月新生儿重症监护室收治的病例1650例，依据是否发生医院感染进行临床分组，医院感染组150例，住院时间大于48 h，日龄小于28 d，符合医院感染诊断标准并确诊。非感染组1500例，住院时间＜48 h，不符合医院感染诊断标准。

1.2 观察指标

采用回顾性方法，分析两组新生儿性别、胎龄、体重、住院时间、入院诊断、实验室检查和病原学检查。观察两组小于胎龄儿、出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况；分析新生儿重症监护病房医院感染高危因素。

1.3 细菌培养及鉴定

患儿入院后采集呼吸道深部痰液进行培养；血行感染采集股静脉穿刺取血进行血液培养；皮肤黏膜感染通过无菌棉签蘸取分泌物进行培养；初次尿检异常再起留取尿液标本进行培养。采用美国BD公司的细菌培养鉴定仪对细菌进行鉴定。

1.4 判断标准

1.4.1 医院感染的标准诊断：参照2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行确立［5］，主要包括①血液培养阳性；②胸片观察有明确的肺炎或者其他部位发生感染；③实验室检查白细胞＜6.0×109/L，血小板＜10×109/L，C反应蛋白＞8 mg/L；④有感染发生的明显临床症状。上述指标任意一项同时伴有第4项者均可以诊断为医院感染。

1.4.2 新生儿体重分类标准［6］：低出生体重儿为体重＜2500 g，极低体重出生儿为体重＜1000 g，正常出生体重儿为体重2500～4000 g，巨大儿为体重＞4000 g。胎龄分类：足月儿为胎龄37～42周，早产儿为胎龄＜37周，过期产儿为胎龄≥42周。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归模型分析重症监护病房新生儿医院感染的高危因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿重症监护病房医院感染高危因素单因素分析

两组出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 新生儿重症监护病房医院感染高危因素Logistic回归分析

多因素回归分析Logistic回归分析，出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素，差异有统计学意义（OR=1.818、4.468、4.049、4.897、3.768，均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着医学的不断发展，不同仪器、治疗方法和抗菌药物的广泛应用，医院感染逐渐引起人们的广泛重视，其不仅影响患者的康复，同时对于生活质量也有不良影响［7-8］。医院感染是住院患者在医院内获得的感染，其主要是指住院期间发生感染和在住院期间获得的感染，但是在出院后发生感染［9-10］。新生儿是医院感染过程中的特殊病例，因其刚出生，机体免疫系统不完全，各项脏器发育不完善，很容易受到细菌、病毒的侵袭，促使新生儿成为院内感染的主要易感人群，一旦发生不仅对新生儿的身体健康造成影响、增加了经济负担，同时可能危及新生儿的生命安全，成为家庭、社会的巨大负担［11-12］。新生儿医院感染的诊疗技术不断提高，早产儿病死率明显降低，一些新生儿机体免疫功能不完全，皮肤薄进而屏障保护功能差，患儿在入院时病情相对危重，在住院过程中要进行多项诊疗，进而可能造成医院感染。新生儿医院感染的特点是起病急、进展快、病死率高，不仅影响威胁医院的诊疗水平，同时危及患儿的生命安全。

目前我国医院感染主要是下呼吸道感染，其中肺部感染比例最多。以往研究表明，新生儿院内感染多是革兰阴性菌，近年来，随着抗生素耐药细菌增多，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的发生率也明显增高［13-14］。新生儿重症监护病房医院感染病原菌来源各不相同［15-16］。如草绿色链球菌来自于痰标本，金黄色葡萄球菌来源于血液标本和脓性分泌物，凝固酶阴性的葡萄球菌来源于脐分泌物，大肠埃希菌多见于气管插管内吸引物。新生儿重症监护病房医院感染病原菌中，革兰阳性菌约占总分离细菌的40%，金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中占首位，革兰阴性菌占60%，属于新生儿院内感染的主要病原菌，其中常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌［17-18］。革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌，属于呼吸系统常见的致病菌。革兰阴性杆菌则以大肠埃希菌为首位，来源于气管插管内吸引物和胎粪，可能是由于重症患儿多采取气管插管。新生儿重症监护病房感染的途径主要是血行感染、呼吸道感染，同时皮肤黏膜感染和泌尿系统感染也有发生。其中感染部位主要是以肺部为主，分析其原因：①首先新生儿急救和处理往往需要气管插管，应用呼吸机，从而造成新生儿易感染呼吸机相关性肺炎；②新生儿往往不能进行自主咳嗽，呼吸道内的痰液等分泌物增多，如果不能及时处理，或者清理呼吸道时造成呼吸道黏膜损伤均有增加了呼吸机相关性肺炎的发生率。其次感染部位明确的是败血症，主要来源于新生儿的血行感染，由于新生儿败血症诊断难度较大，一般诊断主要以血液培养结果作为诊断的金标准。新生儿败血症的感染途径多来源于皮肤感染，分析其原因：①新生儿皮肤黏膜屏障功能发育不良，皮肤容易发生破损，脐带残端闭合不全，不能有效地发挥屏障的效果；②上呼吸道纤毛运动能力差，不能对黏膜表面的细菌进行及时地清理；③新生儿机体免疫功能低下，淋巴细胞的吞噬功能较差，进而造成感染不仅仅局限于淋巴结之内，同时容易发生扩散，另外新生儿的体液免疫功能和细胞免疫功能较弱，容易发生感染。

新生儿医院内感染危险因素主要包括出生体重≤1500 g、小于胎龄儿、出生时合并窒息、胎龄≤32周、肠外营养、呼吸机辅助呼吸、羊水污染等。小于胎龄儿的有一种说法叫做宫内发育迟缓，主要是出生体重在同龄儿体重低于第10百分位，或者是小于平均体重的2个标准差。小于胎龄儿体重相对较低，发育不成熟，病情严重，从母体摄取营养的速度较差，另外其先天免疫功能可能受到抑制，进而淋巴细胞的技术明显偏低，造成患儿的机体抵抗力减弱，容易发生感染。机械通气是为了改善患儿通气和换气功能，维持患儿血气在正常范围之内，治疗呼吸衰竭。随着医疗服务技术的不断进步，机械通气的应用率明显增高，机械通气也成为了呼吸机相关性肺炎发生的重要原因之一。有资料显示，机械通气越长，发生呼吸机相关性肺炎的概率越大，新生儿重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎发生率为10%～65%，病死率达到15%～55%［19-20］。其原因主要包括以下几个方面：①清理呼吸道频率不足，由于新生儿无法进行自主排痰，呼吸道内的分泌物清理时可能对呼吸道造成不同程度的黏膜创伤，护理人员只能根据个人临床经验调整呼吸道的清理频率，如果呼吸道清理时间间隔保持合理状态，呼吸机相关性肺炎发生率可能有所降低；②手部清洁不彻底，医院感染过程中经手传播细菌感染的概率为30%，医护人员诊疗过程中手部污染与新生儿感染有较高的相关性；③无菌操作技术把关不严格，医疗器械消毒不严格，造成新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显增高。肠外营养是新生儿不能耐受肠道内营养，需要通过静脉输注人体需要的营养素，从而维持新生儿的正常生长发育。长期肠外营养造成院内感染的可能机制：①肠外营养液中脂肪里的乳糜颗粒通过单核-吞噬系统吸收，从而对白介素-2活化淋巴细胞活性进行抑制，降低细胞因子产生，从而有效地降低中性粒细胞吞噬功能，增加了感染的发生率；②肠外营养应用的脂肪乳剂是细菌和真菌较好的培养基，有利于某些细菌的繁殖，比如脂肪乳可以促进马拉色菌属不断繁殖，增加了感染的可能性；③肠外营养的同时也会对开奶时间造成延迟，影响了新生儿肠道菌群正常建立，肠道菌群建立出现异常，对肠道黏膜造成损伤，失去了原有正常的屏障功能，从而增加了感染的概率。

本研究通过分析我院2013年5月～2014年8月新生儿重症监护室收治的病例1650例临床资料，依据是否发生医院感染进行临床分组，医院感染组150例和非感染组1500例。观察两组小于胎龄儿、出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、羊水污染、新生儿窒息、肠外营养、机械通气情况。观察多因素Logistic回归分析新生儿重症监护病房医院感染高危因素情况，结果表明，两组出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气差异均有统计学意义（P＜0.05），多因素回归分析Logistic回归分析，出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、肠外营养、机械通气均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素，提示掌握好机械通气的临床指征，严格执行无菌操作制度，适当的进行呼吸道清理，降低插管引起的创伤和缩短通气时间，强化早期微量喂养，对于有效地预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要的临床意义。

综上所述，及时地规避新生儿重症监护病房医院感染高危因素，对于预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要意义。

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Risk factors analysis of hospital infection in Neonatal Intensive Care Unit

DU MeilingYANG LinMOU Feifei
Department of Neonatology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264100,China

ObjectiveTo approach high risk factors of hospital infection in Neonatal Intensive Care Unit(NICU).MethodsClinical data of 1650 cases of newborn from May 2013 to August 2014 in NICU of Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University were analyzed.According to whether the hospital infection in clinical,they were divided into two groups,hospital infection group 150 cases and non-hospital infection group 1500 cases.The small for gestational age infant,birth weight≤1500 g,gestational age≤37 weeks,amniotic fluid contamination,asphyxia neonatorum, parenteral alimentation,mechanical ventilation of two groups were detected,the high risk factors of hospital infection in NICU were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsThe differences of birth weight≤1500 g,gestational age≤37 weeks,asphyxia neonatorum,parenteral alimentation,mechanical ventilation between two groups were statistical significance(all P＜0.05),the Logistic regression analysis showed that,birth weight≤1500 g,gestational age≤37 weeks, asphyxia neonatorum,parenteral alimentation,mechanical ventilation were high risk factors of hospital infection in NICU(OR=1.818,4.468,4.049,4.897,3.768,all P＜0.05).ConclusionAvoiding high risk factors of hospital infection in NICU timely is an important meaning for prevention of hospital infection in NICU.

NICU；Hospital infection；High risk factors

R722

A

1673-7210（2015)02（b)-0048-04

2014-11-15本文编辑：任念）