葛元鸿，徐学君

（1.遵义医学院研究生院，贵州遵义563000；2.成都市第二人民医院神经外科，成都610017）

透明隔是位于双侧脑室正中的双层膜结构，双层膜间可有一狭窄的间隙，即第五脑室，其血供来源于大脑前动脉的分支。此腔出血少见，其原因可为前交通动脉瘤、透明隔的海绵状血管瘤、透明隔区肿瘤瘤卒中破入[1-3]。然而，单纯外伤引起的透明隔出血实属少见，国内外文献尚未报道。成都市第二人民医院2014年5月收治了1例透明隔出血患者，经临床及影像学证实，系单纯外伤所致。现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，39岁，因“高坠伤1＋天”入院。入院前1＋天患者从2.5m高的树上跌落，左额部及脸颊着地，当即呼之不应，持续约几分钟后清醒，无法回忆受伤经过，感头昏头胀，无明显头痛。当地医院CT及MRI提示：双侧额叶、左侧基底节、透明隔血肿。为进一步治疗转入成都市第二人民医院就诊。入院查体：生命体征平稳，神清，左额部及左面颊皮肤擦伤，颈部有阻力，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。入院时复查头部CT（图1A）示：左侧基底节、双侧额叶及透明隔区多发血肿。静脉滴注巴曲亭（1U，每日2次）、酚磺乙胺（2.00g，每日1次）、对氨甲基苯甲酸（0.20g，每日1次）3d止血，静滴思洛星（0.60g，每日1次）、胞二磷胆碱（0.75g，每日1次）20d营养神经，静脉滴注丙戊酸钠（0.40g，每日2次，5d）预防癫痫，于丙戊酸钠注射剂停药前2天调整为口服片剂（0.20g，每日2次，18d）。根据患者头部CT血管造影（CT）所示颅内出血部位不符合单纯外伤所致，怀疑合并动脉瘤、肿瘤等病变。入院后第7天患者病情稳定，行头部CTA示：双侧后交通动脉未成像，余未见确切异常。第13天行数字减影血管造影（DSA）检查仍未见与颅内出血相关的明显异常病变。第20天再次行头部CT（图1B）示颅内散在血肿较前明显吸收。患者病情好转，并签字要求自动出院。

图1 患者CT检查图像

2 讨论

透明隔血肿可引起透明隔增厚，即使血肿很小也可能明显影响脑脊液循环，导致脑积水、急性颅内压增高。轻者可引起头昏头痛、恶心呕吐，重者可导致癫痫、昏迷、脑疝等严重后果，需要急诊行脑室外引流术。该部位血肿亦可破入侧脑室堵塞一侧室间孔，表现为同侧侧脑室积水，可借助神经内镜或通过立体定位行室间孔、透明隔开窗术，或VP分流术[4]。破入脑室的血肿堵塞双侧室间孔，脑积水更明显，可在神经导管下行单导管置入双侧侧脑室[5]。若累及胼胝体可出现精神症状，如精神分裂症、躁狂症[6]。

该患者CTA及DSA均未发现明显异常，病程3周后血肿基本吸收，可基本明确该患者透明隔血肿为单纯外伤所致。根据该患者头部CT可发现轻度脑积水，动态复查头部CT及严密观察患者生命体征无特殊变化，保守治疗后透明隔血肿逐渐吸收。脑积水程度无明显加重，未做特殊处理。

[1] Kim E.Rupturing anterior communicating artery aneu-rysm during computed tomography angiography：Three-Dimensional visualization of bleeding into the septum pellucidum and the lateral ventricle[J].J Korean Neurosurg Soc，2014，55（6）：357-361.

[2] Lindboe C.Stolt-Nielsen A，dale LG.hemorrhage in a highly vascularized subependymoma of the septum pellucidum：case report[J].Neurosurgery，1992，31（4）：741-745.

[3] 张京刚，胡粟，胡春洪.19例透明隔区肿瘤与肿瘤样病变的影像表现与分析[J].临床放射学杂志，2010，29（9）：1171-1175.

[4] Chun HJ，Lee Y，Park HK，et al.Neuroendoscopic fenestration of the foramen of Monro without septostomy for unilateral hydrocephalus following neonatal intraventricular hemorrhage[J].Childs Nerv Syst，2011，27（3）：473-478.

[5] Carvi Nievas MN.Neuronavigation-assisted single transseptal catheter implantation and shunt in patients with posthemorrhagic hydrocephalus and accentuated lateral ventricles dilatation[J].Surg Neurol Int，2011，2：34.

[6] Kasai K，Mccarley RW，Salisbury DF，et al.Cavum septi pellucidi in first-episode schizophrenia and first-episode affective psychosis：an MRI study[J].Schizophr Res，2004，71（1）：65-76.