陈纲，刘康，印弘*，席一斌，李陈，田萍

脑部脉络膜裂囊肿(choroidal fissure cyst) 是一种发生于颞叶内下部脉络膜裂处的少见的先天性良性囊性病变，属于神经上皮性囊肿之列[1-2]。因其发生率较低、部位特殊且常与临床症状和体征无关，故多为影像学检查时偶然发现，亦常被误诊。笔者就脉络膜裂囊肿的MRI表现进行回顾和探讨，以期提高该病影像诊断的准确性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集自2007年1月至2012年1月，经MR检查诊断为脑部脉络膜裂囊肿28例，其中男19例，女9例；年龄10～55岁，平均36.3岁。其中20例临床表现包括头痛(15例)、头晕(3例)、面部麻木(1例)及上肢抽搐(1例)，另8例为检查其他疾病时发现。

1.2 检查方法

28例均行MR检查，采用Siemens Avanto 1.5 T超导MR扫描仪。行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI扫描采集矢状面、轴面及冠状面图像，扫描层厚为5 mm，间隔为2 mm。其中13例同时行增强扫描。对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，经肘静脉快速注入后立即行T1WI轴面、冠状面及矢状面扫描。

2 结果

MRI所见28例均为单侧病灶，其中24例位于右侧，占85.71%，4例位于左侧，发生率有显著差异(P<0.05)，病灶最大径1.5～2.9 cm，所有病例中只有2例最大径超过2 cm；轴面显示囊肿呈圆形或类圆形，多位于颞叶内侧海马与间脑之间的脑脊液间隙内，病灶呈长T1、长T2液性信号，且信号在各扫描序列均与脑脊液信号一致，边缘清楚壁薄且光滑，病灶周围脑组织无水肿表现；矢状面可清楚显示囊肿沿脉络膜裂方向从后上至前下走行，长径与脉络膜裂方向一致，冠状面扫描位于脉络膜裂内，位于海马与间脑之间，与侧脑室颞角分界清楚。13例增强扫描均未见囊肿异常强化(图1～8；表1)。

表1 28例脉络膜裂囊肿MRI表现Tab.1 MRI findings of 28 cases of choroidal fissure cyst

3 讨论

3.1 脉络膜裂的解剖

脉络膜裂是人体胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室颞角构成脉络丛时所残留的裂隙，位于丘脑下部与海马之间，其内侧与环池相通，外侧与侧脑室颞角紧贴，前面是海马钩及杏仁体，后部与海马沟交通，脉络裂内有少量脑脊液以及参与组成侧脑室脉络丛的脉络膜前动脉及脉络膜后外动脉及其分支走行[1-4]。

3.2 脉络膜裂囊肿的组织发生学及其临床意义

脉络膜裂囊肿是一种发育障碍性结构，手术病理证实脉络膜裂囊肿具有原始室管膜或/和脉络膜丛的特征，内衬有上皮组织[1]，所以亦有神经上皮囊肿之说。囊肿具有分泌功能，可位于脑实质内，亦可位于脑实质外，且实质内多于实质外。在胎儿发育过程中，沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时如果发生问题，就可能在脉络膜裂的任何一处形成囊肿[1]。脉络膜裂囊肿确切的发病机制目前尚不十分清楚，有学者认为神经外胚层及血管软膜的残留可能为脉络膜裂囊肿形成的原因，也有学者认为可能起源于分泌泡丰富的脉络膜上皮，并与胎儿脉络膜囊肿存在密切的关系[2-3]。目前关于脉络膜裂囊肿与临床症状的因果关系尚无定论[5]，绝大多数报道认为脉络膜裂囊肿与临床症状及体征无必然联系，属影像学检查的偶然发现，而且检查发现的脉络膜裂囊肿体积较小，除非位于重要的功能部位，一般很少能产生临床症状；少数文献报道则认为本病与癫痫、头痛等临床表现可能有关[4,6]，其因果关系的内在机制有待进一步研究证实。

3.3 脉络膜裂囊肿MRI表现及诊断标准

MRI表现为轴面显示脉络膜裂区(颞叶内侧海马与间脑之间的脑脊液间隙内)一圆形、类圆形囊性灶，边缘清晰、锐利，囊肿在大脑脚(四叠体上丘)层面，显示最佳，其内后部与同侧环池相接，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR及DWI序列上亦为低信号，在各扫描序列中完全与脑脊液信号一致，借此可以推测囊肿内容物的成分与脑脊液相似，病灶周围脑实质无异常信号；矢状面显示为颞叶内侧海马旁回上方一分叉状裂隙，类似一斜卧的“入”字，接近水平走行的一撇为脉络裂，而由后上向前下走行的一捺为从扣带沟延续而来的海马沟；冠状面扫及脑干的多个层面上，脉络裂均可被清晰显示，囊肿多位于脉络裂的中段区域，由于有丘脑和海马回的上下隔，其内外侧有脉络膜裂的存在，故囊肿略呈/双凸透镜形，其外下方可见呈点条状的侧脑室颞角，之间有分隔，并且可以两侧对照观察，因而是显示脉络裂囊肿的最佳扫描方位。

图1～4 分别为平扫轴面T2加权像,T1加权像，矢状面T1WI，轴面FLAIR像，囊肿在各扫描序列中完全与脑脊液信号一致 图5～7 囊肿增强后无明显异常强化 图8 轴面DWI示囊肿上无扩散受限表现Fig.1—4 Show unenhanced axial T2-weighted images,T1-weighted image,sagittal T1-weighted images,axial FLAIR images,Cysts,signal showed consistent with cerebrospinal fl uid signal entirely in all sequences. Fig.5—7 Cyst showed no signifi cant abnormal after enhancement. Fig.8 Cyst’s diffusion showed no restricted on DWI performance.

脉络膜裂囊肿一般体积较小，15～16 mm之间者占68.2%，很少见到直径在20 mm以上者，而且两侧对称性发病本组未见。增强扫描病灶无强化。根据Sherman等[7]研究认为符合以下几条可以做出脉络膜裂囊肿的诊断：(1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变，内部信号均匀且与脑脊液信号一致，无壁结节及软组织肿块，无水肿，无强化表现；(2)囊肿与临床表现无关；(3)复查时囊肿无变化。借助MRI高的软组织分辨力、多方位成像优势以及不同参数多序列扫描，可清楚地显示脉络膜裂的解剖结构及脉络膜裂囊肿的特征性表现，因此不难做出正确的诊断，掌握脉络膜裂的解剖是诊断本病的关键。本组28例患者均未行手术或病理活检，均依据脉络膜裂囊肿的MRI表现及上述诊断标准做出脉络膜裂囊肿的诊断。

3.4 脉络膜裂囊肿的影像学鉴别诊断[8-10]

(1)与扩大的侧脑室颞角鉴别：比较靠外生长的脉络裂囊肿，轴面像上远离大脑脚，因而更接近侧脑室下角的位置，有时在CT上因分辨率不高易与扩大的侧脑室颞角混淆。于MR冠状面可见囊肿位于海马的上方并能找到囊肿与脑室间的分隔，而侧脑室颞角位于海马外侧。(2)与脑软化灶鉴别：基底节区下部的软化灶，由于其形态、边界改变及部分容积效应有时与囊肿易混淆，脑软化灶多有脑血管病或者外伤病史，临床多有相应的神经系统症状、体征，常伴其他部位的病灶，呈不规则形居多不具有斜行走形特征，且FLAIR序列上可见到软化灶周围较明显的高信号胶质增生改变。(3)与皮样、表皮样囊肿鉴别：皮样囊肿T1WI常为高信号，脂肪抑制序列呈低信号，更多靠近中线，表皮样囊肿T1WI信号高于脑脊液，DWI呈不均匀高信号，生长方式为匍匐样或塑性状生长，形态多不规则。(4)与脑囊虫病鉴别：有较明确的感染史，增强扫描可见特征性的囊内头节及囊壁的环形强化，并常伴有脑内、脑室内或脑膜等处的其他病灶，随访复查病灶有脑囊虫病的演变过程，而脑脉络膜裂囊肿无异常强化、随访多无变化。(5)与胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)鉴别：DNET病变位于脑皮质多呈楔形或三角形，与脑灰质信号相比，病变T1WI为低或等信号，T2WI均以高信号为主，其内有时可见多发小囊变区或分隔，FLAIR序列上病灶呈不均匀的稍高信号。(6)与星形细胞瘤鉴别：常位于大脑白质内，很少累及皮层，病变边界模糊不清周围可见水肿，实质部分增强后有较明显的强化表现。(7)血管周围间隙(PVS)鉴别：血管周围间隙以前连合两侧、双侧半卵圆中心最多，一般双侧对称分布，另外矢状面扫描多不呈后上至前下的斜行走行。

随着MR设备的普及，借助其多方位、多序列的成像优势及高软组织分辨力既可对脉络膜裂囊肿进行准确的定位，又可准确地反映病灶特征，有助大家加深对本病的认识，减少误诊的发生，为临床提供有价值的诊断依据。

[References]

[1]Osborn AG,Preece MT.Intracranial cysts:radiologic-pathologic correlation and imaging approach.Radiology,2006,239(3):650-664.

[2]Wang JQ,Gao ZH,Yu HL.Imaging features of choroid fissure and diagnosis of its neuroepithelial cyst.J Practical Radiol,2005,21(10):1023-1026.

[3]Park SW,Yoon SH,Cho KH,et al.A large arachnoid cyst of the lateral ventricle extending from the supracerebellar cistern-case report.Surg Neurol,2006,65(6):611-614.

[4]Du TQ,Zhu MW,Zhao DJ,et al.MRI analysis of temporal lobe epileptogenic tumors.Chin J Magn Reson Imaging,2013,4(1):15-16.杜铁桥,朱明旺,赵殿江,等.颞叶致痫脑肿瘤的MRI影像分析.磁共振成像,2013,4(1):15-16.

[5]Shi SK,Zhou YF,Yuan WJ.MR diagnosis of choroidal fissure cyst.Chin J Interv Imaging Ther,2009,6(2):142-143.石士奎,周育夫,袁维军.脉络膜裂囊肿的MRI诊断.中国介入影像与治疗学,2009,6(2):142-143.

[6]Wu JW,Ding SY.Relations arachnoid cyst MR and epilepsy.Chin J Med Imaging Technol,2000,16(6):444.吴建伟,丁仕义.蛛网膜囊肿的MR表现与癫痫的关系.中国医学影像技术,2000,16(6):444.

[7]Sherman JL,Camponovo E,Citrin CM.MR imaging of CSF-like choroidal fissure and parenchymal cysts of the brain.AJNR Am J Neuroradiol,1990,11(5):939-945.

[8]Park SW,Yoon SH,Cho KH,et al.A large arachnoid cyst of the lateral ventricle extending from the supracerebellar cistern-case report.Surg Neurol,2006,6 (65):611-614.

[9]Ma HZ.MR imaging diagnosis and differential diagnosis of choroidal fissure cyst of the brain.Chin J Med Imaging Technol,2005,21(3):373-374.马洪舟.脑脉络膜裂囊肿的MRI诊断与鉴别诊断.中国医学影像技术,2005,21(3):373-374.

[10]Zhu MW,Zhao DJ,Du TQ,et al.The MRI features of dysembryoplastic neuroepithelial tumors.Chin J Magn Reson Imaging,2012,3(3):165-167.朱明旺,赵殿江,杜铁桥,等.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MR影像特征分析.磁共振成像,2012, 3(3):165-167.