李海燕　杨陈丽　孙　丽

山东省青岛市中心医院神经内科　266000

论著

甲钴胺治疗前庭神经炎疗效研究

李海燕杨陈丽孙丽

山东省青岛市中心医院神经内科266000

摘要目的：观察甲钴胺联合糖皮质激素、康复训练治疗前庭神经炎的临床疗效。方法：将61例前庭神经炎患者根据随机数字表法分为甲钴胺联合糖皮质激素、康复训练组，给予甲钴胺1mg静脉推注10d，后改为口服甲钴胺1.5mg/d，服用3个月，强的松1mg/kg，口服5d，联合康复训练；常规治疗组，强的松1mg/kg，口服5d，联合康复训练。随访期均为半年。用眩晕残障程度评定量表(DHI)评分和冷热试验半规管轻瘫(CP)进行临床疗效判定。结果：两组治疗后，1个月时DHI及CP均下降，但两组之间比较无显著性差异；在3个月时治疗组DHI较对照组下降明显，有显著性差异，CP较对照组有下降，但无统计学意义；6个月时，治疗组DHI较对照组无显著性差异，而CP较对照组有显著性差异。结论：甲钴胺联合糖皮质激素和前庭康复可以改善前庭神经炎眩晕残障程度，改善远期动态前庭失衡。

关键词甲钴胺前庭神经炎眩晕残障程度评定量表冷热试验

Analysis of Therapeutic Effect of Methylcobalamin in Vestibular Neuritis

LI Haiyan，YANG Chenli，SUN Li.DepartmentofNeurology，QingdaoCentralHospital，ShandongProvince266000

ABSTRACT Objective:To observe the efficacy of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation in the treatment of vestibular neuritis(VN).Methods:61 patients with VN were randomly divided into the methylcobalamin group (n=31) and the control group (n=30)．The methylcobalamin group was treated with Intravenous Injection with methylcobalamin 1mg/d, and 10 days later,oral methylcobalamin 1.5mg/d, the course of treatment of methylcobalamin was 3 months. All patients were given corticosteroids(1mg/kg,for 5d) and vestibula rehabilitation. Follow-up period were 6 months. The efficacy was measured by Dizziness Handicap Inventory (DHI) and canal paralysis(CP).Results:DHI score and CP of both groups were all decreased after 1 month,3 months and 6 months. There were no significant reduction in DHI score and CP after 1 month,but a significant reduction in DHI score was found after 3 months and a significant reduction in CP after 6 months.Conclusion:It is possible to improve the dizziness handicap and long-term dynamic vestibular imbalances of VN by means of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation.

KEY WORDS Methylcobalamin,Vestibular neuritis,Dizziness Handicap Inventory,Caloric test

前庭神经炎指的是由于单侧前庭神经传入阻滞引起一种急性的、孤立的、自发性眩晕[1]，潜伏的HSV-1再感染可能是前庭神经炎病因[2~4]，前庭神经炎的治疗一般包括药物治疗和前庭康复练习，药物治疗包括前庭抑制剂和类固醇激素[5]。基于前庭神经炎和BELL麻痹共同的病毒感染学说[6]，用于Bell’s麻痹的甲钴胺可能对前庭神经炎也有效。笔者对2014 年3月-2015年2月住院的前庭神经炎患者分别进行了常规的激素加前庭康复治疗和常规治疗联合甲钴胺(弥可保)治疗，评价了甲钴胺(弥可保)治疗前庭神经炎的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取 2014 年3月-2015年2月于我科住院的前庭神经炎患者，纳入标准：(1)首次发作的急性或亚急性起病的持续性孤立性眩晕，无耳蜗症状和中枢神经系统的症状和体征；(2)病史在24h以上，1周以内； (3)有自发眼震者符合周围性眼震特点(单纯水平或水平旋转性眼震；改变凝视方向，眼震方向不变)；(4)冷热试验证实单侧半规管轻瘫；(5)脑MR排除急性脑血管病。排除标准：(1)复发患者；(2)既往有耳科疾患或偏头痛患者；(3)有糖尿病病史或入组前诊断为糖尿病的患者；(4)精神病史、智能减退、言语障碍不能配合量表测评者；(5)冷热试验不配合者；(6)拒绝使用糖皮质激素者或有糖皮质激素应用禁忌证；(7)年龄<18岁；(8)有任何严重心、肺、肝、肾等重要器官功能不全的患者。共61例前庭神经炎患者纳入本研究，根据随机数字表法将研究对象分为甲钴胺(弥可保)治疗组31例与对照组30例。研究对象均知情并签署同意书。两组间年龄、性别、发病时间、病变部位等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

1.2研究方法对所有入组患者，伴恶心、呕吐者给予前庭抑制剂(非那根、胃复安)，时间不超过2d，同时鼓励患者多运动，尤其是头部活动，来进行前庭康复训练。药物治疗：两组均给予强的松1mg/kg，口服5d，在激素应用期间，同时给予补钙、补钾及保护胃黏膜治疗，治疗组同时再给予甲钴胺(弥可保)1mg静脉推注10d，后改为1.5mg/d，口服，平均治疗时间3个月[(90±7)d]，随访时间6个月。随访期间采用相同检查设备和方法行相应检查，调查问卷及前庭功能检查均固定人员进行，研究对象均应用眩晕残障程度评定量表(DHI)对眩晕症状进行评定[7,8]；全部研究对象行冷热试验(查特200眼震视图，冷热气刺激仪-丹麦尔听美)，冷(24℃)热(50℃)气体灌注1min，记录双耳不对称比(CP)，无恶心和/或呕吐者，24h内进行，如有恶心和/或呕吐患者，冷热试验推迟至72h后。观察治疗前、后DHI分值的变化和冷热试验CP值的变化。

表1　两组基线资料的比较

2结果

两组治疗后，1个月时DHI及CP均下降，但两组之间比较无显著性差异；在3个月时DHI治疗组较对照组下降明显，有显著性差异(P<0.05)，CP较对照组有下降，但无统计学意义(P>0.05)；6个月时，治疗组DHI较对照组无显著性差异，但CP较对照组有显著性差异。见表2 。

表2　两组治疗前、后DHI及CP的比较

3讨论

前庭神经炎虽然是一个良性疾病，大部分患者可以最终治愈，但仍会有20%的患者会残留长期的平衡障碍、头部运动耐受不良以及继发性焦虑[9]。而一些患者在急性前庭神经炎后持续的平衡缺失，可能由于中枢代偿不完全，或外周复原不完全[10]，前庭神经炎的治疗就是从这两方面入手。

甲钴胺是氰钴胺的衍生物，在体内以辅酶的形式存在[11]。其在钴分子结构上结合了一个甲基基团，能参与体内生化甲基的转换作用，促进核酸合成和蛋白质、脂质代谢，并且对神经具有高度亲和力，具有修复损伤神经和改善神经传导速度的功效。与普通的维生素B相比，甲钴胺在周围神经中的含量更高，并且半衰期比其他类型维生素B长[12]。研究表明，甲钴胺可高浓度转运入神经细胞的细胞器，能增强神经细胞内核酸和蛋白质合成，促进轴浆转运，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,刺激轴突再生,加速突触传递,从而促进神经的修复、再生和功能恢复[13]。甲钴胺在Bell’s麻痹中显示了有效的作用[14]，基于前庭神经和面神经有类似的结构组成，前庭神经炎与Bell’s麻痹共同的病因学说[6]，笔者对患者分别进行了糖皮质激素、康复训练以及糖皮质激素、康复训练联合甲钴胺(弥可保)的治疗，评价两种治疗手段的差异。结果显示两种治疗手段对DHI和冷热试验CP在1个月、3个月、6个月都有明显下降，两组的DHI及冷热试验CP在1月时比较无显著性差异；两组的DHI在3月时治疗组和对照组相比有显著性差异，冷热试验CP虽有下降，但无统计学差异，提示甲钴胺可以改善前庭神经炎患者的眩晕程度。在6个月时两组的DHI无显著性差异，治疗组CP较对照组相比有显著性下降，提示甲钴胺可改善远期前庭功能。头晕、眩晕和前庭不稳感属于静态前庭失衡，冷热试验属于动态前庭失衡，因为中枢代偿作用，绝大多数静态前庭失衡在疾病发作后3个月内恢复，但30%以上患者的动态前庭失衡在疾病1年时仍能观察到[15]。本研究中6个月时治疗组DHI与对照组相比无统计学差异，与静态前庭失衡恢复的时间有关。本研究的结果表明早期糖皮质激素、康复训练联合应用甲钴胺(弥可保)可以改善前庭神经炎眩晕残障程度，改善远期动态前庭功能，值得推广应用。

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(编辑雅文)

收稿日期2015-07-20

中图分类号：R764.41

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)23-3174-03