罗琼芳

宫腔镜联合补佳乐对难治性宫内妊娠物残留的治疗分析

罗琼芳

目的分析宫腔镜联合戊酸雌二醇片(补佳乐)对难治性宫内妊娠物残留的治疗效果。方法70例难治性宫内妊娠物残留患者, 按随机数字表法分成研究组和对照组, 各35例。研究组采用宫腔镜联合补佳乐进行治疗, 对照组采用传统清宫术联合补佳乐进行治疗。对比两组治疗效果﹑宫腔粘连发生率及术后阴道流血时间﹑月经恢复时间。结果与对照组比较, 研究组治愈率明显较高, 宫腔粘连发生率明显更低, 术后阴道流血时间及月经恢复时间都更短(P＜0.05)。结论宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留具有疗效好﹑恢复快的优势, 值得临床推广应用。

宫腔镜；补佳乐；难治性宫内妊娠物残留

宫腔内妊娠物残留可导致不规则阴道流血﹑盆腔感染﹑宫腔粘连等并发症的发生［1］, 故有效的治疗方式尤其重要。本院对35例难治性宫内妊娠物残留患者采用宫腔镜联合补佳乐进行治疗, 有关研究分析现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年5月收治的70例难治性宫内妊娠物残留患者, 按随机数字表法分成研究组和对照组, 各35例。研究组年龄22～30岁, 平均年龄(27.53±9.85)岁；妊娠次数1～4次, 平均妊娠次数(2.16±0.69)次；流产次数0～4次, 平均流产次数(1.85±0.78)次；术前阴道出血时间25～36 d, 平均出血时间(30.21±6.49)d；人工流产16例, 药物流产9例, 引产5例, 钳刮术后5例。对照组年龄23～30岁, 平均年龄(28.05±9.62)岁；妊娠次数1～4次,平均妊娠次数(2.12±0.65)次；流产次数0～3次, 平均流产次数(1.82±0.75)次；术前阴道出血时间26～38 d, 平均出血时间(31.16±7.12)d；人工流产17例, 药物流产7例, 引产8例, 钳刮术后3例。所有患者均完善相关检查并确诊, 两组患者年龄﹑性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均口服戊酸雌二醇片(补佳乐,法国DELPHARM Lille S.A.S, 国药准字J20130009), 5 mg/次, 3次/d。研究组在服用补佳乐的基础上给予宫腔镜进行治疗,患者取膀胱截石位, 确定子宫位置后, 常规消毒及宫颈麻醉,探查宫腔方向及深度后进行扩宫, 连接宫腔镜操作系统, 膨宫压力为25～30 kPa, 置入宫腔镜, 对宫颈管﹑宫腔﹑输卵管开口进行查看, 明确宫内妊娠物的位置﹑大小﹑形状, 使用不连接电源的环形电极从附着处开始对残留的妊娠物进行分离, 碎块较大时借助卵圆钳夹出, 碎块较小者直接用取物钳取出, 对宫壁附着处的残留物碎片进行清理, 退出宫腔镜后使残留物随膨宫液一起流出。再次利用宫腔镜对宫腔内进行探查, 确认妊娠残留物已经完全清除。对照组在服用补佳乐的基础上行传统清宫术, 患者取膀胱截石位, 确定子宫位置后, 常规消毒及宫颈麻醉, 探查宫腔方向及深度后进行扩宫,后在盲视下进行清宫操作。两组术中取出标本均行病理检查,术后常规给予抗生素预防感染及促子宫收缩药物等。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗效果﹑宫腔粘连发生率及术后阴道流血时间﹑月经恢复时间。治疗效果参照文献［2］拟定, 术后阴道出血10 d内停止, 2周后B超显示宫腔内无残留物, 42 d内月经恢复为治愈, 反之则为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及宫腔粘连发生率比较 研究组治愈率较高, 宫腔粘连发生率更低, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果及宫腔粘连发生率比较 ［n(%)］

2.2 两组术后阴道流血时间及月经恢复时间 研究组术后阴道流血时间为(7.35±1.12)d, 对照组为(8.27±1.23)d, 两组比较差异有统计学意义(t=3.2718, P＜0.05)；研究组月经恢复时间为(35.82±3.54)d, 对照组为(40.15±5.68)d, 两组比较差异有统计学意义(t=3.8274, P＜0.05)。

3 讨论

宫内妊娠物残留是指流产﹑引产﹑自然分娩及剖宫产术后宫腔内仍有残留物质, 其主要成份为胚胎组织, 可导致不规则阴道出血﹑宫腔粘连等并发症的发生。当妊娠物残留于宫腔时间过长, 残留组织机化, 与宫壁粘连紧密时, 常导致刮宫困难, 从而发生难治性宫内妊娠物残留［2］, 给患者身心健康都造成严重影响。补佳乐为天然的雌激素, 具有吸收好﹑不良反应少的优点［3］, 可有效的增加子宫对宫缩药物的敏感性, 促进残留物与宫壁的分离及帮助蜕膜剥脱和排除, 并促进子宫内膜的修复。宫腔镜对宫腔内病变具有“诊”﹑“治”两方面的作用, 被誉为治疗的金标准［4,5］。通过宫腔镜治疗宫内妊娠物残留可帮助术者在直视下对残留物的位置﹑形状﹑大小进行观察, 操作精准度更好, 且通过宫腔镜取物钳或环形电极对残留物进行分离和取出, 还可有效的对正常子宫内膜及肌壁组织形成保护作用, 避免传统清宫术因盲目性操作导致残留物清除不净﹑子宫内膜损伤等不良情况的发生。

综上所述, 宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠残物留不但效果好, 并发症少, 且患者术后出血时间更短, 月经恢复更早, 值得临床推广应用。

［1］付艳玲, 侯淑蓉, 陈淑蓉.宫腔镜在诊治宫腔妊娠组织残留中的应用.中国医刊, 2012, 47(5):79-80.

［2］韦艳芬, 陆庆春, 农文政.宫腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留的临床观察.华夏医学, 2015, 28(2):59-62.

［3］徐彩凤, 施湫歆, 黄迎春, 等.补佳乐配伍米索前列醇用于绝经期妇女取环的疗效观察.海南医学, 2012, 23(22):82-83.

［4］李春英, 冯书梅, 农炜熠.宫腔镜联合超声诊治宫内妊娠物残留的临床价值.中国医学创新, 2012, 9(6):120-121.

［5］陈正云.宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价.国际妇产科学杂志, 2012, 39(5):460-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.126

2015-08-11］

537100 广西贵港市妇幼保健院妇科