刘晓峰

布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究

刘晓峰

目的探讨布地奈德粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效。方法87例支气管哮喘患者, 应用布地奈德粉吸入剂治疗, 治疗6个月后观察肺部同期情况, 评价用药疗效。结果治疗6个月后, 临床总有效率为89.65%；治疗后一秒率(FEV1%)﹑最大呼气流量占正常值的百分比(PEF%)优于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；血常规显示嗜酸性粒细胞(EOS)比例明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论布地奈德粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效肯定, 值得临床推广使用。

布地奈德；支气管哮喘

支气管哮喘是与支气管痉挛或气道的高反应性相关的慢性炎性疾病, 由多种细胞组分一同所导致, 特别是嗜酸性粒细胞﹑中性粒细胞﹑肥大细胞﹑上皮细胞［1］。激素的吸入是当前治疗支气管哮喘的首选药物, 从未治疗的患者应先从低剂量开始, 到达最佳的水平需要3个月［1］。本院2012年4月～2014年4月应用布地奈德治疗支气管哮喘患者87例,疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月本院收治的支气管哮喘患者87例, 其中男34例, 女53例；年龄18～66岁,平均年龄(45.52±6.37)岁。诊断标准［2］：反复发作喘息﹑气急﹑胸闷, 多与冷空气﹑化学性刺激﹑运动等有关；发作时可危及双肺弥漫性或散在性以呼吸相为主的哮鸣音；上述症状和体征可自行缓解, 或治疗后缓解；排除其他疾病所导致的气急﹑喘息﹑胸闷等症状。临床表现不典型者应具备以下3项中的至少1项：支气管舒张实验第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%, 而且FEV1增加的绝对值≥200 ml；支气管运动激发试验或激发试验阳性；呼气流量峰值日内变异率≥20%。

1.2 治疗 首先针对患者现有症状和原发疾病治疗, 之后给予布地奈德粉吸入剂吸入治疗, 2～5次/d, 0.1 mg/次, 持续6个月, 并根据哮喘的控制情况调整用量。

1.3 观察指标 治疗前和治疗6个月后测定患者的FEV1%﹑PEF%以及血常规, 观察EOS比例的变化。

1.4 疗效评价标准 根据1997年第二届全国哮喘学术会议制定的方案进行疗效评定［3］：临床控制：哮喘症状完全缓解或消失, FEV1或最大呼气流速(PEF)增加量＞35%, 治疗后FEV1或PEF≥80%预计值；显效：发作次数减轻, FEV1或PEF增加25%～35%, 或治疗后FEV1或PEF达到60%～79%预计值；好转：症状减轻, FEV1或PEF增加15%～24%, 需要应用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗；无效：症状无改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗6个月后, 临床控制24例, 显效25例, 好转29例,总有效率为89.66%。患者的FEV1%﹑PEF%与治疗前比较有明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。血常规显示EOS比例明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者各项变化情况比较(±s,%)

表1 治疗前后患者各项变化情况比较(±s,%)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

项目 治疗前 治疗后FEV1% 77.00±9.43 88.00±9.98aPEF% 82.63±13.27 96.54±16.54aEOS 7.24±4.82 4.83±3.17a

3 讨论

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病, 全球均有3亿患者。近些年, 患病率有逐渐增加趋势。支气管哮喘是与气道高反应性和痉挛相关的慢性炎症性疾病, 气道的炎症持续存在,而症状间断发作, 气道的炎症程度与哮喘的严重程度关系未知。气道炎性指标包括呼出的一氧化氮以及诱导痰细胞学分类。一氧化氮是反应气道炎症的良好指标, 重复性好﹑操作简单。痰量增多是支气管哮喘的一个主要症状, 常在急性发作期间, 如分泌大量气道黏液则是导致患者发病甚至死亡的重要原因之一。黏液主要有黏液腺﹑上皮细胞﹑黏液细胞的混合腺体分泌, 黏液主要由无机盐﹑水和大分子构成。

糖皮质激素是控制气道慢性炎症的最有效药物, 可通过多种途径发挥作用：激活糖皮质激素受体, 进入细胞浆的糖皮质激素和中性粒细胞(GR)结合后可形成复合物, 一方面与糖皮质激素效应元件结合, 发挥抗炎作用, 另一方面复合物进入细胞核内, 减少趋化因子﹑粘附因子的表达, 减轻气管炎症的级联反应；诱导EOS凋亡, 刺激吞噬细胞增长功能［3］；干扰花生四烯酸的代谢, 减少前列腺素和白三烯的生成；抑制肺泡2型上皮细胞的凋亡, 保护肺泡表面活性物质［4］。长时间应用糖皮质激素可导致高血压﹑骨质疏松等副作用, 而布地奈德可直接作用于呼吸道, 发挥局部抗炎的作用, 药物剂量小, 全身不良反应小, 耐受性好, 抑制支气管痉挛, 有抗炎﹑抗过敏等作用, 降低乙酰胆碱和组胺引起的气道高反应性(AHR), 抑制哮喘的诱发, 另外布地奈德还可干扰白三烯和花生四烯酸的合成, 减少微血管的渗漏, 抑制生成细胞因子,防止炎性细胞迁移和活化。龚震民［4］研究发现, 吸入布地奈德治疗成年人的哮喘, 布地奈德组的控制率明显高于丙酸倍率米松组, 亦无明显不良反应发生。冯向莉等［5］应用布地奈德粉剂治疗支气管哮喘1年发现, 布地奈德可明显改善患者的通气情况。

综上所述, 支气管哮喘患者应用布地奈德治疗6个月后患者的FEV1%﹑PEF%与治疗前相比有明显改善, 外周EOS比例降低, 无明显不良反应发生, 表明布地奈德治疗支气管哮喘疗效可靠, 无明显副作用, 值得推广应用。

［1］Program EP. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol, 2007, 120(5 Suppl):S94-S138.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3):177-183.

［3］中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义﹑诊断﹑治疗﹑疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(5):261-269.

［4］龚震民. 吸入布地奈德治疗成人哮喘长期疗效观察.重庆医学, 2008, 37(22):2609-2610.

［5］冯向莉, 张秋红, 李雅莉, 等.布地奈德粉吸入剂治疗成人哮喘33例疗效观察.陕西医学杂志, 2012, 41(9):1123-1124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.081

2015-08-03］

118000 丹东市第一医院