王健

艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症状对照研究

王健

目的探讨艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症状的疗效差异。方法100例老年性抑郁症状的患者, 按住院单双号顺序分为研究组(接受艾司西酞普兰治疗)和对照组(接受帕罗西汀治疗), 各50例。对比研究组和对照组治疗前﹑后汉密尔顿抑郁量表评分以及两组药物不良反应情况。结果研究组和对照组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗4﹑8周时汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应(出汗﹑体重增加﹑肌强直﹑口干﹑便秘﹑恶心呕吐)发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本次研究认为艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症患者疗效肯定, 安全性好。

艾司西酞普兰；帕罗西汀；抑郁症

随着生活节奏的加快, 老年性抑郁症逐步成为老年痴呆外最为多见的老年精神障碍［1］。有学者指出对于老年性抑郁症患者, 由于体内肝肾功能代谢降低, 导致对精神类药物的耐受性降低, 非常容易发生药物不良反应, 造成疾病的难治化［2］。艾司西酞普兰主要活性成份为草酸艾司西酞普兰, 为高度选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂, 发挥抗抑郁障碍作用。因此, 作者收集2013年1月～2015年1月本院诊断为老年性抑郁症状的患者, 探讨艾司西酞普兰的治疗疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年1月本院诊断为老年性抑郁症状的患者100例为研究对象, 按住院单双号顺序分为研究组和对照组, 各50例。研究组男26例, 女24例,平均年龄(72.5±6.8)岁；对照组男25例, 女25例, 平均年龄(71.8±7.1)岁。两组患者性别﹑年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 ①年龄＞60周岁。②参考第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》所制定的抑郁症标准［3］。③患者自愿参加试验,能按时服药。④汉密尔顿抑郁量表≥20分。

1.2.2 排除标准 ①脑﹑肝﹑肾等重要脏器功能不全者﹑神经肌肉疾病者。②对艾司西酞普兰或帕罗西汀过敏者﹑恶性心律失常者。③近期接受抗抑郁药治疗者。

1.3 治疗方法 ①研究组：服用艾司西酞普兰(浙江金华康恩贝生物制药有限公司, 国药准字H20130106)。服用方法：初始剂量为5 mg/d, 根据患者的个体反应, 每日最大剂量可以增加至20 mg。总疗程为2个月。②对照组：服用帕罗西汀(浙江尖峰药业有限公司, 国药准字H20040533)。服用方法：初始剂量为10 mg/d, 根据患者的个体反应, 每日最大剂量可以增加至20 mg。总疗程为3个月。最高剂量40 mg/d。总疗程为2个月。③其他药物：对于失眠严重者可加用苯二氮类药物辅助睡眠。

1.4 观察指标 对比研究组和对照组治疗前﹑后汉密尔顿抑郁量表评分以及两组药物不良反应。

1.5 评价标准 ①汉密尔顿抑郁量表评分：由Hamilton于1959年编制, 包括14个项目。采用0～4分评分法, 分值与症状严重程度呈正比［4］。②不良反应：参考治疗中需处理的副作用症状量表评定药物的安全性, 主要有出汗﹑体重增加﹑肌强直﹑口干﹑便秘﹑恶心呕吐等组成。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前﹑后汉密尔顿抑郁量表评分对比 两组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗4﹑8周时汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应对比 两组不良反应(出汗﹑体重增加﹑肌强直﹑口干﹑便秘﹑恶心呕吐)发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前﹑后汉密尔顿抑郁量表评分对比(±s, 分)

表1 两组治疗前﹑后汉密尔顿抑郁量表评分对比(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗4周 治疗8周研究组 50 25.4±6.7a 12.9±3.7b 6.2±1.5b对照组 50 24.9±6.6 15.6±3.4 9.6±2.1 t 0.25 6.98 6.22 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组不良反应对比(n)

3 讨论

目前艾司西酞普兰是对5-HT转运体选择性最强的抗抑郁药。国外一项双盲﹑短期的对照试验中, 48例抑郁症患者在服用艾司西酞普兰2﹑4周后的疗效明显好于服用安慰剂的对照组, 说明艾司西酞普兰对抑郁障碍有效。对于艾司西酞普兰的不良反应, 有学者发现服用艾司西酞普兰10 mg/d (连续2周后), 艾司西酞普兰对血浆泌乳素水平没有影响,此外一项关于艾司西酞普兰的人群不良反应报告中指出, 未发现具临床意义的心电图改变及血压的改变［5］。帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂。口服后可完全吸收, 主要经肝脏代谢, 通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度, 从而产生抗抑郁作用。

本次研究发现研究组和对照组治疗4﹑8周时汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有统计学意义(P＜0.05), 可以看出艾司西酞普兰对抑郁症具有更好的治疗效果。而且两组患者在治疗结束时, 服用艾司西酞普兰的研究组在出汗﹑体重增加﹑肌强直﹑口干﹑便秘﹑恶心呕吐等不良反应发生率上明显少于对照组(P＜0.05)。这些证实艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的安全性。可能原因与艾司西酞普兰对D1～5受体﹑肾上腺素能受体和胆碱能受体极低的亲和力有关［6］。

综上所述, 本次研究认为艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症患者疗效肯定, 安全性好。

［1］司天梅,舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰.临床精神医学杂志, 2007, 17(1):68-69.

［2］Kim YG, Chang HS, Won ES, et al. Serotonin-related polymorphisms in TPH1 and HTR5A genes are not associated with escitalopram treatment response in Korean patients with major depression. Neuropsychobiology, 2014, 69(4):210-219.

［3］张志华,张丹宁.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁障碍的对照研究.精神医学杂志, 2012, 25(5):368-370.

［4］张富,毛庆娟,施万平,等.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究.临床精神医学杂志, 2008, 18(1):49-50.

［5］刘珊,田博.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究 .精神医学杂志, 2008, 21(4):271- 272.

［6］徐伏莲,许律琴.艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究.中国实用医药, 2009, 4(1):23- 24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.076

2015-08-17］

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