董泽红

经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床经验与心得探讨

董泽红

目的对经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床经验和心得进行总结。方法80例前列腺增生并发膀胱结石患者作为研究对象, 按照数字抽签法将其分成实验组和对照组, 各40例。对照组采用耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗, 实验组采取经尿道同期腔内碎石术联合前列腺电切术治疗。比较两组的手术时间﹑术中出血量﹑残余尿量﹑国际前列腺症状评分表(IPSS)评分及并发症情况。结果实验组患者的手术时间﹑术中出血量﹑并发症发生率﹑残余尿量及IPSS评分均明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石具有创伤小﹑并发症少﹑疗效显著的优势, 值得临床推广应用。

经尿道同期治疗；前列腺增生；膀胱结石

前列腺增生并发膀胱结石的危害性较大, 目前治疗该疾病的主要手段是外科手术, 耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗的应用历史较长, 但是该手术方式具有较大的创伤性﹑预后性较差的特点, 具有一定的临床局限性［1］。本文为进一步探究经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床经验, 特选择本院收治的前列腺增生并发膀胱结石的患者作为研究对象, 其中采取经尿道同期治疗的40例患者取得了较为显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年3月～2014年3月收治的80例前列腺增生并发膀胱结石患者作为本次研究对象, 按照数字抽签法将其分成实验组和对照组, 各40例。实验组患者年龄56～83岁, 平均年龄(71.21±6.36)岁；病程1～11年,平均病程(4.36±1.92)年；结石直径1.1～4.8 cm, 平均结石直径(2.51±0.79)cm；其中有Ⅱ度前列增生患者22例, Ⅲ度14例,Ⅳ度4例。对照组患者年龄57～82岁, 平均年龄(70.23±6.34)岁；病程1～10年, 平均病程(4.33±1.91)年；结石直径1.1～4.7 cm, 平均结石直径(2.53±0.82)cm；其中有Ⅱ度前列增生患者21例, Ⅲ度15例, Ⅳ度4例。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗。将患者的膀胱切开后, 探查膀胱颈是否有缩窄和前列腺增生情况, 夹取结石的过程中, 不可将结石夹碎。手术结束后妥善固定留置导尿管, 并保持导尿管通畅, 根据患者的实际情况给予抗生素治疗。

1.2.2 实验组 患者采用经尿道同期腔内碎石术联合前列腺电切术治疗。给予患者硬外膜麻醉, 并取膀胱截石位, 通过尿道置入F8的输尿管镜, 将气压弹道碎石探针从操作腔中置入, 采取连续脉冲的方式将碎石粉碎, 并将电切镜从尿道中置入, 之后, 通过冲洗器吸出粉碎的结石。确保膀胱内没有残留结石及膀胱无黏膜损伤后开始前列腺手术, 在6点处使用环状电极将中叶和膀胱的颈后唇切除, 沿着顺时针方向将12点处的右侧叶切除, 逆时针方向将12点处的左侧叶切除, 靠近膀胱颈部和达精阜远端后, 将前列腺组织切除,电切操作完成后, 将组织块彻底的冲洗出, 最后止血。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间﹑术中出血量﹑并发症发生率﹑残余尿量及IPSS评分进行观察, 以上观察指标参数值越小, 代表患者的手术效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究统计结果表明, 实验组患者的手术时间﹑术中出血量﹑并发症发生率﹑残余尿量及IPSS评分与对照组比较,具有明显优势, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间﹑术中出血量﹑残余尿量﹑国际IPSS评分及并发症情况比较［±s, n(%)］

表1 两组患者的手术时间﹑术中出血量﹑残余尿量﹑国际IPSS评分及并发症情况比较［±s, n(%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 残余尿量(ml) 国际IPSS评分(分) 并发症发生率实验组 40 78.22±16.26 80.89±19.57 40.03±11.23 10.21±3.87 2(5.00)对照组 40 103.56±16.58 100.67±18.49 60.67±10.47 26.88±4.72 8(20.00)

3 讨论

前列腺增生是临床的多发病之一, 主要患病人群为老年男性［2］, 前列腺增生易并发膀胱结石, 这是因为前列腺增生患者一般伴有不同程度的膀胱出口梗阻［3］。前列增生并发膀胱结石的发病率较高, 约占总数的10%, 临床上治疗前列增生并发膀胱结石的原则是将增生的前列腺组织和膀胱结石一并去除, 一般采用先将前列腺组织切除后行碎石术的方法,但是通过临床实践经验总结, 这种传统的手术步骤不利于碎石取石, 且在前列腺体积大的前提下, 黏膜容易出血, 不利于手术效率的提高, 故为了提高手术效率, 众临床专家认为,应该先行膀胱碎石取石术, 后将前列腺组织切除［4,5］。

传统的耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗列增生并发膀胱结石, 具有手术创伤大﹑术中出血量大﹑并发症多﹑预后性差等临床局限性, 并不是最为理想的治疗方式。随着医疗水平的进步和发展, 微创技术得到了较好的临床应用。

经尿道同期腔内碎石术和前列腺电切术联合治疗具有创伤小﹑恢复快﹑预后性良好等临床优点。但在手术过程中应该注意以下几点：①手术前应对患者的各项常规指标进行监测, 充分了解患者的身体指征, 减少相关的手术风险；②手术中应该采取先腔内碎石术后前列电切术；③使用输尿管镜下腔内碎石的过程中应该保持视野清晰, 并随时冲洗膀胱；④尽量控制手术时间, 并在手术结束前, 给予患者常规的电切镜检查, 注意是否存在明显出血﹑残留结石和前列腺组织碎块等, 以减少患者的并发症发生率。

综上所述, 经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石具有创伤小﹑并发症少﹑疗效显著的优势, 值得临床推广应用。

［1］刘峦松. 经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石. 中国医疗前沿, 2014, 26(11):48.

［2］杜围,魏彪,张新明, 等.经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石20例.河北医学, 2011, 17(8):1075-1077.

［3］陈辉,韩子华.经尿道同期腔内手术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效.中国药物与临床, 2012, 12(10):1319-1320.

［4］谢家恩,何如钢,唐为民, 等.经尿道同期微创治疗良性前列腺增生并发膀胱结石63例观察.重庆医学, 2011, 40(33): 3365-3366.

［5］张永标. 经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石15例. 沈阳部队医药, 2010, 6(33):260-261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.040

2015-08-19］

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