苏雪銮　谢璧珠　陈爱苗　曾树权　刘杰　林松炎　杨惠钿　林敏★

潮州市哨点医院2009年～2014年流感监测分析

苏雪銮1谢璧珠1陈爱苗1曾树权1刘杰1林松炎1杨惠钿2林敏2★

［摘要］目的监测潮州市2009年～2014年间流感流行情况，掌握季节性流感病毒优势毒株的变化及流行特征，为流感防控提供科学依据。方法对潮州市2009年～2014年流感样病例（influenzalike illness，ILI）报告数据，病原学监测数据及流感／ILI暴发疫情报告情况进行分析。结果在受理的3 619份流感样病例标本中，流感病毒核酸阳性标本约占19．45%。流感病毒的优势毒株每年都发生型别变化，优势型别交替出现。病毒感染率以5岁～14岁组和15岁～24岁组较高，与其它组比较存在统计学差异（P＜0．05）。结论2009年后潮州市虽然没有发生流感大流行，但流感监测工作仍不能放松，特别是需要警惕新型流感毒株的出现，同时加强学校等聚集性场所疫情监测。

［关键词］流行性感冒；流感病毒；监测

作者单位：1．潮州市疾病预防控制中心检验科，广东，潮州521011 2．南方医科大学附属潮州市中心医院中心实验室，广东，潮州521000

Analysis on influenza surveillance in sentinel hospitals in Chaozhou from 2009 to 2014

SU Xueluan1, XIE Bizhu1, CHEN Aimiao1, ZENG Shuquan1, LIU Jie1, LIN Songyan1, YANG Huitian2, LIN Min2★
(1. Department of Chaozhou Center for Disease Control and Prevention, Chaozhou, Guangdong, China, 521011; 2. Central Lab, Chaozhou Central Hospital Affiliated to Southern Medical University, Chaozhou, Guangdong, China, 521000)

[ABSTRACT] ObjectiveTo provide basic data for control and prevention of influenza virus. Methods Data were collected from Influenza-like illness (ILI) report, pathogen surveillance and influenza outbreak reports from 2009 to 2014 in Chaozhou city.Results Among 3 619 ILI cases, 19.45% were RNA positive for influenza virus. The predominant strain changed every year, and appeared alternately. People at the age of 5～14 and 15～24 years old are at higher risk of infection, compared with those in the other groups (P<0.05). Conclusion Although no influenza pandemic has taken place in Chaozhou after 2009, surveillance on influenza still can’t be ignored. More attention should be paid to occurrence of new influenza viruses and enhancing the school influenza outbreaks.

[KEY WORDS] Epidemic influenza; Influenza virus; Surveillance

流感病毒的基因组经常发生突变而产生抗原变异。开展流感监测，掌握发病现状，可及时发现流感优势毒株的变化和变异情况［1］。每年，全球约10%的人口患流感，流感是我国和世界高发的传染病之一，也是第一个实行全球监测的传染病［2］。本文对2009年6月至2014年4月潮州哨点医院的流感实验监测结果分析如下。

1　材料与方法

1．1病例定义

流感样病例（influenza-like illness，ILI）定义：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断的可疑病例。ILI占门急诊病例就诊总数的比例即ILI%，通常在流感监测中反映监测点的ILI发病水平［3］。

1．2资料和仪器

咽拭子样本采自发病3d以内的ILI患者和暴发疫情中的暴发病例。标本采集后，放入含采样液3 mL～4 mL的采样管中，4℃保存。监测资料来源于流感哨点监测医院，病原学检测数据来源于潮州市疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）流感监测实验室。仪器：DA7600型荧光定量PCR仪（中山大学达安基因股份有限公司，广州），制冷高速离心机GL-16G-C（安亭科学仪器厂，上海），生物安全柜3H-1000ⅡA／B3（苏州安泰空气技术有限公司，江苏），高速台式离心机TGL-20B-C（安亭科学仪器厂，上海）。

1．3病原监测

每周于定点的哨点医院随机采集5份～20份ILI标本，48 h内送流感检测实验室用实时荧光PCR对流感病毒进行核酸检测。

1．4统计学分析

使用SPSS 19．0进行统计分析。

2　结果

2．1 ILI时间分布

2009年～2014年，潮州市CDC流感实验室采集各类ILI咽拭子标本共3 619份，检出流感病毒704份，阳性率为19．45%。荧光定量PCR检测结果见图1。我们可以发现，在阳性样本中新甲型H1N1流感病毒、季节性流感病毒H1亚型、季节性流感病毒H3亚型、甲型未分型流感病毒、乙型流感病毒的构成分别为40．20%（283／704）、0．28% （2／704）、14．20%（100／704）、20．60%（145／704）和24．72%（174／704），详细信息见表1和图2。6个年份的流感病毒阳性率不全相同，差异有统计学意义（χ2＝106．00，P＜0．001）。

图1　荧光定量PCR检测流感病毒Figure 1 Detection for influenza virus by real-time PCR

表1　2009年～2014年潮州市流感病原学检测结果Table 1　Etiological test of influenza in Chaozhou from 2009 to 2014

2．2 ILI年龄分布

根据年龄不同，把患者分为0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、≥60岁5个组。2009～2014年各组的流感阳性率分别为9．86%，32．44%，28．60%，11．67%，10．29%。5个年龄组间流感阳性率不全相同，差异有统计学意义（χ2＝243．87，P＜0．0001），其中5岁～14岁组阳性率最高，0岁～4岁组最低，详细信息见表2。

图2　2009年～2014年流感病原学检测Figure 2 Epidemiological and virological surveillance from 2009 to 2014

表2　2009年～2014年潮州市各年龄组流感样病例检测结果Table 2 Results of Influenza-like Illness base on age in Chaozhou from 2009 to 2014

3　讨论

新甲型H1N1流感病毒是2009年出现的一种新型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的RNA片段［4－5］。与一些地方的监测结果相一致［6－9］，受全球新甲型H1N1流感疫情暴发的影响，2009年潮州市流感疫情活动性增强，流感病毒阳性率明显攀升，高于平均感染水平。

我们的监测结果显示：（1）2009～2013年潮州市流感核酸阳性率逐年下降，这与实行流感监测，加大流感预防知识宣传，促使人们增强流感预防意识，进行疫苗的接种有关。2014年阳性率有所增加，说明流感疫情活动性增强，病毒检测的阳性率与辖区流感流行的强度有关，流行强度增加时毒株分离率增高，反之则降低，流感流行趋势与全国一致；（2）潮州市流感病毒的优势毒株每年都发生型别的变化，主要以新甲型H1N1流感病毒为主；季节性H1流感在2009年后再未检出，与浙江省［10］和天津市［11］报道相似。从各年监测曲线看，潮州市ILI高发时段主要集中在夏季和冬季，符合我国南方地区流感全年流行情况［11－12］，但与北方的检测结果存在差异［13］；（3）2009年～2014年潮州市共有12起暴发疫情报告，均发生于中小学校。同时，病原学特征显示流感易感人群主要为5岁～14岁组和15岁～24岁组，这可能是儿童与青少年是处于相对集中的学校环境，通风不好，容易交叉感染有关。此两个年龄阶段的人群是我市流感防控的重点人群［14－17］，需要相关部门的重视并加强学校、工厂等人群密集地方的人员卫生知识宣传及健康教育，实施有效疫苗接种，从而减轻流感的危害。

总而言之，流感的监测是防控流感的关键策略和措施之一，也是确定流感流行株、推荐疫苗组份、进行流感疫情预测和预警的基础。根据中国流感监测信息系统对潮州市2009年～2014年的流感情况进行综合分析，继续加强本地区的流感检测工作，提高流感病毒的检测水平，在流感流行季节前做好人群的流感疫苗接种，提高人群免疫水平，在一定程度上可预防本地区流感暴发或流行。

参考文献

[1]于秋燕,徐淑慧. 2009-2010年度济南市流感监测结果分析[J].中国病源生物学杂志, 2011,6(1):49-54.

[2]郭元吉,程晓雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京:三峡出版社, 1997.

[3]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《全国流感监测方案(2010年版)》的通知[EB/OL]. http:// www.moh.gov.cn/jkj/s3577/201009/3fa356d0f4834d408 fde6c1289lab6482.shtml.2010,2010-09-10/2015-04-13.

[4]寇铮,胡松年,李天宪.甲型H1N1流感病毒流行株基因组进化分析[J].科学通报, 2009, 54(12):1652-1656.

[5]杨婷婷,杨宇,刘晓琳,等.青岛地区2005-2011年流感病毒病原学监测分析[J].青岛大学医报, 2012,48(5): 408-409.

[6]王宇路,刘侗,宋绍霞,等.山东省2010年-2011年流感病原学监测分析[J].中国卫生检验杂志, 2012,22(3): 557-558.

[7]雷永良,叶灵,王晓光. 2009-2012年丽水市流行性感冒监测网络实验室室分析结果[J].中国病原生物学杂志, 2013,238(11):1017-1028.

[8]丁韧,王保安,童晶,等. 2005-2012年徐州市流感病原学监测结果分析[J].中国校医, 2012,26(12):909-910.

[9]葛爱华,鲍倡俊,祁贤,等. 2009-2012年流感监测结果分析[J].中华病症控制杂志, 2014,18(2):123-126 .

[10]余昭,方琼珊,周敏,等. 2008-2012年浙江省流行性感冒监测系统运行状况及监测质量评价[J].疾病监测, 2012,27(9):689-693.

[11]Zhang Y, Li L, Dong X, et al. Influenza surveillance and incidence in a rural area in China during the 2009/ 2010 influenza pandemic [J]. Plos One, 2014,9(12): e115347.

[12]Chen JF, Sun BC, Yuan J, et al. Surveillance of influenza virus during 2010-2012 in Changsha, China[J]. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 2014,45(2): 319-325.

[13]查兵,詹圣伟,曹多志,等. 2006-2013年马鞍山市流行性感冒监测分析[J].中华疾病控制杂志, 2015,19(1): 46-49.

[14]Chen JF, Sun BC, Yuan J, et al. Surveillance of influenza virus during 2010-2012 in Changsha, China[J]. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 2014,45(2): 319-325.

[15]袁洁,苏良,叶文,等.长沙市流行性感冒病毒病原学检测结果分析[J].实用预防医学, 2006,13(4):917-918.

[16]Cowling BJ, Chan KH, Feng S, et al. The effectiveness of influenza vaccination in preventing hospitalizations in children in Hong Kong, 2009-2013 [J]. Vaccine, 2014,32(41):5278-5284.

[17]白云,郭舫茹,朱倩,等. 2011-2012年流行性感冒监测与分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(14):3441-3445.

通讯作者：★林敏，E-mail：Konfutea＠hotmail．com

基金项目：潮州市卫生和计划生育局科研项目（潮卫科研201494号）