葛新

手术和非手术治疗海绵状血管瘤导致癫痫的疗效分析

葛新

目的探讨海绵状血管瘤导致癫痫的手术和非手术治疗经验, 评价手术和非手术治疗的临床意义。方法50例海绵状血管瘤患者, 按治疗方法不同将患者分为手术组和非手术组, 各25例。手术组采用显微外科手术治疗, 非手术组通过药物或者药物辅助放疗治疗。观察两组治疗效果。结果45例患者存活, 5例患者死亡。手术组25例患者中24例存活, 术后癫痫消失, 规律服药2年后停药无再发,只有1例需要继续药物治疗。非手术组25例中死亡4例, 8例仍有癫痫发作。结论显微外科手术切除海绵状血管瘤是有效治疗方法, 可以有效的控制癫痫发作。

血管畸形；海绵状血管瘤；显微外科手术；癫痫

脑海绵状血管瘤(cavernous angioma, CA)是隐匿性脑血管畸形, 和动静脉畸形的区别在于CA无高流量或扩张的供血动脉和引流静脉。由于MRI的广泛使用, CA提高了检出率。常见的临床表现主要包括轻微头痛、癫痫、出血和限局性神经功能障碍。作者选取了2005年1月～2013年1月本院收治的50例CA患者进行分组分析, 以求通过根据这些资料分析指导临床工作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续入组50例海绵状血管瘤患者, 其中男27例, 女23例, 年龄11～59岁, 平均年龄27.5岁。病灶大小13～42 mm, 平均24 mm。按不同治疗方法将患者分为手术组和非手术组, 各25例。手术组纳入标准：①确诊为CA患者；②癫痫≥1次。50例患者CA分布部位见表1。

表1 50例患者CA分布部位(n)

1.2 影像学表现 50例患者均行头CT检查, 其中38例表现为略高密度影像, 瘤周水肿不明显。5例为均匀的高密度,瘤周有明显水肿, 7例在影像学为混杂密度, 有一定水肿。所有病例全部行头MRI检查, 其中多数表现为混杂T1WI, 长T2WI信号, 44例T2WI序列有典型低信号环形征, 呈现爆米花样征象。

1.3 治疗方法 手术组采用显微外科手术治疗25例；非手术组通过药物或者药物辅助放疗25例。

1.4 疗效评价标准 采用改良Engel分级标准对癫痫的控制效果进行评价, Ⅰ级：癫痫完全停止发作；Ⅱ级：癫痫发作次数显著减少；Ⅲ级：患者癫痫发作基本无变化；Ⅳ级：癫痫恶化。优良率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术组25例患者, 术后癫痫均无发作。随访3个月～10年, 存活患者24例(96.0%), 其中23例(92.0%)经2年规律服药后成功停药无复发, 评价为Ⅰ级；1例(4.0%)复发需继续药治疗, 评价为Ⅲ级。另1例死亡。优良率为92.0%。

非手术组25例患者随访3个月～10年, 存活21例(84.0%), 其中17例(68.0%)癫痫停止发作或明显减少, 评价为Ⅰ～Ⅱ级；4例(16.0%)癫痫发作无明显变化, 评价为Ⅲ级。另4例死亡。优良率为68.0%。手术组优良率明显高于非手术组, 差异具有统计学意义(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。

3 讨论

海绵状血管瘤约占脑血管畸形的5%～13%, 质地软硬不一, 主要在于其内所含血管、血栓、钙化及骨化成分。CA周围脑组织常因为被压迫导致胶质增生, 并因出血导致含铁血黄素沉着。显微镜下是由大小不同的海绵状血管窦组成,血管间只有少量结缔组织而没有脑组织。病灶周围的大量含铁血黄素带, 提示多次反复出血也是引起癫痫的主要原因,合并栓塞和红细胞溶解, 病灶周边持续受到刺激, 导致癫痫灶形成。癫痫是CA最常见的临床表现, 37%～53%的患者是以癫痫为首发症状, 甚至仅表现为癫痫症状[1]。CA治疗上可以采取显微外科手术和立体定向放射外科, 到目前为止, CA的治疗很难形成一致意见。本研究认为显微外科手术治疗CA是更有效的治疗方法, 在确保不损伤有功能脑组织的前提下, 尽可能全切CA, 并将含铁血黄素包膜及增生的胶质带切除, 减少术后癫痫和出血的可能。术前术中结合神经导航系统、脑皮层功能图, 术中运动诱发电位、脑干诱发电位等方法更好的提升了CA病灶的切除率[2]。

手术治疗CA, 可以解决病变本身造成癫痫和再出血的风险, 对于直径较大的血管瘤可以解除占位效应, 可以恢复部分神经功能障碍, 减轻或者完全控制癫痫发作, 减轻出血造成的神经功能障碍并取得好的治疗效果[3]。对没有癫痫发作的CA患者, 通过手术组和非手术组对比研究, 手术组也取得了较好的治疗预后。在本研究中, 手术组全组病例25例,男性15例, 女性10例。入组时选择的病例均癫痫≥1次,以期避免偏倚。手术组优良率明显高于非手术组, 差异具有统计学意义(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。说明手术治疗优于非手术治疗对癫痫的控制, 手术是治疗CA并控制癫痫发作的有效方法。

综上所述, 显微外科手术对于CA是有效的治疗方法,可以更好的控制癫痫, 优于非手术治疗, 手术效果佳。

[1]王振忠, 诸葛启钏, 叶盛, 等. 幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤的显微外科治疗. 中华神经外科杂志, 2008, 24(8): 593-596.

[2]赵继宗, 康帅, 王硕, 等.神经导航和术中脑皮质电图监测切除脑海绵状血管畸形.中华医学杂志, 2005, 85(4):224-228.

[3]王成俊, 李岩, 孙剑, 等.颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗.中国微侵袭神经外科杂志, 2013, 18(4):157-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.071

2015-07-08]

121000 锦州市中心医院神经外科