阴道超声多普勒在异位妊娠患者早期诊断中的应用价值

2015-03-09华巧芹

中国当代医药 2015年28期

华巧芹

江苏省兴化市戴南人民医院B 超室，江苏兴化 225721

异位妊娠是指孕卵着床异位，附着于子宫腔以外各个部分的妊娠，按照着床部位差异可分为卵巢妊娠、子宫残角妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠等不同类型，其中最为常见的为输卵管妊娠，据统计，其在异位妊娠发病率中所占比重已超过90%。在妇产科临床上，输卵管妊娠也是极为常见的一种急腹症，可导致输卵管破裂或者流产，进而引起腹腔大出血，若诊治延误则有可能对孕妇的生命安全造成严重威胁。输卵管妊娠发病部位大部分位于输卵管壶腹部，该部位发病率已达60%[1]，输卵管峡部以及伞部次之，而间质部妊娠则属于少见类型。对于异位妊娠患者而言，早期诊断并及时给予救治是挽救孕妇生命的关键。现阶段临床多采取经腹超声检测以及经阴道彩超检测两种方法诊断异位妊娠，两者对于本病早期诊断具有积极意义[2]。本研究主要探讨阴道超声多普勒对异位妊娠患者的早期诊断及临床应用，旨在为妇产科临床提供一定的指导和帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年4 月～2015 年4 月本院妇产科收治的60 例异位妊娠患者作为研究对象，年龄24～36 岁，平均（28.4±3.5）岁；停经时间为29～50 d，平均（35.5±3.4）d。临床症状：28 例伴有少量阴道出血，12 例存在不同程度下腹痛，12 例合并阴道流血以及下腹痛症状，8 例无症状表现。将入选患者按照RevMan 5.0 软件生成的随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。两组的年龄、停经时间以及症状表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用的检测仪器为美国通用电气生产的GELOGIQP5 超声诊断仪，阴道探头频率设定为5～9MHz，腹部凸阵探头频率设置为3.5 MHz。观察组采用阴道超声多普勒检测，扫查前应告知患者排空膀胱，常规取截石位，医师将探头经阴道置于后穹隆，对患者盆腔展开全方位扫查，其中纵、横、斜切状态下角度应保持为240°。在对包块区域进行扫查时应重点检测包块内是否存在妊娠囊、观察胚芽以及心脏搏动情况，根据包块形状、体积、内部回声情况确认是否存在附件包块，探查卵巢并观察患者有无盆腔积液，评估子宫和附件区包块两者的相对关系。对照组采用经腹超声检测，扫查前根据实际情况保持膀胱适度充盈，常规取仰卧位接受经腹壁超声切面扫查，扫查部位包括盆腔以及子宫附件，重点观察宫腔内回声、腹腔积液、子宫大小、附件包块以及盆腔积液情况。

1.3 诊断标准[3-4]

超声图像表现为子宫体积稍有增大，或较为饱满，探查并未发现宫腔内妊娠囊图像，可见子宫内膜增厚，偶有宫腔内积血以及积液现象，为假妊娠囊声像图，一般情况下盆腹腔无液性暗区。附件包块：子宫一侧表现为环状高回声现象，少数病例内为液性暗区，可见胚芽与心搏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的诊断符合率为93.3%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的附件包块检出率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组诊断符合率及附件包块检出率的比较[n（%）]

3 讨论

在妇科疾病中，异位妊娠是较为常见的一种急腹症，多为受精卵着床于子宫以外的其他部位且不断发育，本病多见于输卵管内部，多为患者输卵管炎症、输卵管功能异常以及输卵管发育不良等因素所致，其临床表现与受精卵着床情况、腹腔出血时间、出血量存在密切关联。一旦发病，患者均存在停经现象，痛经时间一般为35～50 d，同时表现出阴道出血、休克或者腹痛等情况[5]，且有较大概率引起输卵管破裂或者流产，严重者将损伤未生育女性的生育功能，甚至会对患者的生命安全造成严重威胁[6]。异位妊娠病情往往起病较急，病情多较为严重，若临床未及时救治，则难以有效保全患者生命，所以采取有效手段实现早期确诊、掌握病情实况并给予及时救治、避免患者受到更多损伤成为现阶段妇产科临床普遍关注的重要课题。一般情况下，临床多采取介入治疗或者保守治疗方案，这有利于患者输卵管的完整与健康，不会损伤患者的生育能力，使其有再次顺利受孕的机会，同时也较好地控制了手术创伤。能否早期明确诊断对治疗效果、并发症发生率以及患者死亡率有至关重要的影响[7]。异位妊娠并无特异性症状，因此具有较大的诊断难度。目前，腹腔镜检查被视为异位妊娠诊断的金标准[8]。超声监测则属于无创检测技术中较为常见的一种，具有较强的重复性，因此在现阶段被广泛应用于临床常规检查。相关调查数据显示，首次超声检测即明确诊断的异位妊娠患者已超过86%，而诊断准确率则已超过90%[9]，因此超声检测可视为一种可行性较高且极为重要的检测技术。对于诊断难度较大的病例，临床一般会首选超声检测方法辅助检查诊断，其通常会对患者子宫前壁瘢痕区域、宫内妊娠囊以及血β-HCG 定量情况进行重点检测和观察[10]，如果超声检测探及妊娠囊，而且妊娠囊内可见胚芽、卵黄囊与心搏，则提示为宫内妊娠；倘若扫查结果未见妊娠囊，则临床应高度警惕，在其他病理分析基础上严密检查，早期明确诊断异位妊娠[11]。

腹部超声检测由于需要穿透皮下脂肪组织以及整个腹壁，而且容易受到肠道积气以及机体气能减弱等因素的影响与干扰，图像质量均有不同程度降低[12]。与经阴道超声检测相比，经腹超声检测探头频率相对较低，同时探头位置与子宫及其附件区域距离较远，所以对于早期异位妊娠患者的扫查结果不佳，很难给出准确图像，有较大概率导致漏诊。经阴道超声检测方法可有效规避皮下脂肪以及肠道积气等因素的干扰[13]，而且阴道超声检测探头频率及成像质量较高，探头与子宫及其附件区域距离较近，整体盆壁较为清晰，因此具有较高的检查准确率，能够对病变情况给予清晰显示。本研究中，对照组有1 例接受经腹超声检测，扫查图像中可见不均质回声包块，直径为1.9 cm×2.3 cm，隐约可见孕囊回声。后期经阴道超声扫查获得清晰图像，提示包块内有环状高回声结构，同时可见心脏搏动以及胚芽闪烁，因此确诊为输卵管间质部妊娠，由此可见阴道超声扫查在异位妊娠中的诊断价值。

值得注意的是，经阴道超声检测也有可能发生误诊现象，通常情况下其会受到受精卵着床情况、受精卵生长情况、异位妊娠状态下胚芽发育不良以及炎症反应等因素影响而导致误诊[14]，此外还会受到病灶过深、与阴道探头之间的距离＞10 cm 或者子宫位置异常等因素干扰而导致漏诊。本研究中，观察组有2 例漏诊，其中1 例伴有停经史，且并无典型临床症状表现；另1 例属于卵巢妊娠，但临床均以卵巢黄体囊肿而误诊。此外，孕4～6 周时期可视为“妊娠盲区”，超声无法对此阶段的异位妊娠患者予以有效识别与正确诊断[15-16]。近年来，随着超声检测技术的快速发展与完善，临床漏诊及误诊率也随之降低，而彩色多普勒超声检测的广泛应用，在很大程度上提高了异位妊娠的检出率及诊断准确率[17-18]。本研究结果显示，对照组经腹部超声检测后，20 例确诊为异位妊娠，另有10 例未检出，诊断符合率为66.7%；观察组接受经阴道超声多普勒检测，其中28 例被确诊为异位妊娠，未检出者仅为2 例，诊断符合率高达93.3%。此外，对照组附件包块检出率为70.0%（21/30），观察组附件包块检出率为96.7%（29/30）。观察组附件区包块检出率以及疾病诊断正确率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴道超声检测技术较腹部超声检测更优，且准确性更高，通过阴道超声检测可有效降低漏诊等问题的发生率。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，阴道超声是其中较为有效的方法，对于进一步明确诊断异位妊娠病情具有积极意义，临床应在经腹超声检测的基础上充分参考经阴道彩超诊断，以确保诊断正确率。

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