谢 琰

江西省赣州市南康区妇幼保健院妇产科，江西赣州 341400

孕妇妊娠晚期，其子宫颈的成熟情况是自然分娩的重要条件，子宫颈成熟度在一定成度上决定了引产手术的成功与否。继往，一般仅对孕妇应用催产素来促子宫颈成熟和足月妊娠引产，但因产妇个人体质原因，其临床效果不甚满意。双球囊是一种促宫颈成熟及足月延期妊娠引产的有效医疗设备，当前已被用于临床，并取得了良好效果[1]。本研究对我院住院部35 例孕妇应用该设备，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2015 年1 月我院住院部70例孕妇为研究对象，所有孕妇符合引产指征，年龄19.5～36.5 岁，平均（30.2±5.2）岁，平均孕周（41.2±0.8）周，均为单胎孕妇，子宫颈Bishop 评分＜6 分。排除妊娠高血压、糖尿病，其他器官无器质性病变，无精神疾病患者，胎儿胎膜完整，头先露，宫内发育情况良好。现将所有孕妇随机平均分成双球囊组和缩宫素组，每组35 例，两组孕妇的年龄，孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

进行相关治疗前，医护人员对孕妇的骨盆内进行测量，对子宫颈评分[2]。

1.2.1 缩宫素组 对孕妇首次治疗时采用OCT 法[3]，即将2.5 U 的缩宫素稀释到浓度为5%的500 ml 葡萄糖氯化钠溶液中，以8 滴/min 进行静脉滴注。如1/4 h 后未能引起孕妇产生规律性子宫收缩，可视情况调整滴速，最大滴速≤40 滴/min。OCT 阴性后，改为1 U 缩宫素静脉滴注，8、12、24 h 时对孕妇子宫颈成熟情况进行全面观察，待其成熟后，行人工破膜引产术，医护人员观察孕妇的宫缩情况。

1.2.2 双球囊组 孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴、阴道、宫颈消毒工作，用窥入器暴露宫颈，将双球囊导管朝胎盘着床的相反方向置入子宫颈内，向子宫球囊中注射40 ml 生理盐水，之后将导管向外侧拉直，直到球囊紧贴在子宫口处，向其中充入20 ml 生理盐水，移除窥入器，双球囊注射量20 ml/次，将双球的容积分别增加到120 ml，并将双球囊导管下端固定在其大腿内侧，如孕妇出现规律性宫缩，且子宫颈口有所增大，水囊会自动脱落，开始进入第一产程[4-5]。如孕妇12 h 后无临产现象，应立即行人工破膜术，术后2 h无宫缩现象，对孕妇应用浓度为0.5%的小剂量缩宫素，严密观察产程[6]。孕妇放置球囊后，应进行胎心监测，如胎儿胎心出现异常，应立即取出球囊。全面记录孕妇的分娩方式、产后出血情况及新生儿相关情况。

1.3 观察指标

观察比较两组孕妇的引产和促子宫颈成熟结果，分娩结局及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：子宫颈Bishop 评分提升＞3 分；有效：子宫颈Bishop 评分提升＞2 分；无效：子宫颈Bishop 评分提升＜2 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇促宫颈成熟效果的比较

双球囊组孕妇总有效率为94.28%，高于缩宫素组的14.28%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组孕妇子宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 h 后，双球囊组子宫颈Bishop评分高于缩宫素组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组孕妇促宫颈成熟效果的比较（±s）

表1 两组孕妇促宫颈成熟效果的比较（±s）

与缩宫素组比较，*P<0.05

2.2 两组孕妇妊娠结局、引产效果的比较

两组孕妇新生儿Apgar 评分、新生儿体重、产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；双球囊组产程、临产时间均短于缩宫素组，剖宫产率低于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组孕妇不良反应发生率的比较

缩宫素组有4 例孕妇因宫颈僵硬，最终行剖宫产术，双球囊组中有2 例产妇因子宫颈僵硬，导致放置球囊失败，最终行剖宫产术，两组孕妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）。

表2 两组孕妇妊娠结局、引产效果的比较（±s）

表2 两组孕妇妊娠结局、引产效果的比较（±s）

与缩宫素组比较，*P<0.05

3 讨论

患者子宫颈的成熟情况和引产成功率及产程时间的长短有关联性，如何缩短孕妇子宫颈成熟时间，已成为当前医学界关注的问题[7-8]。安全有效的方式可促进孕妇子宫颈成熟进程，对整个产程有利，可减少剖宫产例数，提升自然分娩概率。

水囊的作用是压迫孕妇子宫颈内口，利用机械性作用，将其宫颈管扩张[9]，可在根本上促进前列腺素的合成与释放，最终达到促进孕妇子宫颈成熟，诱发子宫规律性收缩。子宫颈软化后，采用人工破膜合并静脉滴注缩宫素的方法，缩短孕妇生产时间，提升自然分娩率[10-11]。对双球囊组，其宫颈中的球囊容积为120 ml，并在此基础上增加了阴道球囊，在其胁迫作用下，能促进宫颈成熟，孕妇有少许坠胀感。本研究结果显示，孕妇应用双球囊后，无胎盘早剥现象出现。有医学报道指出，孕妇羊膜腔外部水囊引产，会导致孕妇出现胎膜早破感染等情况出现。在我院医护人员的严密消毒和正规操作双球囊放置情况下，没有孕妇出现感染的现象，和相关文献的报道结果一致[12-14]。双球囊是我国益心达公司生产的一种促进孕妇子宫颈成熟的器材，现已被ACOG 组织认证[15]，在使用方面得到了国内外权威文献的支持，安全性较高。

本研究结果显示，治疗前，所有孕妇的子宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义，对其进行治疗12 h 后，和缩宫素组比较，双球囊组治疗效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，孕妇子宫促成熟结果显示，双球囊组的成熟时间较缩宫素组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。双球囊组临产时间、产程短于缩宫素组，双球囊组的剖宫产率为22.68%，缩宫素组为45.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿Apgar 评分、体重比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。表明双囊球能缩短孕妇生产时间与胎儿娩出时间，在一定程度上减少了患者的痛苦。

综上所述，双球囊是一种促宫颈成熟和足月延期妊娠引产的首选方式，值得临床推广应用。

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