李晓卉

内蒙古自治区扎兰屯市中蒙医院心内科，内蒙古扎兰屯 162650

交感风暴与心源性猝死的相关性是近年来研究的热点之一。交感风暴是指在24 h 内发作2 次或2 次以上的室性心动过速和心室纤颤[1-2]。患者由于心脏的电生理改变，导致血流动力学发生障碍，如不及时纠正，患者会在短时间内出现心源性休克，甚至会导致死亡。因此早期对交感风暴的诊断和干预，是减少临床上心源性猝死的重要手段之一[3]。β-受体阻滞剂是目前唯一被证实可有效抑制交感风暴的药物[4]。大量临床资料表明，静脉应用β-受体阻滞剂可以有效治疗交感风暴[5]。本研究通过对心源性休克合并交感风暴患者常规治疗及静脉使用酒石酸美托洛尔，探讨酒石酸美托洛尔对心源性休克的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取2010 年1 月～2014 年1 月来我院就诊的交感风暴合并心源性休克患者80 例进行临床给药治疗，其中男48 例，女32例，年龄40～79 岁，平均（57.64±7.38）岁。其中陈旧性心肌梗死患者4 例，急性心肌梗死患者36 例，风湿性心脏病患者10 例，冠心病患者14 例，主动脉夹层患者8 例，扩张型心肌病患者2 例，老年瓣膜退行性病变患者4 例，ICD 植入术后患者2 例。将80 例患者随机分为给药组和药物干预组，每组40 例患者，给药组患者女14 例，男26 例，平均年龄为（57.63±7.74）岁；药物干预组患者女10 例，男30 例，平均年龄为（58.77±4.27）岁。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均已签署知情同意书。

1.2 心源性休克诊断标准

①尿量≤20 ml/h；②血压低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③末梢循环差，肢端皮肤湿冷，发绀，并出现神经和精神症状；④排除其他原因引起的休克。

1.3 方法

所有患者入院后均入住冠心病监护病房（CCU），24 h 持续心电监护，并给予吸氧、镇静、止痛及静脉注射硝酸甘油，室速、室颤发生时，通过电除颤转复窦律。给药组首先静脉注射150 mg 胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108），随后改用静脉滴注，前6 小时以1 mg/min量滴注，后改用0.5 mg/min 滴注的给药量，并维持18～42 h 使胺碘酮发挥药效。药物干预组在给药组治疗的基础上静注酒石酸美托洛尔（泗水希尔康制药有限公司，国药准字H20059782），首剂5 mg 缓慢静脉注射，速度为1 mg/min，观察3 min 后重复上述剂量2～3 次，总剂量不超过15 mg。观察两组患者1 周内电复律次数、有效终止率、死亡率、三度房室传导阻滞（AVB Ⅲ）发生率、血压下降情况，比较其在给予干预药物后患者的治疗效果及治疗安全性。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 15.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

经治疗，药物干预组电复律次数及1 周内的死亡率显著降低，终止室速及室颤的有效率明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组安全性的比较

在对疗效结果进行检测的同时，对其安全性效果也进行严格监控。结果显示，给药组与药物干预组患者的AVB Ⅲ发生率、血压下降情况经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组安全性的比较[n（%）]

3 讨论

心源性休克是导致心源性猝死最常见的疾病之一，而导致心源性猝死的两大心源性疾病为心肌梗死和心力衰竭。85%的心源性休克都是由于左心功能衰竭引起[6]，而心源性休克中最常发生于心肌梗死范围超过左心室40%的患者[7]，也是临床导致心肌梗死的第一杀手。在交感风暴的诱因下，各类急性心血管事件发生的概率也不断增加。恶性心率失常导致心脏的心输出量明显减少，有效循环血量迅速下降，使得冠脉血量减少，组织灌流锐减，心肌代谢紊乱，各种酶的释放和有毒有害物质的蓄积，加重缺血缺氧对心肌的损害，从而导致心脏泵功能衰竭，形成心源性休克。交感风暴大多发生在有基础器质性心脏疾病的患者身上，如急性心肌梗死[8]、急性冠脉综合征[9]及已经植入ICD 的患者身上[10-11]。临床上交感风暴发病较突然，且病情危重，极易恶化导致死亡。

然而在治疗过程中常常会忽略掉交感风暴的初期表现，比如恶性心率失常暴发前的一些室性心律失常以及不规则的心律失常药物的使用等。一旦交感风暴并心源休克同时发生，患者常由于救助不及时和不正确而导致死亡。常规的复律在以往的工作经验中可以提高大于30%住院患者的存活率[12]，但存在着电复律次数较高，终止复律后有效率低，以及1 周后复发率较高的风险，因此在急危重症的处理方面，常会带来很大的负面效果[13]。同时β-受体阻滞剂类药物存在着诸多不良反应，如无法纠正严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、血压下降以及哮喘等症状。对药物的安全性评价表明，药物引起的不良反应仍然在可控范围内。

作为经典的β-受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔治疗交感神经紊乱引起的心脏性疾病有很好的临床效果[14]，并已经成为慢性心力衰竭的主要治疗药物之一[15]，在一定程度上具有稳定心排血量的作用。同时其负性的变时变压变传导作用，也可以减少心脏有害物质的蓄积，降低心源性休克发生的可能性。本研究表明，在常规的电复律和药物复律的基础上，静脉注射酒石酸美托洛尔可以减少心源性休克患者出现交感风暴后的除颤次数，同时复律的有效率大幅提高，但对于长期的抗复发效果没有明显的改善。

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