自我护理管理指导对COPD患者自护水平及肺功能的影响

2015-03-08于翠云,韩玉娥

实用临床医药杂志 2015年16期

于翠云, 韩玉娥

(山东省淄博市中心医院呼吸内科, 山东淄博, 255036)

关键词:自我护理管理; COPD; 自护水平; 肺功能

慢性阻塞性肺病(COPD)是常见的肺部疾病，以气流受限为特征，临床表现为慢性咳嗽、喘息、咳痰和胸闷等[1]，严重危害患者的生活质量。本研究为探讨自我护理管理在COPD中的应用价值，选取本院2013年12月—2014年5月收治的80例COPD患者为研究对象，开展了自我护理管理指导的探索，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

80例COPD患者，纳入标准：经相关检查结果确诊；均符合卫生部2011年制定的COPD诊断标准[2]；均签署知情同意书；无其他严重心脑血管疾病或躯体疾病；无严重并发症；认知能力正常，能够协助护理，并完成相关调查；无精神疾病、心理疾病。排除标准：其他严重器质性疾病；合并有肿瘤的患者；肺癌、肺脓肿、肺结核、哮喘、支气管扩张、自发性气胸等疾病；严重的心理疾病。采用随机抽签法将患者分为观察组和对照组，各40例，观察组男22例，女18例，年龄43～76岁，平均(59.2±13.7)岁；病程4～15年，病程(12.2±6.2)年。病情严重程度：Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。对照组男22例，女18例，年龄42～75岁，平均(59.5±12.5)岁，病程3～18年，病程(12.5±6.7)年。病情严重程度：Ⅱ级30例，Ⅲ级10例。有吸烟史26例。有吸烟史26例。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者入院后按照常规诊疗方式开展治疗。对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护理、随机健康教育等，观察组进行自我管理指导，时间为6周。

1.3　自我护理管理指导

1.3.1疾病知识指导：为患者提供健康教育手册，帮助患者认识COPD(病理生理、诱发因素、药物的作用与不良反应、正确的咳嗽方法、治疗药物以及可能存在的不良反应)、自我管理的意义、目标设定与制订行动计划，指导患者如何有效的呼吸、戒烟，告知患者吸烟会导致病情恶化，而且还是肺癌的高危因素。强调遵医嘱治疗的重要性，避免漏服和改变药物剂量，以确保治疗效果。介绍氧疗的目的(是一种对改善肺功能，提高生存时间，改善生活质量的有力治疗方式)、意义及坚持氧疗的重要性，提高患者治疗的依从性[3]。

1.3.2自我护理技能指导: ① 告知患者为乐趣和健身而锻炼，根据患者的兴趣爱好及疾病的情况，帮助其指定锻炼计划，活动能力较差的患者可选择呼吸锻炼或以室内走动，活动能力加强的患者可选择有氧运动; ② 嘱患者随身携带急救药物备用，日常生活中注意预防寒冷、受凉、空气污染和劳累等疾病诱发因素。教会患者呼吸技巧及急性加重期症状的识别和处理。让患者能够掌握识别和处理急性加重期症状的技能; ③ 通过示范、图片、多媒体演示等方式对患者及家属进行吸入装置使用、有效咳痰技巧、呼吸技巧的指导，观察患者在锻炼过程中遇到的困难，及时给予指导和解决，确保患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸操等呼吸锻炼方法[4]; ④ 嘱患者增加食品种类及多样性，保证维生素(新鲜蔬菜、瘦肉、动物肝脏、蛋、鱼等)的摄入量，多食豆制品、瘦肉、蛋类等含蛋白质丰富的食物等。

1.3.3情绪管理指导: ① 加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，通过事先收集的资料，对患者进行综合心理评估，找出所在的心理问题。制定个性化的心理支持治疗方案，积极的开导患者。告知患者不良情绪对自身疾病的影响，鼓励患者积极参与自身疾病的管理，自觉调整精神、心理压力，传授给患者情绪转移、放松训练、倾诉法等心理调节方法; ② 组织病友交流会，让COPD患者相互交流治疗经验，请治疗效果较好的患者分享抗病心得，发挥患者的角色榜样作用，矫正不良情绪，坚定治疗信心。

1.4　观察指标

3个月后进行以下指标的比较。① 健康知识的知晓情况：采用心内科健康知识调查问卷由经过培训的专人进行调查，内容包括防治知识、用药知识、心理调控、自我管理、运动、饮食、定时复查等共七项内容，共10个问题，每个问题设完全知道、基本知道、部分知道和不知道3种答案，分别计4、3、2、1分，满分为30分。该问卷具有较好的信度和效度； ② 自我护理能力：采用自我护理能测量量表(ESEA)，该量表由4个因子组成，即自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识。每个因子各有所属的条目，每个条目评分0～4级评分，分别为12个、8个、9个和14个条目，总共43个条目。本研究去除健康知识的条目； ③ 肺功能：呼吸困难评分，采用呼吸困难量表评分评价，分为0、1、2、3、4级，0级为在平静状态下无明显呼吸困难。4级为穿脱衣时气短或不能离开房屋。级别越高呼吸越困难。血氧饱和度(SpO2)：

采用SpO2仪测量不吸氧状态下患者的末梢SpO2。1s用力呼气容积(FEV1)，采用AS307肺活量检查仪测量。

2结果

2.1　2组患者健康知识以及自护能力比较

相对于对照组，观察组的用药知识、防治知识、自我管理等健康知识评分高，自我责任感、自我护理技能以及自我概念等自护能力高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者健康知识以及自护能力比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者肺功能比较

2组患者护理前的呼吸困难评分、FEV1、SpO2无统计学意义(P>0.05)。护理3个月后，相对于对照组，观察组的呼吸困难评分低，FEV1、SpO2高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者肺功能比较

与护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

COPD会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，严重威胁患者的生命安全和健康。WHO公布至2020年，COPD将超越脑血管疾病上升至世界范围内疾病死亡原因的第3位。COPD的患者50%存在活动受限, 25%采用被迫体位，生活质量较差[5]。就目前而言，中国对COPD的治疗仅局限于对急性危重症的抢救，防控力度还远远不够。加强对COPD的健康教育，帮助患者了解疾病的相关知识和学会自我管理的技巧，提高患者处理病情、情绪方面的能力，对延缓病情的发展具有重要意义。近来越来越多的学者认为慢性疾病的有效管理应该提高患者的自我管理能力，维持一个满意的健康功能和健康状况，过上独立的生活，拥有较高的生活质量[6]。

慢性疾病的自我管理是一种通过健康教育的措施提高患者治疗的信心和自我管理的能力，帮助其在日常生活中，在医护人员的帮助下，主要依靠自己管理自身疾病的管理方法[7]。有研究[8]显示，通过专业医务人员提供的支持照顾能够降低疾病的侵袭程度，提高患者自觉健康水平。自我管理能力强的患者保健技能和保健意识较强，具备更好地克服病情管理中所遇困难的能力。施荣康等[9]研究显示，自我管理能够改善COPD患者的临床症状，提高患者的健康素养，减少患者的不良情绪，增强肺功能。其认为自我管理能够帮助COPD患者减轻疾病对生活的影响和由于健康而引起的担心，克服情绪低落，减少气短和疲劳。本研究通过对COPD患者实施自我护理管理指导，结果也发现，观察组的患者健康知识的掌握好、自我护理能力高、肺功能也较好，均优于常规护理组。

自我护理管理指导实施的过程中通过疾病知识教育、自我技能指导和自我情绪指导，使患者了解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，帮助患者明确所患疾病的相关知识，促进个人对自己健康的责任心，帮助患者获得解决问题的知识与技能，激发患者的潜能，建立良好的遵医行为，提高自我监控病情、维护健康的自理实践能力[10]。另一方面，COPD患者通过不断掌握自我护理的技能，提高日常管理、自身疾病的管理和情绪认知管理等方面的水平、用药的依从性，进而促进其健康功能。

参考文献

[1]黄仕明, 袁莉, 李江旭. COPD患者疾病知识认知调查分析与策略[J].中国医药导报, 2012, 9(24): 124.

[2]卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011 年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 10(1): 69.

[3]刘红艳, 赵卉.健康教育在COPD稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志, 2012, 17(12): 2192.

[4]陈梦, 吴凌云, 马红梅.基于健康信念模式的健康教育对老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J]. 中国中医急症, 2013, 22(9): 1522.

[5]张井宣. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的作用[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(2): 338.

[6]陈亚红, 姚婉贞, 康健, 等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(10): 750.

[7]韩燕霞, 钮美娥, 汪小华, 等. 自我管理对慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(3): 1166.

[8]张彩虹, 何国平, 李继平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15(10): 1120.

[9]施荣康, 孙嘉珍, 李洋. 社区自我管理对COPD患者健康状况的影响[J].山东医药, 2012, 52(21): 69.

[10]戴叶花, 侯爱和, 张摇平, 等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理与生活质量相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(3): 52.

收稿日期:2015-04-10