王　娟

(四川省绵阳市安县人民医院 手术室, 四川 绵阳, 622651)



循证护理对手术室患者手术认知及术中不良反应的影响

王娟

(四川省绵阳市安县人民医院 手术室, 四川 绵阳, 622651)

摘要:目的探讨循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响。方法将100例择期手术患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较2组的手术认知情况、遵医行为、术中不良反应及术后满意度。结果观察组在手术流程、术前准备、注意事项、麻醉方法等手术认知等方面的得分显著高于对照组，遵医行为显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中低温、呼吸抑制、心律失常等不良反应显著少于对照组，术后护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理能够提高手术室患者的手术认知，减少术中不良反应，改善护理满意度。

关键词:循证护理; 手术室; 手术认知; 术中不良反应

有研究[1]认为，如果在手术应激事件发生前，让患者对其有一定程度的了解并采用相应的缓解方式，则能有效减轻患者的手术应激，提高手术耐受性。循证护理是指护理人员在计划护理活动中，将科研结论与临床经验和患者的愿望相结合，慎重、准确和明确地应用最佳科学依据，以在某一特殊领域作出符合患者需求的护理决策[2]。为了使患者更好地配合手术、减少手术不良反应，本院将循证护理用于手术患者的护理中，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2014年2—5月收治的手术患者100例，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准; ③ 术前明确诊断，知晓病情; ④ 无手术禁忌证，年龄18～75岁; ⑤ 无严重心、肝、肾功能障碍; ⑥ 认知能力、沟通能力正常，可配合完成调查; ⑦ 均为择期手术的患者。排除标准: ① 合并有严重的内科疾病; ② 精神障碍或脑部疾病; ③ 血液系统、免疫系统疾病; ④ 近3个月服用精神药物的患者; ⑤ 急诊手术患者; ⑥ 听力障碍者。100例患者中，男54例，女46例，年龄21～75岁，平均(53.5±12.4)岁，手术类型为胆道手术24例、胃肠手术36例、心脏手术20例、腹股沟疝手术20例，文化程度为初中及以下43例，高中及中专38例、大专及以上19例。将该组患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，每组50例，2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理方法，包括术前访视、术中配合医师完成手术及术后实施常规护理干预等。为了加强患者的手术认知、减少术中不良反应，观察组在对照组的基础上实施循证护理。

1.3　循证护理

1.3.1成立循证护理小组：科室成立专门的循证护理小组，主要成员为护理长、护士组长和护士骨干，由护士长担任组长，护理组长担任副组长，其他护理人员为组员。成员必须有明确的循证护理理念及实践程序，熟练掌握循证护理的方法。根据临床经验并结合患者个体差异提出手术患者术前需要解决的问题，如心理应激、术中压疮、低温、呼吸抑制等，以需要解决的护理问题为关键字，查阅文献数据库，获得研究领域的实证。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，最终确定有效的护理方案。

1.3.2心理应激的循证护理实践：术前患者的心理应激是普遍存在的，不良的心理会加剧患者交感神经系统的兴奋性，导致心率加快、血压升高，影响麻醉效果和手术耐受性。针对此护理问题，术前1 d进行集中访视，区别于常规术前访视，护士在术前访视中结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等生动形象地加深患者的理解，帮助患者获得手术相关知识和信息。具体内容有: ① 向患者介绍疾病知识，讲解手术的原理、优势(微创手术的患者重点讲解)、基本流程、术前准备、术中配合事项、注意事项、麻醉方式、手术过程[3]，指导患者进行体位训练(如俯卧位、侧卧位)，说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等; ② 多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，做到有的放矢，如患者对手术表现为悲伤、难过，可对其进行安慰，让其观看幽默剧和笑话，消除悲观情绪。对于有孤独、无助等情绪的患者，要多与其进行交流和沟通，鼓励患者家属多关心、陪伴患者。对手术较为担心的患者，可介绍病友治疗的成功经验，耐心回答患者的各种问题。同时，介绍治疗团队的业务素质、成功经验以及本院先进的医疗护理水平，建立患者的手术信心; ③ 尊重患者的选择权，在一定情况下让患者自主选择医护人员进行治疗，增加护患之间的理解、信任和充分合作。

1.3.3术中不良反应的循证护理实践：术中压疮、低体温、心律失常是比较常见的不良反应，不仅影响手术的安全性，也影响患者的术后康复，同时还是导致医患纠纷的重要原因。因此，在循证护理时应遵循快速康复的原则: ① 护士亲自迎接患者进入手术室，并安抚好家属的情绪。患者进入手术室后，护理人员主动与其交流，以热情和友善的态度介绍手术室的环境，告知患者手术过程中会一直陪伴在其身边，减轻患者的紧张情况。主动询问患者手术室的温度是够合适，可适当握住患者的手，给予心理支持。注意观察患者的面部表情，以免引起患者的反感。对患者的任何疑问都要及时给予解释和安慰，减轻过激的情绪对不良反应的影响; ② 指导患者配合麻醉师进行麻醉。使用短效的静脉或吸入麻醉剂、硬膜外联合全麻的麻醉方式，降低全麻药物用量。对于局部麻醉的患者，术中要注意询问患者的感受; ③ 体位护理，麻醉结束后，协助患者调整到手术体位，尽量遮挡患者，保护患者的隐私。术中根据患者体位的不同，如侧卧位和截石位，做好相应的防护措施[4], 手术压迫部位垫海绵垫，以加厚的柔软棉垫保护局部，保持患者舒适、安全，定时观察受压部位的皮肤颜色、温度及血液循环情况，给予手法按摩等; ④ 术中限制补液，液体输入量控制在30～40 mL/kg[5]。采取一系列保温措施，提高室温，使用保温毯，防止体温散失，术中输入37 ℃的液体。

1.4　观察指标

① 手术认知：采用本科室自行设计的手术患者认知程度调查问卷进行调查，内容包括对疾病的认知(相关医学知识、手术方法、转归和预后等)、术前准备、手术流程、麻醉方法、注意事项、术后康复进程、可能出现的并发症，每个项目包括5个条目，每个条目评分1～5分，评5级标准，分数越高说明患者对手术认知情况越好; ② 遵医行为：分为优、良、差。优为完全接受手术治疗方案，配合护理措施，顺利完成治疗；良为基本接受手术治疗方案但存在疑虑，能配合护理措施，在医护人员鼓励下完成手术；差为质疑手术治疗方案，拒绝治疗或护理工作; ③ 术中不良反应：包括术中低体温、呼吸抑制、心律失常、血氧饱和度下降以及压疮; ④ 护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括手术室环境、服务态度、心理护理、护理过程以及总体评分5个方面，评分1～10分(非常不满意、一般、满意、基本满意、非常满意)，满分50分，45分以上为满意。

2结果

2.1　2组患者手术认知及遵医行为比较

观察组在手术流程、术前准备、注意事项、麻醉方法等手术认知方面的得分均显著高于对照组，遵医行为也显著好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者认知及遵医行为比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术中不良反应及术后护理满意度比较

观察组术中低温、呼吸抑制、心律失常等不良反应少于对照组，术后护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术中不良反应及术后护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

循证护理是根据临床所面对的实际问题，对最新研究进展进行科学评价，以真实可靠的科学证据为基础的护理实践，通过相关措施达到预防疾病、促进健康的目的[6-7]。循证护理是临床护理决策的主要依据，根据患者病情、性格特征等开展护理工作，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，使护理活动建立在科学的基础之上，蕴含在护理中。护士在循证护理的过程中了不断发现问题，通过查询、思考、讨论等方式处理和完善护理问题。也有研究[8]认为，护士在实施循证护理的决策中将最好的临床研究证据应用在实践中，寻找最佳的护理行为，有利于自身价值的充分体现和临床护理经验的积累。丁玉辉等[9]报道循证护理应用在手术室优质护理服务中能够减少围术期并发症的出现，提高患者的护理满意度，促进患者的术后康复，加强医患关系和医疗质量的改进。

本研究以循证医学为指导原则，通过总结临床经验以及查阅相关文献，确定患者的心理应激以及术中不良反应是亟待解决的循征问题。心理应激对患者手术耐受性及术中不良反应的影响是巨大的，对手术知识不了解、对手术效果担心、对预后担心，是导致患者术前存在紧张、焦虑、恐惧的主要原因。宋爱胜[10]认为，心理应激不但影响患者的麻醉效果、手术耐受性和术后恢复，还是导致患者术后躁动的重要原因。术前访视是手术前护理的重要环节，为了增强术前访视的效果，在实施循证护理时应结合图文宣教、书面教育、影音材料等多种形式，加深患者的理解，帮助患者建立对疾病及手术的合理认知，正确认识自身疾病，了解手术的安全性以及效果，建立手术信心。术前访视心理护理有针对性地疏导了患者的不同负性情

绪，引导患者积极面对手术，减少应激反应。同时还应注意病友和家属对患者的心理支持作用，以起到事半功倍的效果。结果显示，实施循证护理有效提高了患者的手术认知和遵医行为。在实施术中护理时，以快速康复为指导，以减少不良反应，加强对患者的心理、体位、保温、麻醉、访视的护理，运用综合性的护理手段，减少不良反反应，确保了手术安全。结果显示，循证护理组的术中不良反应少，护理满意度高，与马玉红[11]的研究结果基本一致。

参考文献

[1]刘爱群, 邓伟征, 林志英. 术前访视对择期手术老年患者心理干预[J].医学理论与实践, 2014, (15): 2094.

[2]郭继锐. 循证护理研究现状[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(9): 93.

[3]束翠华, 熊正香. 老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(24): 47.

[4]徐博媛, 颜春铭, 郭海玲, 等. 术中压疮发生危险因素的评价及预防护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(16): 2474.

[5]李春梅, 陈锦坚, 黎国基, 等. 快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用[J]. 护理研究, 2013, 27(21): 2221.

[6]张绿云, 祝妍华, 亓华云. 手术室细节护理对老年患者腹腔镜手术的应用效果[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2014, 54(7): 44.

[7]蒉晓予. 预见性护理与循证护理在手术室麻醉患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25): 46.

[8]车南飞. 循证护理在手术室的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(14): 115.

[9]丁玉辉, 罗宇, 朱翠容. 循证护理在手术室优质护理服务中的应用体会[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(9): 1692.

[10]宋爱胜. 循证护理在手术室整体护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(24): 103.

[11]马玉红. 循证护理干预在手术室中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(12): 97.

Influence of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients

WANG Juan

(OperationRoom,AnCountyPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan, 622651)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients.MethodsA total of 100 patients undergoing elective operation in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given routine nursing,the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and cognitive operation, adverse reaction and postoperative satisfaction compliance were compared. ResultsSurgical cognition score of operation flow, preoperative preparation, anesthesia method, and matters needing attention in the observation group was higher than that in the control group, compliance was better than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Intraoperative adverse reaction of low temperature, respiratory depression, arrhythmia in the observation group was less than that in the control group, the postoperative nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing can improve the surgical cognition of operation patients, reduce the adverse reactions during the operation, and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:evidence based nursing; operation room; surgical cognition; intraoperative adverse reaction

收稿日期:2015-03-18

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201516028