梁卫民

食管癌术后心律失常危险因素及预防

梁卫民

目的探讨食管癌术后心律失常危险因素和预防措施。方法对84例食管癌患者临床资料进行探讨, 分析其术后心律失常危险因素。结果84例患者中17例术后出现心律失常, 通过对症治疗后, 均恢复正常；年龄≥60岁、血压≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹血糖≥7.2 mmol/L、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FEV)≥80%、血清钾<4.0 mmol/L和心电图异常患者术后心律失常发生率较高。结论术前应科学合理评估患者年龄、肺功能减退、糖尿病、高血压、心电图异常和低血钾等极易产生心律失常因素, 术后根据不同危险因素通过相应处理措施进行处理, 正确处理心律失常。

食管癌；术后心律失常；危险因素；预防措施

临床上, 心律失常为食管癌患者术后常见并发症, 尤其是高龄患者, 其出现心律失常发生率较高, 威胁患者健康和生命[1]。本文为进一步了解食管癌术后心律失常危险因素和预防措施进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年3月～2013年10月收治的84例食管癌患者, 男61例, 女23例；平均年龄(65.27±10.03)岁；36例患者年龄≥60岁,48例患者年龄<60岁；46例患者血压≥140/90 mm Hg,38例患者血压<140/90 mm Hg；17例患者空腹血糖≥7.2 mmol/L,67例患者空腹血糖<7.2 mmol/L；19例患者FEV1/FEV≥80%,65例患者FEV1/FEV<80%；15例患者血清钾<4.0 mmol/L,69例患者血清钾≥4.0 mmol/L；20例患者心电图异常,64例心电图正常。

1.2 方法 本次研究选取的84例食管癌患者的年龄、血压、空腹血糖、FEV1/FEV、血清钾和心电图进行观察分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者临床症状和预防结果 本次研究选取84例患者中,17例术后出现心律失常, 占20.24%, 其中,10例发生在术后当天,3例发生在术后第1天,2例发生在术后第2天,1例发生在术后第3天,1例发生在术后第5天；11例为窦性心动过速,3例为房性早搏,1例为心房颤动,1例为室性早搏,1例为阵发性室上性心动过速。全部术后心律失常患者通过吸氧, 吸痰, 改善贫血, 控制血糖、血压, 抗感染等措施处理和镇痛、抗心律失常药物进行治疗后, 均恢复正常。

2.2 分析术前危险因素和术后心律失常之间的关系 分析术前危险因素和术后心律失常之间的关系, 年龄≥60岁、血压≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清钾<4.0 mmol/L和心电图异常患者术后心律失常发生率显著高于年龄<60岁、血压<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.2 mmol/L、FEV1/FEV<80%、血清钾≥4.0 mmol/L和心电图正常患者的, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 分析术前危险因素和术后心律失常之间的关系(n, %)

3 讨论

3.1 分析患者出现心律失常危险因素 通过本次研究结果得出, 年龄≥60岁、血压≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清钾<4.0 mmol/L和心电图异常等为导致患者出现心律失常的主要因素。

3.2 预防措施 ①高血压预防措施, 在对高血压患者实施手术治疗前应降压, 并适当补充电解质, 在患者血压稳定后实施手术治疗。围术期密切监测患者血压, 并平稳控制, 必要的通过极化液或是扩管药物措施改善患者氧供和心肌血供状况。术后, 对患者实施心电监护, 便于预防或是减少心律失常发生[2]。②糖尿病预防措施, 在糖尿病患者实施治疗前, 应合理控制其饮食, 使用皮下注射胰岛素方法控制患者糖, 并停用口服降糖药物。在患者血糖控制在7～8 mmol/L时实施手术治疗, 且在术前指引患者注意补充蛋白；术中加强对患者血糖监测, 将血糖控制在13 mmol/L；术后适当补充葡萄糖, 减少蛋白分解, 维持电解质和蛋白平衡, 通过适量抗生素预防患者感染[3]。③肺功能减退预防措施, 指引患者术前加强肺功能锻炼, 通过适量抗生素控制呼吸道炎症, 加强对患者心理疏导, 稳定患者情绪, 指引患者主动咳嗽和加强深呼吸训练等, 在一定程度上改善患者肺功能, 减少对肺部的压迫刺激。术中注意吸痰；术后充分膨肺, 注意吸氧和镇痛, 鼓励患者主动咳嗽排痰等。④低血钾预防措施, 在患者实施手术治疗前, 为其补充适量钾, 降低心肌细胞应激性,避免出现低血钾症状。⑤心电图异常预防措施, 在患者实施手术治疗前, 应充分准备, 有效改善患者心肌功能、提高患者心肌储备。术中, 注意监测循环呼吸, 预防和减少心律失常发生[4]。

综上所述, 术前应科学合理评估患者年龄、肺功能减退、糖尿病、高血压、心电图异常和低血钾等极易产生心律失常因素, 术后根据不同危险因素通过相应处理措施进行处理,正确处理心律失常。

[1]王丹.中上段食管癌图像引导放疗中摆位误差及靶区外放边界的确定.中华放射医学与防护杂志,2014,34(8):610.

[2]王金之.基于4D-CT扫描放疗中食管癌靶区空间位置及重合度的变化.中华放射医学与防护杂志,2014,34(8):592.

[3]谷见法.三氧化二砷联合热疗对食管癌细胞株EC-1放疗的增敏作用研究.中国全科医学,2014,17(24):2826.

[4]张丽丽.右美托咪定对食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流及动脉氧分压的影响.安徽医科大学学报,2014,49(9):1291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.045

2015-01-12]

455000 河南省安阳市肿瘤医院胸一科