徐俊华，缪卫国

(如东县第三人民医院内科，江苏 如东 226406)

支气管肺炎与节段性肺炎异同的临床分析

徐俊华※，缪卫国

(如东县第三人民医院内科，江苏 如东 226406)

摘要：目的分析支原体肺炎中支气管肺炎与节段性肺炎的异同。方法收集2011年1月至2013年12月如东县第三人民医院收治的支原体肺炎住院患者136例，根据其影像学改变分为支气管肺炎组和节段性肺炎组，分析其临床特点的异同。结果支气管肺炎组患者外周血中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)均显著低于节段性肺炎组[0.49±0.12比0.58±0.14、(4.9±2.1) mg/L 比(16.2±6.3) mg/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。支气管肺炎组患者肺部影像学表现为斑片状阴影73例(89.0%)、大片状阴影9例(1.0%)；节段性肺炎组患者表现为斑片状阴影37例(68.5%)、大片状阴影17例(31.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论支原体肺炎中支气管肺炎和节段性肺炎差异显著，节段性肺炎病情更重，值得临床治疗上予以充分重视。

关键词：支原体肺炎；支气管肺炎；节段性肺

支原体肺炎是呼吸道感染的常见病之一，占社区获得性肺炎中的10%～40%，通常预后较好[1]。在支原体肺炎中，按其影像学变化可以分为节段性实变型、支气管肺炎型、间质浸润型和混合型，其中节段性实变型患者中毒症状较重、病程长，严重者可以伴有多器官的损害，预后较差[2]。为了解支原体肺炎中支气管肺炎与节段性肺炎临床特点的异同，在发病早期正确予以诊断评估，同时予以恰当治疗，本研究主要分析支原体肺炎住院患者临床特点的异同，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年1月至2013年12月如东县第三人民医院收治的支原体肺炎住院患者136例，所有病例诊断均符合社区获得性肺炎中支原体肺炎诊断标准[1]，包括胸部CT符合支原体肺炎诊断，免疫荧光法检测肺炎支原体IgM 阳性。根据其影像学改变分为两组：支气管肺炎组82例，节段性肺炎组54例。

1.2方法采用胸部X线片评价其影像学改变，如表现为沿支气管分布多发斑点或斑片状影，密度欠均，边缘模糊病灶则为支气管肺炎；而表现为节段性分布的致密影的为节段性肺炎。统计两组患者的性别、年龄和住院时间，同时测定其外周血中性粒细胞和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2结果

2.1两组患者一般资料的比较两组患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)；支气管肺炎组年龄小于节段性肺炎组，住院时间短于节段性肺炎组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者的外周血中性粒细胞和CRP比较支气管肺炎组患者外周血中性粒细胞、CRP均显著的低于节段性肺炎组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3两组患者肺部影像学改变比较支气管肺炎组患者肺部影像学表现为斑片状阴影73例(89.0%)、大片状阴影9例(1.0%)；节段性肺炎组患者表现为斑片状阴影37例(68.5%)、大片状阴影17例(31.5%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.854，P<0.05)。

表1　两组支原体肺炎患者一般资料的比较

表2　两组支原体肺炎患者的外周血中性粒细胞百分比和CRP比较　(±s)

CRP：C反应蛋白

3讨论

3.1支原体肺炎与分类肺炎支原体的大小介于病毒与细菌之间，是社区获得性肺部感染常见的病原体，其发病率占社区获得性肺炎的10%～50%，好发于青年及儿童[3]。其发病机制为肺炎支原体通过侵袭、吸附等损害呼吸道细胞，主要通过穿过宿主呼吸道黏膜表面的纤毛层黏附在呼吸道黏膜上皮细胞上，其释放的毒性产物减弱纤毛运动，损伤上皮细胞，继发而来的细胞免疫和体液免疫反应损伤肺组织和靶器官。临床表现为肺间质和肺实质的急性感染，包括支气管肺炎、毛细支气管炎和节段性肺炎和间质性肺炎[4]。近年来，引起肺炎的病原体中，支原体的感染比例逐年上升[5]。

此类肺炎在秋末和冬春季节多发，通过呼吸道飞沫传播，传播性较强。老年患者相对年轻患者来说，临床表现除了咳嗽、发热、乏力等，同时还多合并有细菌感染、出现重症肺炎、呼吸衰竭、肝肾功能损伤、休克等并发症[6]。在支原体肺炎中，以节段性肺炎支原体肺炎呼吸道症状最重，表现为高热和剧烈咳嗽，同时会产生胸腔积液、胸膜炎和肺脓肿等并发症，严重时会引起心、脑、肝、肾等其他器官损害甚至全身炎症反应综合征[7]。而其他类型的支原体肺炎则并发症发生率较低，病情较轻，预后较好。

3.2节段性肺炎和支气管肺炎的临床特点在支原体肺炎中，患者临床症状以持续性痉挛性咳嗽为主，同时伴有咳痰、发热、气促等[8]。若早期不能够及时诊断治疗，常会进一步引起心肌炎、肾炎、肝损、脑膜炎、皮疹等肺外靶器官损害，产生消化系统症状如恶心呕吐、腹痛腹泻等；神经系统症状如头痛、肌张力增加、抽搐等；泌尿系统症状如血尿、少尿等；皮肤黏膜改变，如紫癜、溃疡、皮疹等。患儿发热热型以弛张热或不规则热为主，以高热多见[9]。肺部常可闻及干啰音、细小湿啰音和喘鸣音等。肺部体征轻而临床症状重是支原体肺炎的重要特点之一。在实验室检查中，支原体肺炎患者的白细胞计数通常有所增高，而红细胞沉降率亦有增快，CRP、血清冷凝集素升高、支原体IgM呈阳性[10]。至于影像学表现，不同类型的支原体肺炎差距较大，临床上亦主要依靠影像学检查分型。

支原体感染导致的非节段性肺炎主要表现包括发热、干咳及肺外并发症，节段性肺炎则表现为包括剧烈咳嗽、肺外并发症(以胸膜炎、胸腔积液等为主，还包括神经系统、消化系统、泌尿系统等症状)，采用大环内酯类抗生素治疗后，临床疗效不明显，往往表现为咳嗽难以控制，体温下降较慢，肺外并发症不易控制等。而支气管肺炎则除了咳嗽和其他呼吸道症状之外，热峰较低，肺部体征包括喘鸣、湿啰音较少，肺外并发症少见。

3.3支气管肺炎和节段性肺炎的差异分析

3.3.1患者年龄与病程比较分析本研究结果显示，与支气管肺炎患者相比，节段性肺炎患者存在着年龄较大、住院时间较长、外周血中性粒细胞比例高、CRP明显升高和影像学差异明显的特点。

3.3.3不同类型支原体肺炎的影像学表现支原体肺炎的X线表现多种多样，主要可以分为支气管肺炎型、节段性实变型、间质浸润型和混合型。支气管肺炎型主要表现为肺野多发欠均匀斑点或斑片状阴影，有时可互相融合，形成较大的片状阴影。节段性肺炎诊断以肺部CT或胸部X线片为诊断依据，支原体感染导致的节段性肺炎主要表现为单侧大片状高密度边缘清晰阴影分布，右肺病变多于左肺，主要位于中下肺野，可见纵隔和肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺脓肿等表现[12]。常表现为大斑片影，浸润范围为肺段及肺段以上，而如胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸膜病变等并发症也较多见[13]。

3.3.4不同类型支原体肺炎的治疗支原体肺炎患者应针对病原体，采用大环内酯类抗生素进行抗菌治疗。临床工作中，因阿奇霉素不良反应低，细胞组织内药物浓度高，半衰期较长，同时疗效肯定，价格低廉，应用较为广泛。一般来说，阿奇霉素的用药疗程应在诊断明确后尽早使用，疗程应持续至热退后5～7 d，症状消失后继续用药3～5 d[14]。疗程是否结束应该从症状、肺部体征、血清学指标和肺部阴影吸收综合考虑。除此之外，应加强对患者的综合治疗，包括补液支持、饮食营养丰富、增强房间通风换气、吸氧和保持气道通畅等。对于产生并发症的节段性肺炎患者，应对应并发症加强治疗，其中有脓胸、脓气胸的患者，应予以穿刺引流；对于合并心力衰竭的患者，应予以强心、利尿和扩血管药物；对于合并中毒性脑病患者，应予以脱水、糖皮质激素、解痉治疗等。由于节段性肺炎患者往往因肺部水肿渗出和分泌物排出不畅等，导致气道不通畅，抗生素无法有效分布，在有条件的医院，可以开展纤维支气管镜灌洗治疗，使局部在灌洗和吸引之后，充分清除病菌和炎性介质，缓解梗阻[15]。

综上所述，在支原体肺炎中，节段性肺炎症状重、并发症多，炎症反应明显、同时影像学显示病灶浸润面积更大。由于支原体肺炎早期症状可不典型，同时X线表现多样化，在临床诊断治疗上造成了一定困难。在具体临床工作中，应该根据患者症状、体征和辅助检查全面充分判断患者病情，在一般常规治疗不理想时应考虑为支原体肺炎，避免因为误诊导致并发症的发生。

参考文献

[1]聂庆东，岳志刚，陈凯.北京部分地区成年患者社区获得性肺炎的病原学及耐药性分析.[J].中国实验诊断学，2013,17(3)：487-489.

[2]翁艳,许小花.C-反应蛋白定量检测在小儿急性呼吸道感染中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(3):454-455.

[3]刘日荣.节段性肺炎性支原体肺炎32例分析[J].慢性病学杂志，2010,12(4)：355-356.

[4]王美娟,季伟,周卫芳，等.大叶性肺炎与支气管肺炎的临床表现和病原学差异[J].实用儿科临床杂志，2010,25(4)：246-247.

[5]陈保红，翁家武.成人肺炎支原体肺炎的41例临床诊治分析[J].现代实用医学，2012,24(12)：1345-1346.

[6]李晶，吴立华，陈冬红，等.不同年龄段成人肺炎支原体肺炎的临床特征及预后分析[J].山西医药杂志，2012,41(3)：259-260.

[7]徐作军.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识浅析[J].中国实用内科杂志，2010,30(12)：1146-1147.

[8]Pascual A,Perez MH,Jaton K,etal.Mycoplasma hominis necrotizing pleuropneumonia in a previously healthy adolescent[J].BMC Infect Dis,2010,10:335.

[9]林荣汉.成人肺炎支原体感染致肺外脏器损害的临床分析[J].吉林医学，2012,33(29)：6340-6341.

[10]欧阳冰.肺炎支原体致大叶性肺炎与支气管肺炎患儿与免疫功能关系的探讨[J].中国现代药物应用，2010,4(21)：40-41.

[11]邓艳云.血清C反应蛋白测定在感染性肺炎诊断中的应用[J].检验医学与临床，2011,8(1)：96-97.

[12]余晓慧，周理明，余超.定量检测C-反应蛋白在肺炎诊断中的意义[J].实验与检验医学，2010,28(2)：191-192.

[13]曲丹,林琳,李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术，2010,26(2)：269-271.

[14]宋阳.407例儿童大叶性肺炎分析[D].长春：吉林大学，2013.

[15]沈剑，俞珍惜.纤维支气管镜应用于儿童节段性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].临床儿科杂志,2012,30(11):1036-1039.

Clinical Analysis of the Differences between Bronchial Pneumonia and Segmental PneumoniaXUJun-hua，MIAOWei-guo.(DepartmentofMedicine,RudongThirdPeople′sHospital,Rudong226406,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the differences between bronchial pneumonia and segmental pneumonia of mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 136 cases with mycoplasma pneumonia were collected in Rudong Third People′s Hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were collected,according to the image changes they were divided into bronchial pneumonia and segmental pneumonia,and their clinical characteristics similarities and differences were analyzed.ResultsPeripheral blood neutropenia， C-reactive protein(CRP) in patients with bronchial pneumonia were significantly lower than the segmental pneumonia[0.49±0.12 vs 0.58±0.14，(4.9±2.1)mg/L vs (16.2±6.3)mg/L]，and the differences were statistically significant(P<0.01).Pulmonary imaging findings in bronchial pneumonia group was:patchy shadows 73 cases(89.0%), large patchy shadows 9 cases(1.0%);in segmental pneumonia group was:patchy shadows 37 cases(68.5%),large patchy shadows 17 cases(31.5%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn mycoplasma pneumonia,bronchial pneumonia and segmental pneumonia have significant differences.Segmental pneumonia is severer,which calls for sufficient attention in clinical treatment.

Key words:Mycoplasma pneumonia; Bronchial pneumonia; Segmental pneumonia

收稿日期：2015-05-25修回日期：2015-09-06编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.052

中图分类号：R562

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4169-03