洪鑫芳，贺 媛，李 红，杨 丽，曾 强

(1解放军总医院健康管理研究院，北京 100853;2国家人口计生委科学技术研究所，北京 100181)

血脂异常是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，与冠心病等发病率直接相关［1］，因此，检测血脂对健康体检者有非常重要的意义。现代人的生活方式以及饮食结构和习惯、劳动强度的变化，都与血脂密切相关。本研究通过对3 911 名健康体检者的血脂及其相关危险因素分析，探讨可能的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009 年10 月—2012 年10 月来解放军总医院健康体检者3 911 例为研究对象，其中男性2 678 例、女性1 233 例，年龄为22～77 岁之间，平均为49.22±7.8 岁。

1.2 方法

调查方法包括问卷调查和生化检测。问卷统一由培训的调查员面对面指导调查者填写。问卷调查内容包括患者一般情况(包括性别、年龄、学历、抽烟、饮酒状况及患病史等)及每天各类食物食用量的情况。采用酶比色法检测体检者空腹12h 后静脉血。所用仪器为罗氏cobas 6000 C501 生化自动化分析仪，采用比色法进行检测。

1.3 相关标准

根据2007 年《中国成人血脂异常防治指南》的标准，总胆固醇(TC) ＜5.18mmol/L (200mg/dL)为合适范围、甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L (200mg/dL)为升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ＞1.04mmol/L(40mg/dL)为合适、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L (160mg/dL)为升高［2］。膳食方面，根据《中国居民膳食指南(2007)》里推荐的每日摄入量(低于/高于推荐值者则为少量/大量)，谷物类适量为250～400g/d、水果类适量为200～400g/d、蔬菜类适量为300～500g/d、禽畜肉类适量为50～75g/d、水产品类适量为50～100g/d、蛋类适量为25～50g/d、乳制品类适量为不应低于300g/d、干豆类适量为30～50g/d、食用油类适量为25～30g/d［3］。

1.4 资料处理与统计分析

对数据进行核对无误后转入SPSS13.0 统计软件进行数据分析。用卡方检验比较不同性别间年龄、学历、吸烟饮酒以及脂肪肝的分布差异;采用t 检验比较两性间的血脂的差异;方差分析各年龄组间血脂差异;用Logistic 回归模型分析可能影响血脂的相关危险因素。

2 结果与分析

2.1 一般情况

有效调查人数共计3 911 人。其中男2 678 人(占68.5%)、女1 233 人(占31.5%);最大年龄77 岁、最小22 岁，平均为49.22±7.8 年，其中42～51 岁所占比例最高，为52.4%。按照性别划分调查对象的基本情况，女性的年龄分布、学历、吸烟情况、饮酒情况、工作性质、体育锻炼、工作压力以及血脂情况均与男性有显著差异(P ＜0.05)，男性吸烟、饮酒、体育锻炼比例远远大于女性。工作压力较大的男性比例(50.4%)远高于女性(28.0%)(表1)。

表1 调查对象基本情况

2.2 调查对象患病情况

如表2 所示，调查对象曾经或现在患有的疾病主要有高血压、慢性胃炎或溃疡和痔疮，其中痔疮的患病率最高，近一半的调查对象曾经或现在患有痔疮。男性慢性支气管炎、高血压、冠心病或心肌梗死、糖尿病、慢性胃炎或溃疡、慢性肠道疾病、慢性肝炎、痛风的患病率均较女性偏高(P ＜0.05)。而女性哮喘、贫血、骨质疏松症患病率较男性偏高 (P ＜0.05)，尤其贫血(19.0%)患病率远远高于男性(2.3%)。

表2 曾经或现在患病情况［(例数)%］

2.3 主要食物每天食用量分布情况

如表3 所示，男性谷类和肉类食物每天食用量适中及偏多的比例较女性高，差异有显著性(P ＜0.05);而女性蔬菜水果类每天食用量适中和偏多的比例显著比男性高(P ＜0.05)。

表3 主要食物每天食用量分布情况 单位:g/d

2.4 血脂异常情况及其影响因素

定义TC、TG、HDL-C 和LDL-C 中任一项异常即为血脂异常，共计2 445 例，检出率为62.5%。其中，高TC 患病率为39.8%、高TG 患病率为25.9%、高LDL-C患病率为29.3%、低HDL-C 患病率为8.3%。男性高TC、高TG 检出率均显著高于女性(P ＜0.05)。TC、TG 和LDL-C 和在各年龄组间差异具有显著性(P ＜0.05)，高TC 和高LDL-C 在52～61 岁组检出率最高，高TG 则在42～51 岁组检出率最高(表4)。

用Logistic 回归模型分析血脂异常的影响因素，结果显示血脂异常与调查对象是否吸烟、饮酒、患过或现在患有其他慢性病以及饮食因素显著相关。肉类、甜食、油炸食品的食用频率对血脂有显著正相关(回归系数分别为0.010、0.180、0.335，P ＜0.05)，经常食用肉类、甜食和油炸食品的人患血脂异常的概率是不经常食用的人的1.269、1.197、1.715 倍。鱼及海产品、奶类对血脂呈显著性负相关(回归系数分别为－0.239、0.239，P ＜0.05)，不经常食用奶类的人患血脂异常的概率是经常食用的人的1.269 倍。吸烟与血脂有显著正相关(回归系数为0.623，P ＜0.001)，抽烟的人患血脂异常的概率是不抽烟的人0.536 倍。曾经或现在患有高血压或痛风与血脂有显著负相关(回归系数分别为－0.411和－0.464，P ＜0.05)，从未患过高血压或痛风者患血脂异常的概率是曾经或现在患有高血压或痛风的人的0.663和0.629 倍。曾经或现在患有贫血与血脂有显著正相关(回归系数分别0.666，P ＜0.001)，曾经或现在患有贫血者患血脂异常的概率是从未患贫血者的1.946 倍。

表4 不同性别、不同年龄组血脂异常分布情况［(例数)%］

表5 血脂异常影响因素

(续)

3 讨论

血脂异常，尤其高TG 和低HDL-C 高发于亚洲人群，而血脂异常是导致心血管疾病的发生的独立危险因素。亚洲人群的高TG 和低HDL-C 发病率较其他人群偏高［4-5］。国内不同地区的很多有关血脂方面的研究也发现，血脂异常的患病率较高。本研究调查结果显示，健康体检者血脂异常检出率为62.5%;高TC 患病率为39.8%、高TG 患病率为25.9%、高LDL-C 患病率为29.3%、低HDL-C 患病率为8.3%，与国内其他城市研究结果相比患病率偏高［6-10］。

随着人们生活水平的提高，肉类等高脂肪、高胆固醇含量的食物摄入量不断增加。中国居民膳食指南建议每日肉类摄入量为50～75g，而根据近几年的营养调查，中国城乡居民脂肪摄入量增加十分迅速，平均每天脂肪摄入量为77g［11］。本研究中有16.3%的调查对象肉类每天摄入量高于膳食指南的建议量，尤其以男性比例偏多(20.7%)。血脂异常是一种慢性代谢性疾病，与膳食结构和习惯关系十分密切。肉类、甜食、油炸食品摄入过多将直接导致血脂水平升高，进而引起心血管方面的异常，而奶类则是强保护性因素，可能与奶类中的钙以及其他生物活性物质调节LDL-C 的水平有关［12］。吸烟与血脂显著正相关，这与国内研究结果一致［8-10］。既往高血压或痛风与血脂异常的负相关可能多为治疗疾病时改善饮食因素的结果。

鱼及海产品中含有丰富的ω-3 脂肪酸，ω-3 脂肪酸在人体内不能自身合成，是人类必须从食物中摄取的必需脂肪酸。摄入ω-3 脂肪酸对身体健康有众多益处，既往众多研究显示，ω-3 脂肪酸能促进甘油三酯的降低，从而降低血脂异常的患病率［13、14］。此外ω-3 脂肪酸还在抗炎症、抗血栓形成、抗心律失常等方面有重要作用。本研究发现，鱼及海产品摄入频率高的人血脂异常的患病率较低，差异具有统计学意义，与既往研究一致。

本研究中还发现，男性高TG、高LDL-C 和低HDLC 患病率明显高于女性，这与女性更注意保持身材，高脂肪含量食物摄入偏少有关。男性应酬较多，过多肉食的饮食结构使得脂肪含量摄入明显偏多。另外，不同年龄组间对比发现，52～61 岁间调查对象高TC、高TG、高LDL-C 和低HDL-C 患病率明显升高，可能与该年龄段调查对象工作压力相对年轻人群小有关。同时随着年龄变化，机体代谢水平有所下降，高脂肪食物摄入后代谢缓慢，导致血脂水平出现异常［15］。因此，高龄人群需要根据年龄变化导致的代谢变化做出饮食上的调整，以保证机体健康。

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