陈卫红 俞海亚 于赛芬 黄 琼 蒋小芬 陈伶俐

浙江省象山县计划生育宣传技术指导站（315700）

近年来我国流产数居高不下，且流产人群呈现出年轻化、重复流产比例高、多次流产间隔时间短等问题［1］。流产后关爱（PAC）是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的女性宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。让流产术后女性及时采取正确的避孕方式，远离重复流产的伤害［2］。本研究通过实施PAC服务提高人工流产女性对人工流产危害的认识，探讨PAC对避孕方法选择和落实的影响，为更深入开展流产后服务提供指导积累经验。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2012年7月～2014年6月被列入本县科技项目“雌－孕激素治疗药物流产后异常子宫出血临床研究”的研究对象中的完全流产妇女。

1.2 研究方法

凡进入本研究的药物流产对象，完善各项常规检查，填写药物流产后记录表，内容：年龄、婚姻、生育情况、原使用避孕方法。意外妊娠原因、拟选择的避孕方法，并告知术前须知、术后各项注意事项，包括术后2周、3周、药物流产后1月、2月、3月、6月、12月随访。在此基础上进行PAC干预：①提供个性化一对一咨询，了解分析本次意外妊娠的原因，解释流产的危害，特别强调重复流危害和及时避孕的重要性。有针对性地介绍2～3种避孕方法作用机制和优缺点，帮助选择适宜的避孕方法并指导落实；②设置避孕药具展示柜和宣传栏，展示各类避孕药具模型、挂图、科普手册，免费发放 《计划生育健康教育处方》和 《避孕知识科普手册》，增加感性认识；③提供可行的避孕药具；④流产当日请家属集体宣教，内容：PAC服务的目的、流产手术的术中配合、流产后注意事项及避孕知识、可以获取PAC服务的联系方式、答疑服务对象及家属的担忧并在留观室播放滚动视频 《科学避孕、远离人流》再次强调避孕的重要性和必要性；⑤预约术后复查时间并做好记录；⑥药物流产成功后1月，需来站就诊，观察流产后生殖系统的恢复情况和避孕措施的落实情况，术后3月、6月、12月可以电话方式随访（放置宫内节育器除外），内容：观察避孕方式选择、落实情况以及有否再次妊娠等情况。

1.3 评价指标

宫内节育器、长效避孕针、复方短效口服避孕药（COC）为高效方法，避孕套为中效方法，体外射精、安全期、杀精剂、紧急避孕药为低效方法［3］；评估调查对象落实避孕方法的效率。

1.4 数据整理分析

资料经过审核查询进行双人双录入，经检查修正确认无误，采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理。

2 结果

2.1 基本情况

研究对象共794人，平均年龄27.1（18～40）岁。教育程度大专以上的占14.11%，初高中文化占73.17%；有剖宫产史占33.75%，既往流产史1次279人（35.14%），2次326人（41.06%），≥3次100人（12.59%），89人未报告流产史。本地户籍592人（74.56%），流动人口202人（25.44%）。

2.2 本次意外妊娠的原因及现状

研究对象中，未使用避孕方法232人（29.22%），避孕失败562人（70.78%），未避孕的主要原因见表1。

表1 本次意外妊娠的原因及现状

2.3 PAC干预前后避孕方法选择的变化及1年内坚持使用情况

所有对象接受PAC干预前未避孕率（包括使用紧急避孕方法）53.90%（428人）。接受PAC干预后，在流产后1～2月、3月、6月、12月随访中发现未避孕率（包括紧急避孕方法）分别为5.16%（41人）、5.16%（41人）、12.34%（98人）、10.33%（82人），多为18～21岁的未婚青少年，其中有50%以上的人群已表示正确掌握紧急避孕的要领；4次随访中选择高效避孕方法（COC、IUD、皮下埋植）的分别 占 72.29% （574／794）、71.79% （570／794）、64.85%（511／788）、64.88%（508／783），这些人群中普遍认为已知晓了所使用方法的避孕特点及使用的注意事项；而选择中低效避孕方法者显著下降，80%～90%使用避孕套的人群已表示掌握正确使用的方法，以及当避孕套破裂或滑落时需要采取的补救措施；安全期、杀精剂避孕的人群中，60%～70%的人已能正确掌握避孕方法的要领及注意事项等。3月内随访无人失访，6月、12月分别累计有6人和11人失访，失访率分别为0.75%、1.39%。1年内累计再次妊娠率2.64%（21／794）。见表2。

表2 调查对象PAC干预前后随访避孕情况（例）

3 讨论

据文献报道［4］，我国人工流产目前呈现“数量多、年龄小、重复流产率高、间隔短”特征，流产妇女中重复流产率可达55%，重复流产次数最高达15次，重复流产对女性生殖健康可造成巨大的危害［5］，本研究观察了794例药物流产妇女，从年龄结构及教育程度看，呈现明显的年轻化、教育水平低的特征。

目前我国尚未广泛开展规范的PAC，以往的流产后服务缺少对避孕的关注，传统的教育很少涉及性教育，使得育龄人群避孕意识薄弱，缺乏科学的避孕知识。在传统思想中避孕仍属于私密的问题，通常不会主动寻求咨询和公开交流讨论，对避孕方法存在很多误解，是未避孕的直接原因。

本研究中，干预前未避孕者占29.22%，在避孕对象中常使用的方法主要为中低效避孕方法，这与近年来我国育龄人群避孕模式已由过去单调的“一环二扎”向“自主选择多元化”模式转变有关［6］，这些转变带来短效自控型避孕措施比例升高，虽然增加了使用者的自主性，但减弱了原来长效医控型避孕措施为主的避孕模式所固有的高效避孕效果，也增加了意外妊娠的可能性［7］。今后对采用短效自控型避孕措施的妇女，可以利用其避孕失败寻求流产服务的机会，进行PAC，其重点内容是做好流产后避孕，宣传科学的避孕知识，落实流产后使用的避孕措施。只有提高流产后女性避孕方法的使用率，尤其是高效避孕方法的使用率，才能降低重复人工流产率。

本研究794例药物流产对象通过PAC干预，对高效避孕方法的选择比流产前明显增加（3.15%增加到60%以上），而低效避孕方法使用率明显下降。通过PAC服务，有助于原来未避孕妇女选择一种避孕方法，且更容易选择一种中高效的避孕方法，并纠正其对避孕方法的错误认识及不正确的使用方法，帮助她们消除顾虑提高正确使用及持续使用率。

PAC服务是比较新颖的一个工作理念，我们应该构建全面的整体服务包括健康教育、咨询和避孕节育服务，其中避孕节育服务是基础，建立并改进咨询服务是工作重点，在此基础上强化健康教育。服务工作中，特别要加强青少年、高危人群人工流产后避孕知识普及和避孕措施的落实。本研究在实施过程中，整个服务团队对PAC知识的掌握经验参差不齐，人力投入存在不足，咨询技能有待提高。为有效降低人工流产率及重复流产率，需打造更优质的PAC服务团队，这是我们医疗服务和生殖保健工作者应积极探索的问题。

［1］ 吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议［J］.中国医学科学院学报，2010，32（5）：479－482.

［2］ 万金华，刘爱鸿.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用［J］.中国医学创新，2012，9（11）：146－147.

［3］ 国家人口计生委科技司.世界卫生组织计划生育服务提供者手册［M］.北京：中国人口出版社，2009：307.

［4］ 杨朝.育龄妇女重复人工流产分析［J］.中外医学研究，2013，11（15）：63－64.

［5］ Kapp N，Whyte P，Tang J，et al.A review of evidence for safe abortion care［J］.Contraception，2013，88（3）：350－363.

［6］ 王存同.避孕知情选择对中国人工流产的影响分析［J］.人口与发展，2010，（3）：17－26.

［7］ 黄金凤，黎荔，龙茜，等.流产后关爱对门诊人工流产女性立即避孕的影响［J］.中国妇幼保健，2015，（30）：92.