田玉平 张洪兰

山东省阳谷县计划生育服务中心（252300）

放置宫内节育器（IUD）是目前我国使用最普遍的避孕方法，但常因放置困难而放弃或因出血、疼痛、脱落及带器妊娠等副作用而影响续用率。本中心自2006年开始对放置一般IUD困难或频脱器妇女放置吉妮IUD，现将临床效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对 象

2008～2012年因放置IUD困难或频脱器来本站咨询妇女400例。分娩1次130例，2次270例；阴道分娩127例，剖宫产273例。72例既往有≥2次脱器史；284例子宫倾屈度≤90°或宫腔深度≥9 cm，22例宫腔深度≤5.5cm，48例宫颈口松弛，25例宫颈管狭窄。哺乳期闭经者排除妊娠，B超显示子宫内膜厚度＜0.6cm，妇科检查正常，无放置IUD禁忌证，知情选择放置吉妮IUD避孕。

1.2 方 法

放置时机为顺产≥3个月、剖宫产≥6个月，月经规律者月经干净后1～3d。由经过培训的专业技术人员在B超引导下放置IUD，术后给予抗生素，分别于1、3、6、12、24个月进行随访。

2 结果

2.1 置器情况

400例置器过程顺利，均一次放置成功，成功率为100% 。置器困难者中子宫过度倾屈126例；宫颈暴露困难44例；宫颈口细小103例；宫颈管狭窄25例；宫腔深度≥11cm 65例；宫腔深度≤5.5cm 22例。

2.2 使用效果

在1、3、6、12、24个月随访中，无一例失访，随访率达100%。随访24个月中无带器妊娠发生，无一例IUD脱落，有4例因单独二胎政策计划生育取出吉妮IUD。

2.3 副 作 用

放置吉妮IUD 1、3个月时副作用发生率较高，主要为经量增多、经期延长、腰腹胀痛、点滴出血，经服用止血镇痛胶囊后，绝大多数症状改善或消失。第6个月时副作用明显下降，且随IUD放置时间延长，副作用减少。见表1。

表1 400例妇女放置吉妮IUD 24个月副作用发生情况［例（%）］

3 讨论

由于吉妮IUD的套管细（4mm），粗细均匀，可不需扩宫直接置入宫腔，对宫颈无明显损伤和牵拉。对于宫颈口细小、宫颈管粘连狭窄者，用吉妮IUD专用子宫探针探查宫腔深度时会有阻力，可先用不锈钢探针代替植入针，放入放置器套管中，持放置器穿过宫颈进入宫腔至宫底，以达到分离并扩张宫颈的目的，然后抽出不锈钢探针，放入植入针，将IUD小结植入子宫肌层内1cm。本文400例无一例采用宫颈扩张器扩张宫颈。由于剖宫产术后可致子宫位置及形态异常，子宫过度前倾或后屈（倾屈度≤90°），宫腔深度≥9cm，增加了置器的难度和风险［1］。宫腔深度≥11cm时术者持放置器至宫底不易操作，可用卵圆钳夹住放置器送至宫底。部分妇女剖宫产术后宫颈上移暴露困难，可于下腹耻骨联合上方按压暴露宫颈，仍不能暴露者在B超监测下，用不锈钢探针探测宫腔深度，然后用不锈钢探针代替植入针放入放置器套管中，推进放置器至宫底，再将探针抽出，放置植入针，完成置器。由于吉妮IUD特有的固定方法，必须由经过培训的专业技术人员放置。术前B超测量子宫内膜的厚度，在B超直视下行放置，可直接观察子宫的大小、位置及吉妮IUD在宫腔内的位置、形态、植入部位，使其放置到位，避免了IUD脱落的发生。本资料中放置IUD困难和频脱器妇女，在B超监视下，经过上述恰当方法处理，全部放置成功，随访24个月无一例脱落发生。

吉妮IUD含铜总面积为330mm2，由于无支架，铜套的外壁和内壁均暴露在宫腔液中，因而其含铜表面积大，避孕效果突出，本资料随访24个月无一例带器妊娠发生。

吉妮IUD设计独特，固定式放置及无支架柔软的项链式铜套，具有随意弯曲性，可随宫腔形态的变化而变化。其占据空间小，且与宫腔关系适应性好，较少剌激宫壁，不影响宫缩，理论上可减少子宫对IUD的排异反应，使疼痛、出血反应减少。本文资料显示，吉妮IUD造成的月经改变、腰腹胀痛及阴道不规则流血等副作用较少，副作用发生率随放置时间的延长而降低，无因症取出。

综上所述，放置吉妮IUD具有避孕效果好、副反应发生率低的特点，特别是对于放置IUD困难或频脱器的妇女，放置吉妮IUD是比较理想的选择。

［1］ 邱凤芳.剖宫产术后妇女使用固定式IUD 215例临床效果观察［J］.中国计划生育和妇产科，2012.4（5）：72～74.