尹彦玲，王政伟，杨白雪

(1.北京军区总医院麻醉科，北京 100700； 2.北京世纪坛医院功能神经外科，北京 100038)



地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导的效果及血流动力学的影响

尹彦玲1※，王政伟2，杨白雪1

(1.北京军区总医院麻醉科，北京 100700； 2.北京世纪坛医院功能神经外科，北京 100038)

摘要：目的探讨地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响。方法将2011年6月至2014年4月于北京军区总医院行腹腔镜下探查术的80例宫外孕患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组患者麻醉方式相同，观察组麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛(0.1 mg/kg)，对照组给予等量生理盐水；记录两组患者苏醒时间、拔管时间、应答时间、平均动脉压、心率、视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分。结果随着手术进行，两组平均动脉压和心率均先降低后升高(P<0.05)，观察组波动幅度小于对照组(P<0.05)。两组术后苏醒时间、拔管时间、应答时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时段，两组VAS评分逐渐升高，观察组低于对照组，两组Ramsay评分均逐渐升高，观察组高于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论宫外孕手术中应用地佐辛麻醉诱导安全性高，镇痛、镇静效果好，值得临床推广。

关键词：宫外孕；地佐辛；麻醉诱导；血流动力学

宫外孕是指子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是一种常见的妇科急症[1-2]，严重时可发生妊娠囊破裂而表现为急性剧烈腹痛，反复发作阴道出血，甚至休克。目前国内外治疗宫外孕的主要手段依然是手术，而如何保持患者围手术期的生命体征是麻醉医师关注的重点问题。本研究对宫外孕手术患者采用地佐辛麻醉诱导，观察其镇痛效果和对血流动力学的影响，以期为合理使用麻醉药物提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2014年4月在北京军区总医院因宫外孕行腹腔镜下探查术患者80例，年龄23～37岁，平均(28.5±1.4)岁；体质量45～67 kg，平均(56.9±6.4)kg。入院时妇科检查表现为宫颈举痛、反跳痛，后穹窿饱满穿刺抽出暗红色不凝固血；腹部超声检查显示盆腔液性暗区7.1～14.3 cm，血绒毛膜促性腺激素明显升高，或尿检血绒毛膜促性腺激素呈阳性。纳入标准：①美国麻醉医师协会[3]标准Ⅰ～Ⅱ级；②患者意识清晰，无手术禁忌证；③取得患者知情并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肾、肺等器官病变者；②患者伴有凝血功能异常；③药物依赖史。将符合标准的80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。 两组患者年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组宫外孕患者基线资料比较　±s)

观察组:麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛;对照组:注射等量生理盐水

1.2麻醉方法两组患者术前禁食禁水8 h，术前30 min常规肌内注射阿托品(哈药集团三精制药股份有限公司生产，批号：11J4567)0.5 mg；入手术室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。观察组麻醉诱导前约5 min 静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，批号：13032221)0.1 mg/kg；对照组给予等量生理盐水。两组患者麻醉方式相同：静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司生产，批号：B1246)0.1 mg/kg、芬太尼(宜昌人福公司生产，批号：H42022076)4 μg/kg、顺式阿曲库安(江苏恩华药业生产，批号:120708)0.2 mg/kg、丙泊酚(宜昌人福公司生产，批号:130206)2.0 mg/kg；麻醉诱导后行机械通气，设定系数：潮气量8 mL/kg、通气频率12 次/min、呼气末二氧化碳分压30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：静脉注射顺式阿曲库安0.05～0.1 mg/kg。芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)，2%七氟烷吸入；待患者手术结束清醒后拔管。

1.3观察指标①分别记录两组患者麻醉诱导前(T0)、手术开始即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、拔管后5 min(T3)平均动脉压、心率变化。②比较两组患者苏醒时间、拔管时间、应答时间。③比较两组患者术后30 min和1、2、4、8 h麻醉前后镇痛评分和镇静评分，镇痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS) 法[4]：<3分代表镇痛良好，3～4分代表镇痛效果基本满意，≥5分代表镇痛效果差。镇静评分采用Ramsay镇静评分法[5]：<2分代表镇静效果差，2～4分代表镇静效果满意，≥5分代表过度镇静。④记录两组患者术后不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者麻醉前后各时段血流动力学变化两组随着手术进行，平均动脉压和心率均先显著降低后升高，观察组波动幅度小于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者的不同观察指标比较两组患者在苏醒时间、拔管时间、应答时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　两组宫外孕患者麻醉前后血流动力学变化　±s)

观察组:麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛;对照组:注射等量生理盐水;T0：麻醉诱导前；T1：手术开始即刻；T2：手术结束即刻；T3：拔管后5 min；1 mmHg=0.133 kPa

组别例数苏醒时间拔管时间应答时间观察组4032±1132±836±14对照组4031±1332±1236±11t0.2990.1740.181P0.3820.4310.429

观察组:麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛;对照组:注射等量生理盐水

2.3两组患者术后各时段VAS评分、Ramsay评分比较随着术后时间延长，两组VAS评分均逐渐升高，且观察组VAS评分低于对照组，两组Ramsay评分逐渐降低，观察组Ramsay评分高于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

2.4不良反应发生情况两组患者术后主要不良反应有恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、躁动等，症状轻微对症处理后症状消失，观察组总不良反应发生率为10.0%，对照组为15.0%，两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.143,P=0.285)，见表5。

3讨论

宫外孕是妇科常见的急症之一，近年来宫外孕的发生率显著增高，且呈现年轻化趋势。治疗宫外孕最有效的方法依然是手术，如何保证患者围术期的生命体征是临床麻醉师所关注的重点问题。手术带来的疼痛会使机体处于应激状态，导致交感神经兴奋和儿茶酚胺类递质分泌增多，引起患者出现心血管意外的并发症，影响患者预后。术后镇痛能够帮助患者顺利度过术后恢复期[6]，研究表明[7]手术后疼痛主要分为起始阶段和后遗阶段。其中起始阶段是由手术创伤引起，后遗阶段主要是脊髓神经传导发生变化，即中枢敏感化。超前镇痛能够有效避免中枢敏感化，缓解术后疼痛程度。目前麻醉镇痛主要有吗啡、芬太尼等阿片受体类药物，但是这些药物主要兴奋μ受体，不良反应发生率较高。

表4　两组宫外孕患者麻醉前后各时段VAS评分、Ramsay评分比较　±s,分)

VAS:视觉模拟评分；观察组:麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛;对照组:注射等量生理盐水

表5　两组患者不良反应发生情况　[例(%)]

观察组:麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛;对照组:注射等量生理盐水

地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药，它通过选择性激动κ受体产生镇痛、镇静效果。高贤伟等[8]证实，地佐辛能够通过抑制脊髓神经元产生镇痛作用，且呼吸抑制作用轻微，无依赖性。本研究结果显示，观察组术后30 min、1 h、2 h、4 h VAS评分显著低于对照组，Ramsay评分显著高于对照组，说明地佐辛在起到镇痛作用同时有满意的镇静作用，孙莉等[9]报道与之一致，提示地佐辛能够有利于患者平稳度过手术期，改善患者手术预后。

麻醉时特别是全身麻醉时气管插管会对机体交感神经产生强烈刺激，血浆儿茶酚胺分泌增多[10]，导致心率加快、血压升高，甚至可以诱发心律失常等心血管意外。刘朋等[11]证实阿片类药物能够有效抑制伤害性刺激，降低肾上腺素水平，降低心血管意外发生率。本研究中，观察组T1、T2时段平均动脉压和心率显著低于T0时段，但是高于同时段对照组，且拔管后5 min血压和心率即恢复至麻醉前水平，说明麻醉前地佐辛的使用能够稳定患者血流动力学状态。这是因为地佐辛的镇痛镇静作用抑制了机体的强烈应激反应，避免血流发生剧烈变化。Sun等[12]称诱导期静脉注射地佐辛能降低血浆皮质醇和去甲肾上腺素水平，抑制非特异性神经-内分泌反应，减轻围术期的应激反应。麻醉后的安全性是广大临床工作者关注的重点问题，在本研究中两组患者麻醉后主要不良反应有恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、躁动等，但是症状轻微，对症处理后即消失，这为地佐辛在麻醉诱导期安全使用提供了有利的临床证据。

综上所述，宫外孕手术中应用地佐辛麻醉诱导安全性高，镇痛、镇静效果好，可以维持患者麻醉诱导期血流动力学的稳定性，有利于患者顺利度过手术期，值得临床推广。

参考文献

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Anesthesia Induction Effect and Hemodynamic Changes of Dezocine in Patients with Ectopic PregnancyYINYan-ling1,WANGZheng-wei2,YANGBai-xue1. (1.DepartmentofAnesthesiology,GeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100700,China; 2.DepartmentofFunctionNeurosurgery,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China)

Abstract:ObjectiveTo explore anesthesia induction effect and hemodynamic changes of dezocine in patients with ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 cases of ectopic pregnancy with laparoscopic exploration in General Hospital of Beijing Military Region from Jun.2011 to Apr.2014 were divided into observation group of 40 cases and control group of 40 cases according to random-number table method.Two groups received same anesthesia,while intravenous dezocine was given to the observation group 5 min before anesthesia(0.1 mg/kg),and the control saline group was given the same amount of normal saline.The recovery time and extubation time,response time,mean arterial pressure,heart rate,VAS score and Ramsay score of the two groups were recorded.ResultsAs the operation progressed, mean pressure and heart rate of both groups firstly decreased and then increased(P<0.05),and the fluctuation range of the observation group was smaller than the control group(P<0.05).The wakening time,extubation time,response time of the two groups had no statistical difference(P>0.05).VAS of both groups gradually increased after operation,the observation group lower than the control group;Ramsay of both groups gradually increased as well,the observation group higher than the control group(P<0.01).The adverse reaction rate of the two groups had no statistically significant difference(P<0.05).ConclusionApplication of dezocine as induction of ectopic pregnancy surgery anesthesia has high safety,analgesic and sedative effect,thus is worth of the clinical promotion.

Key words:Ectopic pregnancy; Dezocine; Anesthesia induction; Hemodynamics

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-01-04编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.073

中图分类号：R713.8

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2680-03