田爱钊

(唐山市丰南区妇幼医院外科，河北 唐山063300)

右侧经腹直肌探查切口在小儿阑尾炎切除术中的应用效果分析

田爱钊

(唐山市丰南区妇幼医院外科，河北 唐山063300)

急性阑尾炎是一种小儿多发的外科疾病，其具有发作迅速、疼痛剧烈的特点，主要治疗方式为手术治疗[1-2]。其中以开腹手术最为常见，麦氏切口是阑尾切除术的标准切口，然而在麦氏切口的临床运用中常出现阑尾根部和回盲部暴露不充分，影响操作，被迫延长切口或过度牵拉等问题[3-4]。因此，对阑尾炎切除术的切口方式进行探讨和改进具有重要的临床意义。本研究探讨右侧经腹直肌探查切口在小儿阑尾炎切除术中的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年1月唐山市丰南区妇幼医院行开腹阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患儿87例，其中男46例，女41例，年龄8个月~10岁，平均(6.9±2.1)岁，发病时间3~15 h,平均(8.5±3.1) h，将患儿采用随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(45例)。

1.2方法术前常规检查排除手术禁忌证，评估手术可行性并行术前讨论制度，患儿家属均签署手术同意书。

1.2.1对照组(经肋缘下切口手术)插管全身麻醉，取右侧髂前上棘和脐连线中外约1/3处麦氏切口长3～6 cm，探查右下腹，找到阑尾系膜并游离，处理阑尾动脉并使用双重结扎法结扎阑尾根部，留阑尾近端约5 mm切断阑尾，使用络合碘处理患儿阑尾残端，用1-0线包埋阑尾残端。若患儿盲肠炎症水肿程度较高则行8字缝合包埋。

1.2.2观察组(经腹直肌探查切口手术)插管全身麻醉，仰卧位，右上腹经腹直肌切口，长3～5 cm，上端距肋2 mm。切开皮肤后分离皮下组织，方法同对照组。

1.3观察项目严格记录两组患儿的切口长度、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后放置引流管率及放置时间、镇痛药使用情况和术后并发症发生率。

2结果

2.1两组一般资料比较本组87例患儿均行开腹阑尾切除术，术中证实诊断，无围术期死亡，术后均恢复良好，无严重并发症。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2两组患儿术中情况比较两组患儿的手术切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组急性阑尾炎患儿一般资料比较

对照组：经肋缘下切口手术；观察组：经腹直肌探查切口手术;a为χ2值，余为t值

表2　两组急性阑尾炎患儿术中情况比较　±s)

对照组：经肋缘下切口手术；观察组：经腹直肌探查切口手术

2.3两组患儿术后恢复情况比较观察组患儿在术后排气时间、术后下床时间短于对照组、差异有统计学意义(P<0.05)，止痛药使用率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组急性阑尾炎患儿术后恢复情况比较

对照组：经肋缘下切口手术；观察组：经腹直肌探查切口手术；a为χ2值，余为t值

2.4两组患儿术后不良反应比较对照组患儿发生术后不良反应4例，均为术后切口感染，发生率为9.5%，观察组患儿无一例术后不良反应发生。观察组患儿术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.49，P<0.05)。

3讨论

急性阑尾炎是普通外科最常见的急性腹症之一，传统开腹手术是急性阑尾炎的标准治疗方法[5-6]。早期诊断和治疗可降低并发症及穿孔的发生率。传统开腹手术切口采用麦氏切口，切口仅3～5 cm，理论手术创伤较轻，然而在实际操作过程中肥胖患者或阑尾位置隐蔽患者常需要延长切口，且手术难度较大[7]。随着腹腔镜技术的发展，已有大量研究证实腹腔镜下阑尾切除术和其他腹腔镜适应证的治疗中临床效果优于开腹手术[8-10]。然而，腹腔镜设备价格高、对术者手术技术要求较高且手术费用较高，不利于基层医院特别是乡镇医院的推广[11-12]。而目前对阑尾炎开腹手术术式改良的研究较少。蔚玉明等[13]尝试无异物阑尾切除，取得较好效果，但该研究评价指标较少。因此，对阑尾炎开腹手术的手术方法进行研究具有重要意义。

本研究结果证实，使用右侧经腹直肌探查切口在小儿阑尾炎切除术中的运用效果良好。观察组手术方式的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，其原因是右侧经腹直肌探查切口手术切口较大，因此手术操作较为方便且手术视野更为清晰，降低了手术的难度，加快了手术的进行，而通过减少手术操作时间而减少了术中出血量。两组手术方法的手术切口长度差异无统计学意义，其原因是麦氏切口虽然较右侧经腹直肌探查切口小，然而在后续的操作中可能会存在操作不便等因素需要扩大切口，不仅导致手术时间的延长也会导致出血量的增多。

观察组手术方式的术后排气时间和术后下床时间短于对照组，提示观察组患儿的肠功能受损较小、恢复速度较快。其原因是通过右侧经腹直肌探查切口手术视野更清晰、手术操作难度更小，对其他器官的损伤和影响均较小。两组患儿止痛药使用率比较差异无统计学意义。本研究中止痛药使用率高于已有研究报道[14]，其原因可能是儿童对疼痛的耐受较差。

通过术后不良反应发生率的比较，证实右侧经腹直肌探查切口可以有效地降低切口感染等不良反应发生率，其原因是麦氏切口小，扩大和操作均较困难，切口与阑尾相对接触面积较大，尽管在手术中本研究已应用切口垫保护切口，但由于操作不便在操作中阑尾还是易与切口接触，导致感染机会显著增加。

综上所述，右侧经腹直肌探查切口在小儿阑尾切除术中运用良好，患儿的手术时间、术中出血量、术后排气时间和下床时间及术后感染发生率等方面均显著优于经肋缘下切口，并与已有报道的腹腔镜下阑尾切除手术相比结果类似[2，9-10，15]，具有临床推广价值。

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摘要：目的探讨右侧经腹直肌探查切口在小儿阑尾炎切除术中的临床效果。方法选取2012年1月至2014年1月唐山市丰南区妇幼医院行开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎患儿87例，依据随机数字表法分为对照组(经肋缘下切口手术)42例和观察组(经腹直肌探查切口手术)45例，比较两种术式的切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间、止痛药使用情况、抗生素使用时间和并发症发生率。结果对照组切口长度为(6.4±1.7) cm，观察组切口长度为(7.3±2.9) cm，两组比较差异无统计学意义(t=1.58，P>0.05)，两组手术时间分别为(56.1±25.8) min和(41.9±13.7) min，差异有统计学意义(t=3.17，P<0.01)，术中出血量分别为(16.7±7.3) mL和(13.2±7.1) mL，差异有统计学意义(t=2.27，P<0.05)，术后排气时间分别为(2.9±1.1) d和(2.3±0.8) d，差异有统计学意义(t=2.89，P<0.05)，术后下床时间分别为(2.6±0.7) d和(2.2±0.8) d，差异有统计学意义(t=2.63，P<0.05)，切口感染发生率为9.5%(4/42)和0%，差异有统计学意义(χ2=4.49，P<0.05)。结论在阑尾炎切除术中右侧经腹直肌探查切口与经肋缘下切口具有手术时间短、术中出血量低、术后感染率低等优势，是治疗急性阑尾炎的有效方法。

关键词：急性阑尾炎；阑尾切除术；右侧经腹直肌探查切口；麦氏切口

Clinical Effects Study of Children Appendix Resection through Right Side Rectus Muscle Abdominal IncisionTIANAi-zhao.(DepartmentofSurgery，FengnanDistrictWomenandChildrenHospitalofTangshan,Tangshan063300,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effects of children appendix resection through right side rectus muscle abdominal incision.MethodsA total of 87 acute appendicitis children in Tangshan City Fengnan District Women and Children Hospital treated with open appendectomy from Jan.2012 to Jan.2014 were included in the study,and were divided into control group and observation group:42 patients in the control group were treated with appendix resection through rib incision and 45 patients in the observation group were treated with appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision.The length of incision，time of operation，perioperative bleeding volume， postoperative exhaust time，postoperative exercise time，postoperative pain killer usage,antibiotics usage time and complication incidence were compared between the two groups. ResultsThe length of incision in the control group and the observation group was (6.4±1.7) cm and (7.3±2.9) cm，with no statistic difference(t=1.58，P>0.05).The time of operation was (56.1±25.8) min and (41.9±13.7) min，with statistic difference(t=3.17，P<0.01).The perioperative bleeding volume was (16.7±7.3) mL and (13.2±7.1) mL，with statistic difference(t=2.27，P<0.05).The exhaust time was (2.9±1.1) d and (2.3±0.8) d，with statistic difference(t=2.89，P<0.05).The postoperative exercise time was (2.6±1.2) d and (2.2±0.8) d，with statistic difference(t=2.63，P<0.01).The wound infection rate was 9.5% and 0，with statistic difference(χ2=4.49，P<0.05).ConclusionChildren appendix resection through right side muscle rectus abdominal incision taked less time in operation，has less perioperative bleeding and lower wound infection rate，which makes it a better surgery procedure for appendix resection.

Key words：Acute appendicitis; Appendix resection; Right side muscle rectus abdominal incision; McBurney incision

收稿日期：2014-07-25修回日期：2014-12-08编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.063

中图分类号：R656.8

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)15-2857-02