林称意

作者单位：442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院胸心大血管外科

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胸腔镜辅助肺叶切除术对早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影响

林称意

作者单位：442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院胸心大血管外科

【摘要】目的 探讨胸腔镜辅助肺叶切除术对早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影响。方法选取2011年12月—2013年12月在湖北医药学院附属太和医院胸外科接受手术治疗的肺癌患者110例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组患者给予常规开胸手术，观察组患者给予胸腔镜辅助肺叶切除术。比较两组患者手术及术后恢复情况、术前和术后第7天免疫功能指标细胞分数细胞分数及细胞比值)及术前、术后第7天、术后第30天心肺功能指标〔包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)〕。结果观察组患者手术时间、引流管放置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；两组患者清扫淋巴结组数和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者细胞分数细胞分数及/ 细胞比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天观察组患者细胞分数细胞分数及细胞比值高于对照组(P<0.05)。术前两组患者FEV1、FVC、PEF及6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天观察组患者FEV1、FVC、PEF高于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)，而术后第30天两组患者FEV1、FVC及PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第30天观察组患者6MWD长于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助肺叶切除术治疗早中期肺癌效果较好，能有效提高患者免疫功能，改善心肺功能，增强运动耐力。

【关键词】肺肿瘤；胸腔镜外科手术；肺叶切除术；心肺功能

林称意.胸腔镜辅助肺叶切除术对早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：80-83.[www.syxnf.net]

近年来，肺癌的发病率和病死率呈逐年增长趋势，是威胁人们生命健康的主要恶性肿瘤之一。目前，电视胸腔镜辅助肺叶切除术是治疗早中期肺癌的主要手段之一，该术式具有创伤小、术后炎性反应轻、术后恢复快、远期生存率高的特点，可使患者心率和血氧饱和度快速恢复到术前状态，从而有效改善呼吸困难症状及运动受限情况，提高患者生活质量[1]。本研究采用胸腔镜辅助肺叶切除术治疗早中期肺癌，并观察其对患者免疫功能及心肺功能的影响。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准[2]纳入标准：(1)术前经影像学检查发现肺占位性病变，且无明显纵隔淋巴结肿大；(2)术后病理诊断为肺癌；(3)术前未进行放疗及化疗；(4)术后30 d按时进行相关指标评定。排除标准：(1)胸腔镜手术术中转开胸者；(2)术后并发严重肺部感染、呼吸机辅助治疗时间>48 h者；(3)术后因出血和持续漏气而需要再次手术者；(4)术后不配合相关指标评定者。

1.2一般资料选取2011年12月—2013年12月在湖北医药学院附属太和医院胸外科接受手术治疗的肺癌患者110例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组中男39例，女16例；年龄56～72岁，平均年龄(63.8±6.5)岁；临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期18例，Ⅲa期4例。对照组中男41例，女14例；年龄54～73岁，平均年龄(63.1±6.2)岁；临床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期18例，Ⅲa期3例。两组患者性别(χ2=0.18)、年龄(t=0.58)及肺癌分期(χ2=0.16)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1手术方法对照组患者给予常规开胸手术治疗，即患者全麻后取后外侧手术入路行肺叶切除术+系统淋巴结清扫术；观察组患者给予胸腔镜辅助肺叶切除术治疗，即单向式电视胸腔镜辅助肺叶切除术+系统淋巴结清扫术[3]。具体操作如下：(1)单向式电视胸腔镜辅助肺叶切除术：首先对患者行单肺通气麻醉，麻醉完成后在患者肋间不同位置做观察孔、主操作孔和辅助操作孔。观察孔位于腋中线第7~8肋间，直径1 cm，用于置入胸腔镜；主操作孔位于肩胛下线第8~9肋间，直径1.5～2.0 cm，用于置入胸腔镜切割缝合器；辅助操作孔位于第4~5肋间，直径6～10 cm，置入小号肋骨撑开器；在胸腔镜器械和镜下开胸手术器械的协同下切除肺叶，采用胸腔镜切割缝合器切除发育不全的肺裂、粘连在一起的肺叶，并进行支气管离断，慕丝线结扎加近端缝扎肺血管。术中如出血过多、无法有效清扫淋巴结者则中转开胸手术治疗。(2)系统淋巴结清扫术：术中必须完全清扫左侧第5～10组淋巴结，清扫右侧第2～4组和7～10组淋巴结，并进行纵隔淋巴结清扫术。(3)闭合支气管残端：术中应用EC60闭合支气管残端，检查叶间裂发育情况，必要时应用切割缝合器缝合处理。(4)创面处理：手术完毕用生物胶处理创面，切口放置一次性28F硅胶管或24F蕈形尿管引流，切口缝合后在复苏室恢复后送回到胸外科病房，必要时在胸外ICU留观12 h。

1.3.2术后处理两组患者术后均应用盐酸曲马多注射液(1.0～1.5 mg/h)持续泵入镇痛，疼痛严重时辅助应用布洛芬缓释胶囊或氨酚羟考酮片等非甾体类止痛药。术后严密观察胸腔引流气体和液体量，根据胸片结果决定拔除引流管时间。引流管拔除的同时拔除镇痛泵，术后鼓励患者早期下床活动。

2结果

2.1手术及术后恢复情况观察组患者手术时间、引流管放置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者清扫淋巴结组数和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组患者手术及术后恢复情况比较

注：a为χ2值

表2　两组患者手术前后免疫功能指标比较±s)

注：与术前比较，aP<0.05

2.3心肺功能指标术前两组患者FEV1、FVC、PEF及6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天观察组患者FEV1、FVC、PEF高于对照组，6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第30天两组患者FEV1、FVC及PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而术后第30天观察组患者6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者手术前后心肺功能指标比较±s)

注：FEV1=第一秒用力呼气容积，FVC=用力肺活量，PEF=呼气峰值流速，6MWD=6分钟步行距离

3讨论

肺癌严重影响患者的呼吸功能，会引起呼吸困难、低氧血症等，肺癌本身即可增加患者心理压力，手术又给患者带来创伤，诸多因素均影响患者术后恢复效果。胸腔镜辅助肺叶切除术是一种治疗肺癌的微创手术，其手术创口小、术后心肺功能恢复快[5]，与传统开胸手术相比具有以下优势：(1)胸腔镜能够使手术视野更加清晰，容易辨认小血管[6]；(2)胸腔镜辅助肺叶切除术主要采用钝性分离，配合钛夹及超声刀，可以避免术后渗漏[7]；(3)胸腔镜手术创口较小，减少了肋部渗漏。本研究结果显示，观察组患者手术时间、引流管放置时间、住院时间均短于对照组，但清扫淋巴结组数与对照组比较无差异。李斌等[8]研究显示，胸腔镜辅助肺叶切除术有助于缓解患者术后疼痛程度，提示胸腔镜肺叶切除术不仅可以达到传统开胸手术的治疗效果，且可以减轻患者痛苦、缩短康复时间[9]。

常规开胸手术治疗肺癌可破坏患者胸廓的完整性，损伤肋间神经，术后疼痛程度高，胸廓破坏会影响患者有效呼吸，导致肺功能下降，患者术后呼吸困难或呼吸效能降低，血氧饱和度下降，进而影响心肺运动耐力[13]。胸腔镜辅助肺叶切除术采用微创技术，创伤小，避免了对前锯肌、背阔肌和肋间肌等呼吸肌造成过多损伤，保护了胸壁的完整性，维持了与呼吸相关的辅助功能，有效保护了患者的心肺功能[14]。本研究结果显示，术后第7天观察组患者FEV1、FVC、PEF均高于对照组，6MWD长于对照组，术后第30天观察组患者6MWD长于对照组，提示胸腔镜辅助肺叶切除术可改善早中期肺癌患者心肺功能，提高患者运动耐力，更有利于达到提高肺癌患者术后生活质量的治疗目的。

综上所述，胸腔镜辅助肺叶切除术治疗早中期肺癌效果较好，有助于减少手术创伤、改善心肺功能，增强运动耐力，提高治疗效果。

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(本文编辑：谢武英)

Lin CY.Impact of thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy on immunologic function，cardiac and pulmonary function of patients with early or middle stage lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：80-83.

Impact of Thoracoscopy-assisted Pulmonary Lobectomy on Immunologic Function，Cardiac and Pulmonary Function of Patients with Early or Middle Stage Lung CancerLINChen-yi.DepartmentofCardiothoracicVascularSurgery，AffiliatedTaiheHospital，HubeiCollegeofMedicine，Shiyan442000，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy on immunologic function，cardiac and pulmonary function of patients with early or middle stage lung cancer.MethodsFrom December 2011 to December 2013，a total of 110 patients with early or middle stage lung cancer were selected in the Department of Cardiothoracic Vascular Surgery，Affiliated Taihe Hospital，Hubei College of Medicine，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 55 cases.Patients of control group received conventional thoracotomy，while patients of observation group received thoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy.Operative condition and postoperative recovery condition，immunologic function index(including cell cell percentage and cell ratio)before operation and after 7 days of operation，cardiac and pulmonary function index(including FEV1，FVC，PEF and 6-minute walk distance)before operation and after 7 days，30 days of operation were compared between the two groups.ResultsDuration of operation，catheter-retaining time and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05)；no statistically significant differences of number of resected lymph nodes or incidence of complication was founol between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of cell cell percentage or cell ratio was found between the two groups before operation(P>0.05)，while cell cell percentage and cell ratio of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 7 days of operation(P<0.05).No statistically significant differences of FEV1，FVC，PEF or 6-minute walk distance was found between the two groups before operation(P>0.05)；after 7 days of operation，FEV1，FVC and PEF of observation group were statistically significantly higher than those of control group，and 6-minute walk distance of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)；after 30 days of operation，no statistically significant differences of FEV1，FVC or PEF was found between the two groups(P>0.05)，while 6-minute walk distance of observation group was still statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).ConclusionThoracoscopy-assisted pulmonary lobectomy has better clinical effect in treating early or middle stage lung cancer，can effectively improve patients′ immunologic function，cardiac and pulmonary function，enhance the exercise tolerance.

【Key words】Lung neoplasms；Thoracoscopic surgical procedures；Lobectomy；Cardiopulmonary function

(收稿日期：2015-08-16；修回日期：2015-12-10)

【中图分类号】R 734.2

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.024