重视糖尿病周围血管病变与足病的规范化诊治

●责任主编——冉兴无

糖尿病周围血管病变（peripheral artery disease， PAD）虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。在我国，50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率达19.47%～23.80%。糖尿病性PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率。PAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。虽然PAD对人体的危害极大，但大多数患者无临床症状，人们中对PAD的知晓率远低于冠心病和卒中。由于对PAD的认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠心病患者。因此，对于PAD目前我国存在着低诊断、低治疗和低知晓率，以及高发病率、致残率和死亡率的状况。

糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢。我国糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，糖尿病足溃疡患者的足溃疡年发病率为31.6%。此外，我国糖尿病足病患者的临床特点为高龄、文化程度低、收入低；多已合并大血管及微血管并发症；足溃疡患者中神经性溃疡较常见，神经性损害预后优于血管性因素糖尿病足；混合性糖尿病足预后较差；医疗花费大，以药品花费最多；北方地区的足病患者年龄轻，糖尿病病程长，足病病程短。我国糖尿病足溃疡患者的总截肢率为19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%；截肢年发病率为5.1%；年死亡率为14.4%。

那么，如何降低糖尿病下肢血管病变和足病的截肢（趾）率和死亡率呢？研究表明，加强对糖尿病下肢血管病变和足病的规范化诊治至关重要。临床医师应该对糖尿病患者进行良好的代谢控制的同时还要早期发现糖尿病下肢血管病变与足病的危险因素，做到早期诊断、早期治疗。为此，中华医学会糖尿病学分会足病与周围血管病变学组在2010年起草了“2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及管理规范”以及在2015年出版了《糖尿病足病规范化诊疗手册》，并在全国大力推广，其目的是培训国内足病工作者在临床上如何规范化的诊治糖尿病下肢血管病变与足病。

在本期糖尿病下肢血管病变与足病的专辑中，刊登了《国际糖尿病足工作组关于糖尿病足感染的诊断与处理指南》解读、《国际糖尿病足工作组关于糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和处治临床指南》解读、《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》解读以及《国际糖尿病足工作组糖尿病足慢性创面处理指南》解读，其目的就是进一步强化糖尿病下肢血管病变和足病诊治的“规范化”概念，希望广大的足病工作者在日常的临床工作中，无论是对于足病危险因素的筛查，还是对于下肢动脉病变与足病的处理，包括创面处理、抗生素的应用以及抗血小板、扩血管药物的使用等，均应做到规范化，只有这样，我国的糖尿病足病患者的截肢（趾）率与死亡率大幅度降低才有可能实现。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.002