梁颖兰，胡琼丹，胡柯琴，丁晓霜

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州 646000）

红参甘草汤治疗维持性血液透析低血压30例

梁颖兰，胡琼丹，胡柯琴，丁晓霜

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州 646000）

目的观察红参甘草汤治疗血液透析低血压的临床疗效。方法选取30例透析中发生低血压的患者，透析前1 h给予红参甘草汤100 mL口服，疗程为8周。观察患者的疗效及血压、心率、超滤量变化情况，测定治疗前后血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）和C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗总有效率为93．34%；治疗后，透析中最低血压、透析后血压及超滤量均显著增加（P＜0．01），CRP明显降低（P＜0．01）。结论红参甘草汤能有效治疗血液透析低血压，值得推广。

红参甘草汤；透析低血压；维持性血液透析

血液透析低血压是终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症。发作性低血压也称症状性低血压，是指患者在透析过程中收缩压（SBP）下降超过基础血压的25%，舒张压（DBP）＜60 mmHg（8．0 kPa）或平均动脉压下降超过30 mmHg（4．0 kPa），伴或不伴低血压症状发生，发生率约为30%[1]。血液透析低血压的发生可出现恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛等不适症状，且易发生血管通路堵塞及心脑血管事件，导致透析提前终止和死亡率增加[2]。临床尽管采用多种方法尽量避免低血压的发生，但仍有部分患者无法避免透析低血压。如何改善和治疗透析低血压，对于提高血液透析患者透析的充分性、生存率和生存质量及改善预后有重要意义。笔者观察了采用红参甘草汤治疗血液透析低血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年6月至2013年6月行血液透析的慢性肾衰竭患者30例。其中男17例，女13例；年龄32～70岁，平均（51．0± 10．7）岁；透析时间1．5～7．0年，平均（4．25±2．3）年；原发性肾小球疾病16例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高血压性肾病2例，痛风性肾病、狼疮性肾病各1例。纳入标准：患者在透析过程中SBP下降超过基础血压的 25%，DBP＜60 mmHg（8．0 kPa），伴或不伴低血压症状发生；低血压症状包括头晕乏力、恶心呕吐、出汗、面色苍白、肌肉痉挛、呼吸困难；均规律透析6个月以上；无明显药物过敏史；透析通路为动静脉内瘘或长期性透析导管；血红蛋白（Hb）为（102．1±12．2）g／L，红细胞比容（PCV）为（32．1± 3．2）%，血浆白蛋白（Alb）为（37．2±2．1）g／L。排除透析间期慢性持续性低血压、感染、透析器过敏、恶性肿瘤、心肌梗死、严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)及瓣膜性心脏病患者。

1．2 方法

所有患者均采用瑞典金宝 AK-200s型血液透析机，使用Polyflux 14 L PolyamixTM膜透析器，面积为1．4 m2，采用碳酸氢盐透析，透析液钙离子浓度为1．25 mmol／L，透析液流量为500 mL／min，血流量为200～250 mL／min，透析时间为4 h，每周3次。30例患者在每次透析前给予红参甘草汤（红参30 g，甘草60 g）100 mL口服，共8周。观察并记录接受红参甘草汤治疗前和治疗期间（共24次）透析前血压、透析中最低血压及透析后血压，记录每次血透前后体重、超滤量和心率；检测治疗前后Hb及Alb、转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP）水平。

1．3 疗效判定标准

根据透析中低血压出现与否及程度、低血压改善情况、透析中的处理情况判定疗效。显效：透析中SBP上升不低于20 mmHg（2．7 kPa），无低血压症状发生；有效：透析中 SBP上升不低于10～20 mmHg（1．3～2．7 kPa），仅有轻微低血压症状发生，能完成透析治疗；无效：透析中 SBP无上升或上升不超过10 mmHg（1．3 kPa），患者不能耐受而提前结束血液透析。显效+有效=总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

红参甘草汤治疗期间，血压改善显效20例（66．67%），有效8例（26．67%），无效2例（6．67%），总有效28例（93．33%）。治疗前后，透析中最低血压、透析后血压及超滤量比较见表1，Hb，Alb，TRF和CRP水平比较见表2。治疗过程中，有2例患者因低血压提前结束透析，其余患者均无不适症状。

表1 30例患者红参甘草汤治疗前后血压、心率、超滤量变化比较（，n=30）

表1 30例患者红参甘草汤治疗前后血压、心率、超滤量变化比较（，n=30）

注：与治疗前比较， P＜0．01。下表同。

时间 透析前血压（kPa） 透析中最低血压（kPa） 透析后血压（kPa） 心率（次／分） 超滤量（L）治疗前治疗后收缩压12．3±2．2 12．9±2．5舒张压9．6±1．2 9．8±1．3收缩压10．1±1．3 12．4±1．8舒张压6．3±1．3 8．9±1．6收缩压11．8±1．4 13．1±2．4舒张压6．7±1．6 8．8±1．8透析前80．0±4．2 70．0±5．8透析后83．0±5．2 89．0±4．9 2．1±2．2 2．6±2．8

表2 红参甘草汤治疗前后Hb，Alb，TRF，CRP水平比较（，n=30）

表2 红参甘草汤治疗前后Hb，Alb，TRF，CRP水平比较（，n=30）

时间治疗前治疗后Hb（g／L）102．1±12．2 103．5±15．2 Alb（g／L）37．2±2．1 39．1±3．5 TRF（g／L）1．8±1．1 2．0±1．3 CRP（ g／L）15．6±3．6 7．3±1．9

3 讨论

血液透析低血压是慢性肾衰竭终末期透析治疗过程中的常见并发症，发生率为10% ～30%，严重低血压可诱发心律失常、缩短透析时间，导致透析不充分甚至中断透析[1]，故积极治疗透析低血压十分有必要。当透析脱水速率大于毛细血管再充盈率时，组织间隙的液体不能及时进入血管内，导致有效循环血容量短时间内迅速减少，心脏灌注和心输出量下降，发生低血压。当透析中脱水速率稍快时（UR≥500 mL／min），就会使原本较低的血压进一步下降，甚至出现休克、心跳骤停等危急重症。有效血容量不足使患者不能顺利完成超滤脱水和透析过程[3]，或减少超滤率、降低血流量，或提前结束透析。缩短透析时间，降低透析充分性。另外，透析对溶质（血肌酐、尿素氮、尿酸等小分子物质）的快速清除可使血浆渗透压短时间内迅速下降，水分从细胞外液进入细胞内，使有效循环血容量进一步减少而发生低血压[4-6]。针对透析低血压出现的主要诱因及其产生的病理机制，在血液透析治疗开始前1 h口服红参甘草汤，使患者的血浆胶体渗透压在透析中期得到补充并提高，增加透析过程中的血管再充盈率，保持血容量稳定。由于红参甘草汤广泛的生理活性，使患者的微炎症状态及营养状况等方面都有不同程度的改善。本研究结果显示，与接受红参甘草汤治疗前相比，接受期间患者透析中最低血压、透析后血压明显升高，同时单次透析超滤量也显著提高；所有患者治疗后CRP明显下降，表明红参甘草汤还能改善透析患者的微炎症状态。

红参味甘、微苦，性温，归脾、肺、心经，具有大补元气、复脉固脱、益气摄血的功效，用于体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血、崩漏下血、心力衰竭、心源性休克等。大量试验证明，红参有稳定、升高血压的作用。周天恩[7]将红参与酚妥拉明合用治疗肺心病难治性心力衰竭，利用酚妥拉明降低肺动脉压、减轻心脏前后负荷的同时减少酚妥拉明引起的心动过速和低血压等不良反应。也有研究提示，红参和1，6-二磷酸果糖（FDP）合用治疗急性心肌梗死，结合了红参强心、降低心脏负荷、改善心肌供血的作用，明显提高了疗效，尤其对右室心肌梗死所致低血压有明显疗效[8]。另外，红参可减轻心肌缺血-再灌注损伤、减少氧自由基的生成，抑制非生理性灌注、手术创伤、心脏缺血-再灌注介导的炎性反应[9]。故红参有稳定血压、改善心功能、抑制炎性反应等作用，这些作用均对透析低血压有益。甘草味甘，性平，无毒，可治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解毒，久服轻身延年，生用泻火热，熟用散表寒，去咽痛，除邪热，缓正气，养阴血，补脾胃，润肺。甘草有一定的水钠潴留作用，可能在透析过程中对稳定有效血容量有益。现代医学研究认为，甘草具有肾上腺皮质激素样作用，对血压的稳定也有一定作用。红参、甘草配伍可益气扶正、复脉固脱。基于低血压的原因，传统医学多认为是心气不足、气血两虚。笔者认为，除此之外，多兼有脾虚、阴虚证候，脾虚则水液运化失司，阴虚则津液亏虚。红参、甘草配伍不仅补益气血，其中红参还可健脾养血、培本固元，甚至回阳救逆，而甘草调和药性，其水钠潴留的作用类似养阴生津。二药合用可使患者心气不足、气血两虚及脾虚、阴虚等症状得以改善，从而最大限度地减少透析中低血压的发生。在透析前使用红参甘草汤，一方面预防透析中低血压，另一方面未被透析清除的药液有效成分继续发挥药效生理作用。所有患者在治疗过程中未发生过敏反应，透析间期精神、体力明显好转，提示红参甘草汤治疗血液透析低血压是安全有效的。

综上所述，采用红参甘草汤治疗血液透析低血压，一方面可通过提高患者血浆胶体渗透压，促进组织间隙水分吸收回血管内，从而提高血管再充盈率，保持透析中有效血容量的稳定，预防并减少透析中低血压的发生；另一方面，由于红参甘草汤的广泛生理活性，改善了透析患者的微炎症状态及营养状况，从而使其心脏功能得以改善，血压调节更平稳，是治疗血液透析低血压行之有效的方法。该中西医结合治疗方案具有疗效可靠、治疗费用低廉、患者容易接受等优点，为透析低血压的治疗开辟了一条新的途径，值得临床推广。但本研究中未总结红参甘草汤是否会导致透析间期的血压升高，亦未总结该剂量的甘草是否会导致透析间期水钠潴留加重，此为不足，需进一步深入研究。

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Clinical Efficacy of Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction in Treating M aintenance Hemodialysis Hypotension in 30 Cases

Liang Yinglan，Hu Qiongdan，Hu Keqin，Ding Xiaoshuang
（Hospital T．C．M Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan，China 646000）

Objective To observe the clinical efficacy of Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction in treating maintenance hemodialysis hypotension．M ethods 30 patients liable to develop maintenance hemodialysis hypotension were selected and given oral Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction 100 mL at 1 h before hemodialysis with the treatment course of 8 weeks．The clinical efficacy，blood pressure，heart rate and ultrafilitrated volume were observed；the levels of hemoglobin（Hb），albumin（Alb），transferrin（TRF） and C-reactive protein（CRP） were detected before and after treatment．Results The total effective rate was 93．34%；after treatment，the lowest intrahemodialysis blood pressure，post-hemodialysis blood pressure and total ultrafilitrated volume were significantly increased（P＜0．01），and the level of CRP was significantly reduced（P＜0．01）．Conclusion Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction is quite effective for treating maintenance hemodialysis hypotension．

Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction；hemodialysis hypotension；maintenance hemodialysis

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0075－02

2014－09－05)