龙华 杜朝晖 谢琳瑛 陶娜 易宜杰 杨井岗

（宜春市人民医院放射科 江西宜春 336000）

脑动脉血管成窗（cerebral arterial fenestration）变异，是一种少见的先天性脑血管发育异常，特指血管起始于一处，而在走行的过程中分为两支，然后再汇合为一支从而形成中空的窗样结构[1]。临床既往检出率较低，但在尸检和血管造影中多见。随着医学技术的发展，多排螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）作为一种安全无创的检查手段，在诊断脑血管疾病中越来越受到重视，而近年来64排螺旋CT以极高的空间分辨率和时间分辨率，使血管成像图像更加清晰，同时利用其强大的后处理技术，CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）可直观、清晰、多角度地观察脑动脉成窗变异及其伴发的其他血管异常，避免了因体位导致的误诊漏诊，另外脑动脉瘤合并动脉成窗变异，行介入治疗时如未清晰地了解情况，易导致操作失误。本文回顾性地分析8例脑动脉血管成窗变异患者的临床资料，旨在提高对此种少见动脉血管变异的认识，为神经外科及介入科医生提供更丰富的治疗信息，避免对患者产生额外的损伤。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2010年3月至2014年1月间共有382例接受脑动脉血管成像检查患者，分析其头颅CTA影像资料，结果发现8例（9处）脑动脉血管成窗变异，其中男5例，女3例，年龄41~63岁，平均年龄为54.4岁，主要临床症状为突发剧烈头痛、突发意识障碍、言语不清、恶心、呕吐，少数病人以耳鸣、间断性眼胀伴复视及左眼睑下垂或血压升高为临床症状，为查明原因，行脑动脉CTA检查。

1.2 血管成像（CTA）检查方法

使用GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪，进行连续容积扫描，扫描范围为主动脉弓至颅顶外板上方，患者均取仰卧位，扫描方向为足向头侧。扫描参数：电压120 kV，电流250 mA，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚0.625 mm，螺距1.375，矩阵512×512。使用双筒高压注射器经肘前静脉注入对比剂优维显（370 mg /ml碘，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）60～80 ml及20～40 ml生理盐水，注射速率为4.0~4.5 ml/s，采用智能跟踪技术（在颈总动脉内设置感兴趣区，进行连续同层扫描监测感兴趣区内CT值变化，当其内阈值达到峰值时同时进行手动触发扫描）。

1.3 图像的重建及阅读

扫描所得原始图像数据传输至GE AW 4.4后处理工作站进行图像的后处理及分析，处理方法主要为容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面或曲面重建（MPR）。先分别由放射科及神经外科资深的副主任医师对各种重建图像进行分析、阅读，意见不统一时协商共同讨论，最后经放射科主任医师审核取得一致意见。

2 结果

2.1 成窗变异的发生率

382例接受脑CTA检查的患者中发现脑动脉成窗变异8例（9处），发生率为2.36%（9/382），其中椎动脉发生率为1.05%（4处），基底动脉发生率为0.79%（3处），大脑前动脉发生率为0.26%（1处），前交通动脉发生率为0.26%（1处）。

2.2 成窗变异的发生部位及伴发的其他畸形

8例成窗变异者中7例为动脉血管单发成窗变异，1例为多发成窗变异；7例伴发其他的血管变异，其中伴发4例动脉瘤（表1）。分别为发生在颈内动脉2例（1例为右侧颈内动脉C2段；1例为左侧颈内动脉C1段）；左侧大脑前动脉A2段1例；右侧大脑中动脉M1段远端分叉处1例。4处椎动脉成窗变异均发生于左侧，其中3处为左侧椎动脉单发独立成窗变异，1处左侧椎动脉同时伴有基底动脉成窗；3处基底动脉成窗均发生在近段，其中1处大脑前动脉成窗位于左侧A2段，1处前交通动脉成窗偏右侧靠近右侧大脑前动脉交界处。4例椎动脉成窗血管管径中有3例不对等，但均显示右侧管径较左侧细、1例左右两侧等粗、3例基底动脉成窗管径大小为1例等粗、2例不等粗（其中1例为右侧成窗血管较左侧粗大、另1例为右侧成窗血管较左侧略细小），1例前交通动脉成窗管径等粗，1例大脑前动脉成窗管径不对等，呈右侧较左侧细。

2.3 成窗变异的类型

8例患者中6处为裂隙型成窗，其中又分为三类：①小孔型 成窗孔径微小，为5 mm以下（1.7～3.5 mm）；②卵圆型 孔径较小，成窗处两侧血管未见明显分开，呈卵圆孔形；③椭圆型 孔径略大，成窗处两侧血管完全分开，典型者呈“OK”手势征；1处为凸透镜型，开窗孔径约为5.2 mm，呈凸透镜形；2处为重复型，开窗孔径大于10 mm，其中1处窗径约为18.5 mm，1处为13.4 mm。颅内型为8处，颅外型1处。

表1 8例患者颅内动脉成窗情况

3 讨论

脑动脉血管成窗变异按形成的部位分为颅内型、颅外型、颅内-外型三种。按形态和长度分为三型：裂隙型、凸透镜型和重复型[2]。而本文病例以裂隙型多见，分析可能与成窗血管内膜缺陷、平滑肌及胶原成分减少有关。本研究中合并动脉瘤的发生率远高于以往文献报道的44.4%[3]，究其原因，认为此为偶发现象，与收集病例数太少有关，加之以往国内外文献报道较少，影像学医生缺乏对此少见病的认识，在重建时未将颅外段椎动脉完全显示出来，造成部分成窗变异的漏诊；部分成窗血管极细小，容易被忽视。这些原因均导致数据产生偏差，故有待于更多的病例报道及进一步研究。

结合文献报道及本研究，脑动脉成窗变异的一些特征如下：①男性发病率较女性多见[4]；②多发生于椎动脉及基底动脉，且椎动脉发生于左侧多于右侧，基底动脉发生于近段多于中远段，颅内型多于颅外型；③可随机发生于脑动脉血管的任何部位，但均发生于成窗变异的邻近血管上，未见有发生于成窗变异之血管上[5]；④成窗变异的典型表现为“OK手势征”；⑤成窗变异常伴发其他血管的异常，并以同时并发动脉瘤最多见；⑥成窗变异分为裂隙型、凸透镜型及重复型[6]。

脑动脉成窗变异的发现以前主要靠尸检，检出率较低。脑动脉CTA作为一种非侵袭性脑血管病变检查工具，已被临床作为重要的诊断手段广泛应用于脑血管病变的检查中。本研究中所采用的64排螺旋CT，覆盖范围大，有极高的空间分辨率和时间分辨率，1次容积扫描就可以完成多角度、多切面（平面或任意曲面）的图像重建，可以对更细微的解剖结构进行清晰显示，能显示直径＞0.2 mm的颅内小血管[7-9]。本检查具有需患者配合的时间较短、图像噪声低等优势，且随着各种图像后处理技术的提高，在扫描完成后可以在图像允许范围内进行任意层厚的重建，产生的图像非常接近CT数据采集系统的效果，并能通过调整窗宽显示较细血管，可以准确显示动脉成窗的形态及其并发症，画面清晰，立体感很强，能为临床提供更丰富、直观的血管信息[10-11]。

综上所述，64排螺旋CTA能无创、清晰、多角度、直观地显示颅内动脉血管的这种少见的成窗变异，并且在介入及手术治疗前，能正确评估颅内动脉血管的形态、成窗变异的类型及伴发的合并症，有助于指导神经外科及介入科医生合理地制定手术路径及介入治疗方案，为手术提供更丰富的信息，提高手术治疗的安全性，避免产生不必要的损伤。

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