齐秋月　杜灵芝　安徽省宿州市第一人民医院儿科　234000

PCT联合hs-CRP检测对儿童急性细菌性上呼吸道感染的临床意义

齐秋月杜灵芝安徽省宿州市第一人民医院儿科234000

摘要目的：探讨血清降钙素原(PCT)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对儿童急性细菌性上呼吸道感染诊断及疗效评估的意义。方法：回顾性分析我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性细菌性上呼吸道感染患儿的临床资料，将其设定为患病组，将同期体检健康儿童50例作为对照组，比较两组观察对象的PCT和hs-CRP水平，观察患病组儿童治疗前、后PCT和hs-CRP的动态变化。结果：(1)患病组患儿的PCT和hs-CRP分别为(0.83±0.04)ng/ml和(17.65±1.42)mg/L，显著高于对照组的(3.58±0.21)mg/L和(0.16±0.02)ng/ml，其差异有统计学意义(P<0.05)；(2)患病组患儿的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)与疾病缓解率呈负相关。结论：PCT联合hs-CRP检测对儿童急性细菌性上呼吸道感染诊断及疗效判断有重要临床价值。

关键词降钙素原超敏C反应蛋白上呼吸道感染

儿童急性上呼吸道感染是小儿常见呼吸系统疾病，其中90%为病毒性感染，但仍有10%为细菌性感染，或病毒性感染后继发细菌性感染；而对于细菌性感染需使用抗生素治疗，因此早期诊断细菌性感染对早期使用抗生素治疗具有重要指导意义。降钙素原(Procalcitonin，PCT)和超敏C反应蛋白(High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)作为能反应炎症状态的灵敏指标已被常规应用于感染性疾病的临床检测。但联合检测PCT与hs-CRP对儿童急性细菌性上呼吸道感染进行诊断及疗效评估的临床研究较少，本文旨在通过检测儿童急性细菌性上呼吸道感染的血清PCT与hs-CRP，探讨其对儿童急性细菌性上呼吸道感染诊断及疗效评估的意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性细菌性上呼吸道感染患儿作为患病组，其中男32例，女18例，年龄0.88~11.28岁，平均年龄(5.64±2.34)岁，病程为2.86~7.45d，平均(3.58±2.14)d。根据血常规、痰培养检查结果、病毒血清学检测并结合临床表现确诊，并排除所有导致PCT及hs-CRP升高的相关疾病。随机抽取同期健康体检儿童50例作为对照组，两组患儿性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

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1.2方法记录两组儿童的性别、年龄、体重等一般资料。患病组所有患儿于入院治疗前及治疗后第2、4、6天，对照组于体检当日采取静脉血3ml，用免疫比浊法测定hs-CRP，电化学发光法测定血清PCT。hs-CRP检测仪器采用Olympus AU640全自动生化分析仪；PCT检测采用Roche Elecsys电化学发光仪。患病组给予患儿对应的抗感染和对症治疗，并监测PCT、hs-CRP及患儿病情变化。

1.3疗效判断显效：体温正常，临床症状和体征全部或大部分消失；有效：体温下降或接近正常，临床症状和体征明显改善；无效：发热不退，临床症状和体征无明显改善或继续加重。显效率+有效率=疾病缓解率。

2结果

2.1患病组治疗前与对照组hs-CRP、PCT比较患病组治疗前hs-CRP、PCT值明显高于对照组，两者差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nhs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)患病组5041.36±11.43*10.58±4.67*对照组502.24±1.220.42±0.16

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2患病组治疗后hs-CRP、PCT值动态变化及与疾病缓解率的关系与治疗前相比，治疗后第2、4、6天患病组hs-CRP、PCT值逐渐下降，疾病缓解率逐渐上升。患病组患儿的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)与疾病缓解率呈负相关。见表3。

3讨论

儿童细菌性急性上呼吸道感染的传统诊断指标是白细胞分类及计数，但白细胞总数易受年龄、体温、运动、精神状态、免疫功能、贫血等其他因素影响。hs-CRP是一种由肝细胞合成的急性时相蛋白，参与T细胞介导的免疫应答，在机体出现感染或损伤时，血液水平迅速增高，hs-CRP采用了超敏检测技术，提高了对低水平炎症状态灵敏度。CRP的检测方法快速、简便、可靠，且不受年龄、性别、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，临床证实是检测炎症的敏感指标之一[1]。血清PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，正常情况下人血清PCT含量极低，发生细菌感染时，血清PCT浓度明显增高，其稳定性好，不易被降解。临床研究证明，PCT可作为鉴别细菌性和非细菌性感染的生化指标，且与感染程度呈正相关[2]。

表3　患病组治疗后hs-CRP、PCT、疾病

本文显示：急性细菌性上呼吸道感染患儿hs-CRP、PCT明显高于健康儿童，进一步证实了儿童上呼吸道有细菌感染时，hs-CRP、PCT会明显增高，提示hs-CRP、PCT是诊断急性细菌性上呼吸道感染的有效敏感指标。李大登等[3]研究显示：hs-CRP、PCT联合检测可以鉴别细菌性与病毒性急性上呼吸道感染，且血清PCT诊断价值最高，其次是hs-CRP。因此，hs-CRP、PCT也是区别细菌性和非细菌性感染的有效指标，这与目前的相关研究一致[4，5]。本文结果发现急性细菌性上呼吸道感染患儿经对应治疗后随着症状好转、疾病缓解率逐渐上升，hs-CRP、PCT值逐渐下降，相关分析显示hs-CRP、PCT值与疾病缓解率呈负相关。这一结果说明疾病缓解，炎症消退，则hs-CRP、PCT值随之下降；如果检测显示hs-CRP、PCT值增高，则说明炎症无缓解，且有加重，治疗效果欠佳，需调整用药方案；持续的增高则意味着治疗无效果，预后不佳。杨欣悦等[6]对成年ICU重症感染患者的hs-CRP、PCT研究结果证实了这一点。

综上所述，hs-CRP联合PCT 检测可以为临床早期诊断儿童细菌性急性上呼吸道感染提供实验室依据，动态观察hs-CRP、PCT的变化可以评估治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]周化汤，高思安.血清C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的临床意义〔J〕.实用中医药杂志，2011，27(4):262-263.

[2]马洪刚，梁凌云，孙静.血清降钙素原和C反应蛋白在小儿感染性肺炎诊断中的应用〔J〕.中国中西医结合儿科，2013，5(6):537-538.

[3]李大登，魏小妹.血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素-6在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值〔J〕.循环医学杂志，2014，24(2):61-63.

[4]李汨.联合检测降钙素原和超敏C 反应蛋白对上呼吸道感染早期诊断的临床价值〔J〕.中国当代医药，2014，21(1):126-128.

[5]杨云峰，庄建奖.降钙素原与C反应蛋白联合检测在临床感染性疾病中的应用〔J〕.中国医药科学，2013，3(23):145-146.

[6]杨欣悦，钱传云，樊楚明.高敏C-反应蛋白与降钙素原对感染性疾病预后评估研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2014，24(1):22-24.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-03

中图分类号：R446.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1031-02