李延仓　娄石磊　　河南省郑州市第一人民医院烧伤科　450004；　　河南省中牟县人民医院

烧伤康复期老年患者抑郁评分与血清中BDNF、MIF和Cor的关系探讨

李延仓1娄石磊21河南省郑州市第一人民医院烧伤科450004；2河南省中牟县人民医院

摘要目的：探讨烧伤康复期老年患者抑郁评分与血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和皮质醇(Cor)的关系。方法：选择100例烧伤康复期老年患者为研究组，并选择同期体检健康的老年人50例为对照组，通过抑郁自评表(SDS)评估患者抑郁程度，检查患者血清中BDNF、MIF和Cor水平。结果：研究组患者BDNF低于对照组，MIF及Cor高于对照组，且研究组患者抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差异均有统计学意义(P<0.05)。 BDNF与患者抑郁评分间呈负相关性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor与患者抑郁评分间呈正相关性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。结论：烧伤康复期老年患者多有不同程度的抑郁，BDNF、MIF及Cor可作为诊断和判断抑郁程度的临床指标。

关键词烧伤康复期抑郁BDNFMIFCor

多数烧伤患者发生瘢痕愈合，特别是机体功能已发生不同程度退行性改变的老年患者，且老年情感脆弱，易出现以抑郁为主的情感障碍[1]。下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HAP)在系统抑郁症的发生发展过程中起到重要作用，神经内分泌功能紊乱，加重患者负性情绪。脑源性神经营养因子(BDNF)营养神经，保护中枢及外周神经细胞，并且修复损伤的神经细胞[2]，因此，BDNF的正常含量对维持神经细胞正常功能具有重要作用。巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和皮质醇(Cor)间的动态平衡与机体情绪有关，若平衡失调可引起抑郁。本文旨在探讨烧伤康复期老年患者抑郁评分与BDNF、MIF及Cor间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月-2014年4月我院烧伤科收治的100例老年烧伤恢复期患者设为研究组，其中男60例，女40例，年龄62~80岁，平均年龄(70.2±4.2)岁；并选择同期体检健康的50例老年人设为对照组，其中男30例，女20例，年龄60~79岁，平均年龄(69.4±4.6)岁。两组患者在基础资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准：(1)60岁以上，不限性别但均为首次发病；(2)符合世界卫生组织《国际疾病分类》第10版(ICD-10)对抑郁发作/焦虑障碍的诊断标准；(3)由专科医生评估抑郁程度；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准：(1)心肺功能障碍、急性感染及自身免疫性疾病等严重躯体疾病；(2)精神病史或精神病家族史；(3)1个月内行抗抑郁药、电抽搐等抗抑郁治疗。

1.3方法(1)由经验丰富的专科医生采用抑郁自评表(SDS)评估患者抑郁程度，分值范围20~80分，分值越高抑郁越重。(2)住院后1~3d早晨空腹抽静脉血4ml，通过酶联免疫吸附法(ELISA)测量BDNF、MIF浓度，放射免疫法检测Cor浓度。

2结果

2.1两组患者BDNF、MIF和Cor水平比较研究组患者BDNF低于对照组，MIF及Cor高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者BDNF、MIF和

组别nBDNFMIFCor研究组10020.35±11.2360.13±9.22125.24±23.46对照组5030.15±8.7343.21±8.3274.64±17.86t值11.14715.24420.137P值0.0020.0000.000

2.2研究组不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和Cor水平比较抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

表2研究组不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和

抑郁评分(分)nBDNFMIFCor<403520.47±7.2453.02±9.37106.25±28.5540~503919.01±6.5159.21±8.15121.84±27.26>502615.52±5.1469.11±9.37145.27±33.43F值7.5738.3129.803P值0.0270.0220.009

2.3研究组患者抑郁评分与BDNF、MIF和Cor水平的相关性分析BDNF与患者抑郁评分间呈负相关性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor与患者抑郁评分间呈正相关性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。

3讨论

烧伤瘢痕愈合老年患者多伴有以焦虑、抑郁为主的情感障碍，老年人生活节奏变慢和机体性能退行性改变与抑郁的发生有一定关系。 BDNF含量变化与抑郁症有关，其主要机制为BDNF通过多种途径调控神经细胞的发生、生存、生长、分化和凋亡，并直接参与了神经突触的可塑性和重构[3]。人体外周单核细胞及血管内皮细胞等中均有BDNF表达，因此，通过检测血清中BDNF水平推测脑组织中BDNF含量。本文结果显示，抑郁患者BDNF含量低于对照组，说明抑郁患者外周及脑组织中BDNF含量降低。1991年Smith[4]首次提出抑郁症巨噬细胞理论，认为抑郁症及抑郁相关症状与单核/巨噬细胞过度分泌的细胞因子有关。粒细胞及HPA轴分泌细胞分泌的MIF是一种前炎性因子，本文发现抑郁患者其含量增高，其作用机制为MIF抑制晨间Cor分泌，降低Cor对急性心理应激的反应速度，引起患者抑郁[5]。

抑郁患者的主要特征之一就是HPA系统功能紊乱，造成神经内分泌功能紊乱，Cor分泌增多及昼夜分泌节律的改变[6]。本文结果发现抑郁患者Cor含量高于对照组，且抑郁评分越高，Cor含量越高，且Cor与抑郁间呈正相关。烧伤对患者的刺激使去甲肾上腺素和5-HT活化，使HPA系统功能亢进，垂体分泌促性腺激素增多，肾上腺产生Cor量增多，加重抑郁[7，8]，进一步论证了本文结论。

综上所述，BDNF、MIF及Cor与烧伤康复期老年患者抑郁评分均有直接关系，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]Smith BS.The macrophage theory of depression〔J〕.Med Hypotheses,1991,35(4):298-306.

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[7]任会鹏,王育,梅宋美,等.抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗的疗效〔J〕.中国心理卫生杂志,2012,26(8):595-600.

[8]卢妍妍,阎琳,蒋珊,等.伴躯体症状抑郁症患者皮质醇与述情障碍的相关性〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(6):511-513.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-15

中图分类号：R49

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1025-02